右美托嘧啶在临床.ppt

右美托右美托嘧啶在在临床床一、概述右美托咪定是一种相对选择性2-肾上腺素受体冲动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用；可用于气管内插管患者的镇静、围术期麻醉的用药和有创检查的镇静。二、药理特性右美托嘧啶作用机制表现为产生自然非动眼睡眠，但在一定剂量范围内机体唤醒功能仍然存在。承受右美托嘧啶患者镇静评分Ramsay3分时受到刺激仍可观察到觉醒反响。右美托嘧啶的分布半衰期6min，消除半衰期约为2h，持续输注半衰期随输注时间延长而显著延长。三、临床应用1、全麻诱导：于麻醉诱导前给予0.5-1.0ug/kg10-15min静脉泵注，可使诱导平稳。特别是插管的应激反响减少。2、全麻维持：泵注量约为0.2-0.4ug/kg/h，适当调节吸入麻醉药和镇痛药量，可使麻醉维持期血流动力学更加平稳和易于管理。3、麻醉苏醒期：手术完毕前40min静脉泵注右美托咪定0.8ug/kg10min。手术完毕前约30min，停顿给予任何麻醉性镇痛药瑞芬太尼除外和肌松药；手术完毕时停顿给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，高血压患者可以防止拔管时出现过高血压和过快心率。术中持续输注右美托咪定，手术完毕前40min1h停顿给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。4、区域阻滞时镇静区域阻滞时用量0.20.7ugkg-1h-1,可获得满意镇静，防止患者紧张和焦虑。但必须注意出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广是尤需注意。5、有创检查镇静静脉泵注右美托咪定1ug/kg1015min后，维持输注速度为0.20.7ugkg-1h-1,开场内窥镜检查，可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。7、特殊人群或手术的应用1困难插管和纤支镜检查时镇静静脉泵注右美托咪定1ug/kg1015min后，维持输注速度为0.20.7ugkg-1h-1，在完善局麻下借助相关器材进展气管内插管或纤维支气管镜检查。2功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科术需要唤醒时，全麻诱导前用1%丁卡因气管外表麻醉，术前用0.25%罗哌卡因4060ml头皮浸润麻醉。A)运动区手术维持根底麻醉肌松药限制量或不用，开颅后切开硬膜前，泵注右美托咪定0.5ug/kg(15min)后，以0.2-0.5ugkg-1h-1，的速度持续输注。拟实施皮层运动区手术前15min，右美托咪定输注速度调至0.10.3ugkg-1h-1，同时瑞芬太尼降至0.050.1ugkg-1min-1和/或丙泊酚12mgkg-1h-1，使BIS70以上后开场唤醒，同时进展运动区肿瘤或癫痫灶切除。B)语言区手术置入喉罩，侧卧位手术。开颅切开硬膜前，泵注右美托咪定。0.5ug/kg(15min)后持续输注0.20.5ugkg-1h-1拟行脑皮层语言区手术前15min，输注速度降至0.10.2ugkg-1h-1，同时，瑞芬太尼减至0.050.1ugkg-1min-1和/或丙泊酚12mgkg-1h-1，使BIS达80以上，呼之睁眼，自主呼吸能够维持，PETCO23035mmHg后拔除喉罩，开场术中唤醒，同时进展语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉。C)脑深部电极DBS植入术前泵注右美托咪定0.30.5ug/kg1520min，使其镇静评分Ramsay达23分，随后维持输注速度0.20.7ugkg-1h-1，维持镇静评分Ramsay低于4分，以免影响神经功能测试进展，同时应注意防止出现上呼吸道梗阻。DBS患者多为高龄患者，右美托咪定应从低剂量开场。3心血管手术麻醉中应用心麻诱导右美托咪定0.51ug/kg，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量，依托咪酯剂量可减少1/31/2，芬太尼或舒芬太尼用量减少20%30%；而且气管插管时血流动力学平衡，少见明显的血压升高和心率增快。全麻维持期如持续泵注右美托咪定0.10.3ugkg-1h-1。关闭胸骨时开场给予右美托咪定0.10.3ugkg-1h-1，视手术进程逐渐减少其他麻醉药物的用量。4孕产妇目前还没有充分良好相关的临床研究，只有在可能的好处大于对胎儿潜在的危险时才可用于孕妇；待产和分娩期间包括剖腹产术时不推荐使用右美托咪定。哺乳期妇女应当慎用本品。5小儿右美托咪定用于小儿麻醉诱导、维持和苏醒期已有大量文献报道，但仍属说明书外应用。静脉负荷量0.31ug/kg 15min，维持量0.20.7ugkg-1h-1；全麻手术完毕前30min停顿泵注，可明显减少术后躁动的发生率。6肝肾功能障碍患者肝功能严重障碍患者右美托咪定的去除率显著下降，故应减低其使用剂量。7阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者右美托咪定可用于预防与治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征。预防撤药综合征之前可静注右美托咪定1ug/kg1015min后，以0.2-0.7ug/kg/h的速度持续静脉输注，根据患者病情，用药可持续3天。四、本卷须知1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4ug/ml。2、应用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容。4、右美托咪定用药后，一般起效时间是1015min，达峰时间2530min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。5、慎用于老年人65岁、低血容量、心脏传导阻滞、迷走张力高、肝肾功能不全、使用血管扩张/抑制心肌力药物的患者。五、副作用口干窦性心动过缓血压/心率中度下降体位性低血压 谢 谢！