原发性支气管肺癌病人的护理完.ppt

原原发性支气管肺癌病人的性支气管肺癌病人的护理完理完二、发病率及死亡率二、发病率及死亡率o是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 o全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 o占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 o全世界死亡全世界死亡 134 134万万/年年2345二、发病率及死亡率二、发病率及死亡率我国的调查报告：我国的调查报告：o肺肺癌癌死死亡亡率率9090年年代代较较7070年年代代增增加加111.85%111.85%（1 1倍多）倍多）7.17/107.17/10万人万人15.9/1015.9/10万人万人死亡死亡率率6三、病因三、病因 1 1、吸烟、吸烟 o是是公公认认的的肺肺癌癌危危险险因因素素。烟烟雾雾中中含含2020多多种种致致癌癌物物（苯苯并并芘芘）。吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开始越早，肺癌死亡率越高开始越早，肺癌死亡率越高 7国内：国内：国内：国内：8090%男性肺癌与吸烟有关，女性男性肺癌与吸烟有关，女性19.340%吸纸烟者发病率吸纸烟者发病率雪茄雪茄水烟水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加长期被动吸烟肺癌危险性增加50%8吸烟新动向吸烟新动向吸烟新动向吸烟新动向n n被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟n n女性吸烟女性吸烟女性吸烟女性吸烟n n青少年吸烟青少年吸烟青少年吸烟青少年吸烟92 2、职业、职业 o已已知知石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机砷砷、烟烟草草加加热热产产物物、铬铬、镍镍、芥芥子子气气、氡氡、二二氯氯甲甲醚醚、氯氯乙乙烯烯等等与与肺肺癌癌有关有关三、病因三、病因(etiological factor)(etiological factor)10o石棉工人肺癌发生率高石棉工人肺癌发生率高8 8倍（吸烟者）、倍（吸烟者）、9292倍（非吸烟者）倍（非吸烟者）o云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-9823-98倍倍 三、病因三、病因(etiological factor)(etiological factor)11三、病因三、病因(pathogen)(pathogen)3 3、大气污染、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4 4、电离辐射、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其洐生物及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。生率增高。12三、病因三、病因(etiological factor)(etiological factor)6 6、其它、其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）13四、分类四、分类四、分类四、分类按组织学分类按组织学分类按组织学分类按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1 1 1 1、鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 最常见，占最常见，占最常见，占最常见，占40-50%40-50%40-50%40-50%，多中央型，多中央型，多中央型，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞易致管腔阻塞易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚 142 2、未分化小细胞癌（小细胞癌）、未分化小细胞癌（小细胞癌）n占占10-15%10-15%，多中央型，多中央型n年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关 n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类四、分类四、分类四、分类15四、分类四、分类四、分类四、分类3 3、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)o可中央型或周围型可中央型或周围型o转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多16四、分类四、分类四、分类四、分类4 4、腺癌、腺癌 o占占25%25%，多周围型，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见女性多见,与吸烟无关与吸烟无关o局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早(血管丰富血管丰富),),易出现胸水易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼易转移至肝、脑、骨骼17四、分类四、分类四、分类四、分类5 5、支气管、支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）o占占2-5%2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型o沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长18四、分类四、分类四、分类四、分类按解剖学部位分为按解剖学部位分为 oo中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 oo周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见生长在段支气管以下，以腺癌多见 19中央型肺癌中央型肺癌20周围型肺癌周围型肺癌21五、临床表现五、临床表现(clinic representation)1.1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征 o咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性 肿瘤增大肿瘤增大堵塞管腔堵塞管腔阻塞性阻塞性 持续高音调，带金属音持续高音调，带金属音 22五、临床表现五、临床表现(clinic representation)o咯血咯血 n胸闷或胸痛胸闷或胸痛 占占50-60%50-60%，持续性，持续性 或间断性痰中带血，或间断性痰中带血，大咯血少见大咯血少见 占占30%30%，持续性钝痛、，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感隐痛、胸部沉重感 23五、临床表现五、临床表现(clinic representation)o喘鸣喘鸣 支气管狭窄支气管狭窄喘鸣喘鸣肿瘤肿瘤时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失n体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质 n发热发热 一般不发热，可有低热一般不发热，可有低热 24五、临床表现五、临床表现(clinic representation)2.2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征 o胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 o声嘶声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 剧烈胸痛剧烈胸痛25五、临床表现五、临床表现(clinic representation)o呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性o上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 o吞咽困难吞咽困难 26五、临床表现五、临床表现o何纳氏征（何纳氏征（Horners SyndromeHorners Syndrome）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗27五、临床表现五、临床表现(clinic representation)3.3.