骨质疏松性骨折的治疗精选课件.ppt

关于骨质疏松性骨折关于骨质疏松性骨折的治疗的治疗第一页，本课件共有61页第二页，本课件共有61页骨质疏松症定义骨质疏松症定义n n是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。(WHO)n n骨密度和骨质量下降，导致骨强度下降，最终导致骨折风险加大。(NIH 美国国立卫生院)第三页，本课件共有61页正常骨骼正常骨骼骨质疏松性骨骼骨质疏松性骨骼第四页，本课件共有61页第五页，本课件共有61页骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折n n骨质疏松性骨折（脆性骨折）：原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力甚至即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。n n常见部位：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端第六页，本课件共有61页骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点n n骨骨质质疏疏松松症症骨骨折折并并卧卧床床后后，将将发发生生快快速速骨骨丢丢失失，会会加加重重骨骨质质疏疏松症；松症；n n骨骨折折部部位位骨骨量量低低，骨骨质质量量差差，多多为为粉粉碎碎性性骨骨折折，复复位位困困难难，不不易达到满意效果；易达到满意效果；n n内内固固定定治治疗疗稳稳定定性性差差，内内固固定定物物及及植植入入物物易易松松动动、脱脱出出，植植骨骨易被吸收；易被吸收；n n骨骨折折愈愈合合过过程程缓缓慢慢，恢恢复复时时间间长长，易易发发生生骨骨折折延延迟迟愈愈合合甚甚至至不不愈愈合；合；n n同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；n n多多见见于于老老年年人人，常常伴伴发发其其他他器器官官或或系系统统的的疾疾病病，全全身身状状况况差差，治治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；n n致致残残率率、致致死死率率较较高高，严严重重威威胁胁老老年年人人的的身身心心健健康康、生生活活质质量和寿命；量和寿命；骨质疏松骨折治诊疗指南第七页，本课件共有61页骨折制动患者骨丢失严重n n急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的患者每周骨丢失约占骨总量的1 1，相当于正常情况，相当于正常情况下一个人一年的下一个人一年的“生理性骨丢失量生理性骨丢失量”钙吸收负平衡，以每天钙吸收负平衡，以每天150150200mg200mg的速度丢失骨钙的速度丢失骨钙骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失导致骨丢失Tsakalakos N et al.The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone Tsakalakos N et al.The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos Int.markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-401993 Dec;3(6):337-40Tsakalakos N et al.The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40第八页，本课件共有61页骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长纤维骨痂软骨骨痂骨性骨痂纤维骨痂软骨骨痂骨性骨痂非骨质疏非骨质疏松性骨折松性骨折2-4个月个月较非骨质疏松骨折愈合时间延长较非骨质疏松骨折愈合时间延长骨质疏松骨质疏松 性骨折性骨折软骨骨痂向骨性骨痂软骨骨痂向骨性骨痂转变缓慢转变缓慢第九页，本课件共有61页诊断诊断n n骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。第十页，本课件共有61页诊断诊断n n骨折的表现n n骨质疏松的表现n n影像学检查n n骨密度（DXA）检查n n实验室检查第十一页，本课件共有61页诊断诊断n n临床表现 n n(一)骨折的一般表现：n n 出现压痛、疼痛或原有疼痛加重、功能障碍等。n n(二)骨折的特有表现：n n 出现畸形、骨擦感、反常活动。n n(三)脊柱变形：n n 椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。第十二页，本课件共有61页诊断诊断n nX-Ray：n n骨折表现：骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值n n骨质疏松表现：骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。第十三页，本课件共有61页诊断诊断n n骨密度检查 n n 拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T-1.0SD）；降低12.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少）；降低2.5个标准差为骨质疏松（-2.5SD）第十四页，本课件共有61页诊断诊断n n骨密度降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松；n n降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。n n临床上常用的测量部位是L1-L4及髋部。第十五页，本课件共有61页诊断诊断n n实验室检查：实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、性激素、2525（OHOH）VITDVITD和甲状旁腺激素等和甲状旁腺激素等 n n 骨代谢和骨转化指标骨代谢和骨转化指标n n 骨形成指标骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、磷酸酶、I I型前胶原型前胶原C C端肽和端肽和N N端肽。端肽。n n 骨吸收指标骨吸收指标包括空腹尿钙包括空腹尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及性磷酸酶及I I型胶原型胶原C C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I I型型胶原胶原C C端肽和端肽和N N端肽等。）端肽等。）低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加 第十六页，本课件共有61页鉴别诊断鉴别诊断n n 注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤n n以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别。第十七页，本课件共有61页诊断原则诊断原则n n骨质疏松骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查等结果进行综合分析，作出诊断。第十八页，本课件共有61页治疗骨质疏松性骨折的基本原则复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。骨质疏松骨质疏松骨折骨折复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗第十九页，本课件共有61页骨质疏松骨折的外科治疗骨质疏松骨折的外科治疗n n骨质疏松骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的。n n应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于组织修复和功能恢复。第二十页，本课件共有61页可酌情采取以下措施可酌情采取以下措施n n（1 1）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；具有特殊涂层材料的内固定器材等；n n（2 2）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步丢失；丢失；n n（3 3）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；质，增加把持力；n n（4 4）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；物材料强化；n n（5 5）骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材）骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填；料（骨水泥、硫酸钙等）充填；n n（6 6）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，况，酌情选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。第二十一页，本课件共有61页常见骨折部位、特点、外科治疗常见骨折部位、特点、外科治疗n n(一)脊柱骨折 n n 脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位n n85有疼痛症状，n n15可以无症状。n n胸腰段脊柱的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90。第二十二页，本课件共有61页脊椎骨质疏松性骨折脊椎骨质疏松性骨折n n骨质疏松性脊柱骨折的诊断主要依据患者的年龄、病史、和影像学检查来确立。n n外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱后凸n nX线、CT、MRI、骨密度检查第二十三页，本课件共有61页脊椎骨质疏松性骨折脊椎骨质疏松性骨折第二十四页，本课件共有61页脊椎骨质疏松性骨折脊椎骨质疏松性骨折n n压缩性骨折&爆裂性骨折n n爆裂骨折同时伴有神经压迫症状者，可以手术进行神经爆裂骨折同时伴有神经压迫症状者，可以手术进行神经减压、骨折复位、内固定以及融合减压、骨折复位、内固定以及融合n n压缩骨折压缩骨折n n非手术非手术治疗：如果椎体压缩程度较小、椎体高度丢失小于治疗：如果椎体压缩程度较小、椎体高度丢失小于1/31/3、疼痛不剧烈者，可以采取非手术治疗，主要措施为、疼痛不剧烈者，可以采取非手术治疗，主要措施为卧床休息卧床休息4-64-6周，然后支具外固定周，然后支具外固定3 3月。月。n n手术治疗：对于压缩程度明显、椎体高度丢失大于手术治疗：对于压缩程度明显、椎体高度丢失大于1/31/3、或、或为多节段骨折、疼痛明显者，可以考虑微创手术治疗。为多节段骨折、疼痛明显者，可以考虑微创手术治疗。第二十五页，本课件共有61页常见骨折部位、特点、外科治疗常见骨折部位、特点、外科治疗n n 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和后凸成形（percutaneous kyphoplasty,PKP）术是目前建议采取的微创手术治疗手段，其适应症为疼痛性、椎体后壁没有破坏的椎体压缩性骨折，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理曲度和早期活动的目的。