肿瘤远处转移症状和体征肿瘤远处转移症状和体征 转移至：转移至：o脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝 o骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛 o肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 o淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 28五、临床表现五、临床表现(clinic representation)4.肺外表现又称伴癌综合征肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌 2930五、临床表现五、临床表现(clinic representation)2)内分泌失调内分泌失调 多见于小细胞癌多见于小细胞癌 o分泌异位激素促肾分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素：上腺皮质样激素：柯兴氏征柯兴氏征31五、临床表现五、临床表现(clinic representation)o促性腺样激素：男性乳房发育肿大促性腺样激素：男性乳房发育肿大 32n nX X X X线：包括胸片、线：包括胸片、线：包括胸片、线：包括胸片、CTCTCTCT、磁共振磁共振磁共振磁共振 n n痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 阳性率达阳性率达阳性率达阳性率达70-80%70-80%70-80%70-80%n n纤维支气管镜检纤维支气管镜检纤维支气管镜检纤维支气管镜检阳性率中央型达阳性率中央型达阳性率中央型达阳性率中央型达 90%-93%90%-93%90%-93%90%-93%n n组织活检组织活检组织活检组织活检六、辅助检查六、辅助检查33六、辅助检查六、辅助检查X线直接征象线直接征象 是发现肺癌的重要方法之一是发现肺癌的重要方法之一中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌34毛刺征毛刺征 分叶状分叶状35癌性空洞癌性空洞36中央型肺癌纤支镜下改变中央型肺癌纤支镜下改变37八、处理八、处理要点要点手术治疗手术治疗 放射线治疗（放疗）放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗免疫治疗 中医中药治疗中医中药治疗 38预防预防戒烟戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染整治大气污染 宣教和普及防癌知识宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查高发人群定期普查 39九、常用护理诊断九、常用护理诊断1 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量-与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关入量不足有关2 2、疼痛、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3 3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险-与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关4 4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎5 5、恐惧、恐惧-与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响及死亡威胁有关与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响及死亡威胁有关40十、护理措施十、护理措施（一）、一般护理（一）、一般护理1 1、休息和体位：胸痛患者、休息和体位：胸痛患者2 2、营养护理：、营养护理：n评估评估n饮食护理：制定饮食计划饮食护理：制定饮食计划食物准备食物准备增进食欲增进食欲帮助进餐帮助进餐n其他支持疗法其他支持疗法41十、护理措施十、护理措施（二）、病情观察（二）、病情观察1 1、监测生命体征、体重、尿量、监测生命体征、体重、尿量2 2、观察常见症状、观察常见症状3 3、观察肿瘤转移症状、观察肿瘤转移症状4 4、观察放化疗副反应、观察放化疗副反应5 5、手术病人的观察、手术病人的观察42（三）、疼痛护理（三）、疼痛护理1 1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。2 2、减少可诱发和加重疼痛的因素、减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。位等办法可降低疼痛的敏感性。3 3、应用镇痛剂。、应用镇痛剂。十、护理措施十、护理措施43（四）、皮肤护理：（四）、皮肤护理：1 1、化疗皮肤护理、化疗皮肤护理2 2、放疗皮肤护理、放疗皮肤护理n注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。n放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。3.3.受压皮肤护理受压皮肤护理十、护理措施十、护理措施44（五）、用药护理（五）、用药护理1 1、化疗药物的护理、化疗药物的护理（1 1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。（2 2）减轻胃肠道毒性反应。）减轻胃肠道毒性反应。（3 3）严密观察病情变化。）严密观察病情变化。（4 4）减少局部刺激作用。）减少局部刺激作用。2 2、止痛药物的护理、止痛药物的护理十、护理措施十、护理措施45（六）、放疗护理（六）、放疗护理1 1、对放射性肺炎的处理：、对放射性肺炎的处理：o早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。十、护理措施十、护理措施46九、常用护理诊断、措施及依据九、常用护理诊断、措施及依据2 2、对放射性食道炎的处理：、对放射性食道炎的处理：o有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。流质或半流质，避免刺激饮食。47（七）、心理护理（七）、心理护理1 1、评估、评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。2 2、多与病人沟通、多与病人沟通3 3、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。的医疗保护性措施。十、护理措施十、护理措施48