第二十六页，本课件共有61页PVP第二十七页，本课件共有61页常见骨折部位、特点、外科治疗常见骨折部位、特点、外科治疗n n(二)髋部骨折 n n 髋部骨质疏松性骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是死亡率高、股骨头坏死率高、骨折不愈合率高、致畸致残率高、康复缓慢。n n 根据患者具体情况可以对骨折采取非手术或手术治根据患者具体情况可以对骨折采取非手术或手术治疗。如果患者骨折移位不明显或为嵌插骨折、同时一般疗。如果患者骨折移位不明显或为嵌插骨折、同时一般情况较差而无法耐受手术，可以采用非手术治疗。非手情况较差而无法耐受手术，可以采用非手术治疗。非手术治疗包括卧床、牵引（骨牵引或皮牵引）、抗感染、术治疗包括卧床、牵引（骨牵引或皮牵引）、抗感染、营养支持等治疗。在非手术治疗期间，要严密观察病情营养支持等治疗。在非手术治疗期间，要严密观察病情变化，及时调整牵引重量，采取综合措施防治呼吸系统、变化，及时调整牵引重量，采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮、静脉血栓等并发症。泌尿系统感染和褥疮、静脉血栓等并发症。第二十八页，本课件共有61页髋部骨折髋部骨折n n手术治疗措施包括外固定、内固定（如手术治疗措施包括外固定、内固定（如DHSDHS、PFNPFN等）、等）、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等。等。第二十九页，本课件共有61页股骨颈骨折股骨颈骨折76岁男性，左股骨颈骨折第三十页，本课件共有61页股骨转子间骨折股骨转子间骨折82岁，女性第三十一页，本课件共有61页常见骨折部位、特点、外科治疗常见骨折部位、特点、外科治疗n n(三三)桡骨远端骨折桡骨远端骨折 n n 骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，且容易累及关骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，且容易累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，常造成腕关节和手指功节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛，常造成腕关节和手指功能障碍。能障碍。n n 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。但对治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。但对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端骨折倾向于采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用切开骨折倾向于采用手术治疗。可根据骨折的具体情况选用切开复位钢板内固定，或有限切开复位、经皮克氏针撬拨内固定，复位钢板内固定，或有限切开复位、经皮克氏针撬拨内固定，以及闭合复位、单臂外固定架固定等术式。如果桡骨远端关以及闭合复位、单臂外固定架固定等术式。如果桡骨远端关节面明显塌陷，可行有限切开，关节面撬拨复位后用自体骨节面明显塌陷，可行有限切开，关节面撬拨复位后用自体骨植骨或注入骨水泥填充关节软骨下缺损，再辅以外固定支架植骨或注入骨水泥填充关节软骨下缺损，再辅以外固定支架固定。腕关节镜技术目前也已应用到关节面骨折的复位及骨固定。腕关节镜技术目前也已应用到关节面骨折的复位及骨折后关节内紊乱征的治疗。折后关节内紊乱征的治疗。n n 无论何种治疗方式，对老年人应强调患肘、肩的功能锻炼，无论何种治疗方式，对老年人应强调患肘、肩的功能锻炼，以免术后发生肩手综合征。以免术后发生肩手综合征。第三十二页，本课件共有61页桡骨远端骨折桡骨远端骨折第三十三页，本课件共有61页桡骨远端骨折桡骨远端骨折第三十四页，本课件共有61页常见骨折部位、特点、外科治疗常见骨折部位、特点、外科治疗n n（四）肱骨近端骨折四）肱骨近端骨折 n n对高龄肱骨近端粉碎骨折患者，可以考虑一期行人工对高龄肱骨近端粉碎骨折患者，可以考虑一期行人工肩关节置换术。近年随着微创技术的发展，闭合复位肩关节置换术。近年随着微创技术的发展，闭合复位经皮锁钉内固定也开始用于治疗肱骨近端骨折。术后经皮锁钉内固定也开始用于治疗肱骨近端骨折。术后肩关节应早期功能锻炼，有利于恢复关节功能，减少肩关节应早期功能锻炼，有利于恢复关节功能，减少肩关节粘连、僵硬等并发症的发生。肩关节粘连、僵硬等并发症的发生。第三十五页，本课件共有61页肱骨近端骨折肱骨近端骨折82岁女性第三十六页，本课件共有61页抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗n n（一）基础治疗：坚持健康的生活方式，摄入富含维生素D、钙盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。n n（二）药物治疗第三十七页，本课件共有61页骨质疏松性骨折药物治疗n n药物治疗的必要性n n药物治疗的目的n n常用治疗药物介绍n n骨折后抗骨质疏松用药建议第三十八页，本课件共有61页药物治疗的必要性n n骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，因此采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要治疗基础。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第三十九页，本课件共有61页药物治疗的目的n n抑制快速骨丢失、改善骨质量n n提高骨强度n n减轻疼痛症状n n减少再骨折的发生率n n在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第四十页，本课件共有61页常用治疗药物介绍n n双膦酸盐(Bisphosphonates)n n降钙素(Calcitonin)n n雌激素(Estrogen)n n甲状旁腺激素(PTH1-34)n n选择性雌激素受体调节剂(SERMs)n n锶盐类(Strontium)n n中草药制剂骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第四十一页，本课件共有61页防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物抑制骨吸收抑制骨吸收的的药物药物促进骨形成促进骨形成的药物的药物作用骨矿化作用骨矿化的药物的药物抑制骨吸收抑制骨吸收&促进骨形成促进骨形成药物药物双磷酸盐降钙素雌激素SERMSPTH钙剂Vit D锶盐第四十二页，本课件共有61页假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素D DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量第四十三页，本课件共有61页双膦酸盐(Bisphosphonates)n n双膦酸盐能能抑抑制制破破骨骨细细胞胞介介导导的的骨骨吸吸收收作作用用,降降低低骨骨转转换换，有有较较强强的的抑抑制制骨骨吸吸收收及及增增加加骨量的作用骨量的作用。n n循证医学研究表明，双双膦膦酸酸盐盐可可提提高高腰腰椎椎和和髋髋部部骨骨密密度度，降降低低椎椎体体及及髋髋部部等等部部位位骨骨折发生的风险。折发生的风险。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第四十四页，本课件共有61页降钙素(Calcitonin)n n降降钙钙素素能能适适度度抑制破骨细胞的生物活性和减减少破骨细胞的数量少破骨细胞的数量。n n循循证证医医学学证证据据表表明明，降降钙钙素素可可抑抑制制骨骨吸吸收收，提提高高腰腰椎椎和和髋髋部部骨骨密密度度，降降低低椎椎体体骨骨折折的的风风险险，且具有且具有较好的中枢镇痛作用较好的中枢镇痛作用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第四十五页，本课件共有61页选择性雌激素受体调节剂(SERMs)n n在骨骨骼骼及及心心脏脏中中有有雌雌激激素素样样作作用用，但但在在乳乳房房及子宫中起阻断雌激素的作用及子宫中起阻断雌激素的作用。n nSERMs对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，抑抑制制破破骨骨细细胞胞的的活活性性。该药只用于绝经后女性患者。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第四十六页，本课件共有61页锶盐类(Strontium)n n在抗抗骨骨吸吸收收的的同同时时也也有有促促进进成成骨骨的的作作用用，有有助助于于恢恢复复骨骨转转换换的的动动态态平平衡衡，可可改改善善骨骨质质量量，提提高高骨骨强强度度，降降低低椎椎体体及及髋髋部部骨骨折折的的风风险险。仅适用于绝经后女性患者仅适用于绝经后女性患者。n n一般剂量为雷奈酸锶2g(袋)/d，睡前服用。常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第四十七页，本课件共有61页其他常用治疗药物n n雌激素(Estrogen)治治疗疗骨骨质质疏疏松松症症的的机机制制包包括括对对钙钙调调激激素素的的影影响响、对对破破骨骨细细胞胞刺刺激激因因子子的的抑抑制制及及对对骨骨组组织织的的作用，仅适用于绝经后女性患者。作用，仅适用于绝经后女性患者。n n甲状旁腺激素(PTH1-34)(PTH1-34)具有促进骨形成、增加成骨细胞分泌胶原、促进基质形成及基质矿化等作用。骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第四十八页，本课件共有61页骨质疏松性骨折药物治疗n 物治疗的必要性n 药物治疗的目的n 常用治疗药物介绍n骨折后抗骨质疏松用药建议第四十九页，本课件共有61页n n钙钙吸吸收收主主要要在在肠肠道道，故故钙钙剂剂补补充充以以口口服服效效佳佳，最最好分次补充。好分次补充。n n应应充充分分考考虑虑骨骨质质疏疏松松骨骨折折患患者者的的快快速速骨骨丢丢失失，故故此此阶段补钙剂量应酌情加大至阶段补钙剂量应酌情加大至800-1200mg/d800-1200mg/d。n n钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。骨折后抗骨质疏松用药建议合理使用钙剂骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第五十页，本课件共有61页n n活活性性维维生生素素D3 3不不仅仅能能够够增增进进肠肠钙钙吸吸收收，促促进进骨骨形形成成和和骨骨矿矿化化，而而且且有有助助于于增增强强肌肌力力，提提高高神神经经肌肌肉肉协协调性，防止跌倒倾向。调性，防止跌倒倾向。n n建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素D3 3，一般成年人剂量为0.250.250.5g0.5gd d。n n临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙。骨折后抗骨质疏松用药建议活性维生素D3骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第五十一页，本课件共有61页n n活性维生素D D3 3不不仅仅能能够够增增进进肠肠钙钙吸吸收收，促促进进骨骨形形成成和和骨骨矿矿化化，而而且且有有助助于于增增强强肌肌力力，提提高高神神经经肌肌肉协调性，防止跌倒倾向。肉协调性，防止跌倒倾向。n n建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素D3 3，一般成年人剂量为0.250.5gd。n n临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙。骨折后抗骨质疏松用药建议活性维生素D3骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第五十二页，本课件共有61页n n双双膦膦酸酸盐盐可可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率。n n推推荐荐使使用用的的双双膦膦酸酸盐盐包包括括唑唑来来膦膦酸酸、阿阿仑仑膦膦酸酸钠钠、利利塞膦酸钠等。塞膦酸钠等。n n目目前前唑唑来来膦膦酸酸静静脉脉注注射射，一一年年一一次次5mg。阿仑膦酸钠有口服70mg（片）/周。骨折后抗骨质疏松用药建议关于双膦酸盐骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第五十三页，本课件共有61页n nSERMsSERMs在在提提高高骨骨密密度度、降降低低绝绝经经后后骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折发生率发生率方面有良好疗效。适用于女性患者方面有良好疗效。适用于女性患者n n一一般般剂剂量量为为雷雷洛洛昔昔芬芬60mg(60mg(片片)/d)/d，服服药药时时间间不不受受饮饮食影响。食影响。n n少少数数患患者者服服药药期期间间会会出出现现潮潮热热和和下下肢肢痉痉挛挛症症状状，潮潮热热症症状状严严重重的的围围绝绝经经期期妇妇女女不不宜宜使使用用，有有静静脉脉栓栓塞塞病病史史及及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。骨折后抗骨质疏松用药建议关于SERMs骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第五十四页，本课件共有61页n n降降钙钙素素能能够够提提高高骨骨密密度度、改改善善骨骨质质量量、增增强强骨骨的的生生物物力力学性能，对学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。有明显作用。n n骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折患患者者早早期期应应用用降降钙钙素素既既可可以以止止痛痛，又又能能改善或防止急性骨丢失改善或防止急性骨丢失。n n常常规规剂剂量量对对骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折的的修修复复与与重重建建未未见见不不良良影影响响。n n一一般般剂剂量量为为鲑鲑鱼鱼降降钙钙素素皮皮下下或或肌肌肉肉注注射射50IU/d50IU/d，鼻鼻喷喷剂剂200IU/d200IU/d。骨折后抗骨质疏松用药建议关于降钙素骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9)第五十五页，本课件共有61页骨折后抗骨质疏松药物用药建议骨折后抗骨质疏松药物用药建议治疗目标治疗目标治疗方案治疗方案降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐锶盐锶盐SERMs雌激素雌激素PTH片段片段。+钙剂钙剂 活性维生素活性维生素D3+钙剂、钙剂、活性维生素活性维生素D3第五十六页，本课件共有61页非常重要！非常重要！n n骨质疏松症属慢性骨代谢疾病，骨质疏松骨折患者应在医生的指导下坚持长期药物治疗，以治疗骨质疏松症及防止发生再骨折。第五十七页，本课件共有61页骨质量骨质量骨强度骨强度骨密度骨密度(70%)(30%)骨折力点骨折力点【骨强度】【骨强度】抵抗外力抵抗外力不使断裂的不使断裂的最大负荷最大负荷NIH Consensus development Panel 2000.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA 2001,285(6):785-795骨质量在防止骨折中的作用第五十八页，本课件共有61页n n骨密度和骨质量都只能部分的反映骨折的危险，作为评估药物疗效的指标具有局限性n n评估药物治疗效果的最终指标是：骨折风险评估药物疗效的最终指标中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南第五十九页，本课件共有61页预防预防（一）危险因素（一）危险因素1.1.主要危险因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄主要危险因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄6565岁，有骨折家族病史。岁，有骨折家族病史。2.2.次要危险因素：嗜烟，酗酒，低体重指数（次要危险因素：嗜烟，酗酒，低体重指数（kg/kg/），性腺机能减退，），性腺机能减退，早期绝经（早期绝经（4545岁）岁）,长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等），类风湿关节炎，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能质激素、肝素等），类风湿关节炎，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。亢进患者。（二）预防措施（二）预防措施1.1.戒烟限酒，均衡膳食；戒烟限酒，均衡膳食；2.2.保持适度体重；保持适度体重；3.3.坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；4.4.适当户外活动，增加日照；适当户外活动，增加日照；5.5.采取防止跌倒的各种措施；采取防止跌倒的各种措施；6.6.预防性正确用药。预防性正确用药。第六十页，本课件共有61页感谢大家观看第六十一页，本课件共有61页