(四级技能)第二章：人体营养状况测定和评价.ppt

操作技能操作技能 公共营养师职业资格认证培训公共营养师职业资格认证培训顾 萍1人体营养状况测定与评价人体营养状况测定与评价第二章第二章（四级（四级/中级）中级）2 要做到合理营养，就必须首先了解人体的营养状况，要做到合理营养，就必须首先了解人体的营养状况，才能根据机体的具体情况进行合理的营养调理。才能根据机体的具体情况进行合理的营养调理。营养状况的测定和评价一般通过以下方面来进行。营养状况的测定和评价一般通过以下方面来进行。膳食调查膳食调查膳食具体内容和膳食史膳食具体内容和膳食史 体格检查体格检查人体测量和资料分析人体测量和资料分析 生化检查生化检查人体营养水平的生化检验人体营养水平的生化检验 症状与体征判别症状与体征判别营养不足或缺乏的临床检查营养不足或缺乏的临床检查 课课课课 程程程程 前前前前 言言言言3 要做到合理营养，首先必须客观的了解机体的营养要做到合理营养，首先必须客观的了解机体的营养状况，才能根据机体的具体情况进行合理的营养调理，状况，才能根据机体的具体情况进行合理的营养调理，因此营养状况的测定和评价是营养师要掌握的重要内容，因此营养状况的测定和评价是营养师要掌握的重要内容，是一切营养科研工作和临床诊断的基础。是一切营养科研工作和临床诊断的基础。本节内容主要从人体测量资料的收集和分析对人体本节内容主要从人体测量资料的收集和分析对人体营养状况进行评价。营养师应重点掌握人体体格指标的营养状况进行评价。营养师应重点掌握人体体格指标的测量、生物样品的收集和初步处理以及营养缺乏症状和测量、生物样品的收集和初步处理以及营养缺乏症状和体征判别等。体征判别等。课课课课 程程程程 前前前前 言言言言4一、人体营养状况测定一、人体营养状况测定 1 1、成人身高及体重的测量、成人身高及体重的测量 2 2、成人体格围度的测量、成人体格围度的测量 3 3、儿童身高、坐高及体重的测量、儿童身高、坐高及体重的测量 4 4、儿童体格围度的测量、儿童体格围度的测量 5 5、体格测量调查表的填写、体格测量调查表的填写二、实验室指标收集和判断二、实验室指标收集和判断 1 1、头发样品的收集、头发样品的收集 2 2、尿液样品的收集和保存、尿液样品的收集和保存课课课课 程程程程 概概概概 要要要要5三、营养不良的症状和体征判别三、营养不良的症状和体征判别 1 1、成人消瘦的判断、成人消瘦的判断 2 2、成人超重和肥胖的判断、成人超重和肥胖的判断 3 3、儿童体格发育的评价（一）、儿童体格发育的评价（一）评价指标的计算评价指标的计算 4 4、儿童体格发育的评价（二）、儿童体格发育的评价（二）常见指标的应用和评价常见指标的应用和评价 5 5、儿童发育迟缓的判断、儿童发育迟缓的判断课课课课 程程程程 概概概概 要要要要6体格测量体格测量身高身高体重体重皮褶厚度皮褶厚度身体各围度身体各围度注意事项注意事项1.年龄组年龄组2.性别差异性别差异3.选用的指标侧重点选用的指标侧重点4.测量方法的准确性测量方法的准确性5.记录的规范性记录的规范性第一节第一节 人体营养状况测定人体营养状况测定7知识要求：知识要求：1 1.成人常用的体格测量指标测量指标从足底到颅顶的高度；从足底到颅顶的高度；人体各部分的重量之和；人体各部分的重量之和；经眉弓上方突出部绕经枕后结节一周的长度；经眉弓上方突出部绕经枕后结节一周的长度；从两乳头线到后肩胛骨下角下缘绕胸一周的长；从两乳头线到后肩胛骨下角下缘绕胸一周的长；从臀部到颅顶的高度；从臀部到颅顶的高度；从上臂中点水平绕一周的长度；从上臂中点水平绕一周的长度；人体表皮和皮下脂肪的总厚度，常见测量部位；人体表皮和皮下脂肪的总厚度，常见测量部位；是肱三头肌肩、胛下部和腹部是肱三头肌肩、胛下部和腹部。身高身高体重体重胸围胸围头围头围坐高坐高上臂围上臂围皮褶厚度皮褶厚度单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量8测量意义：测量意义：身高与遗传、后天生长环境有关，特别是在身身高与遗传、后天生长环境有关，特别是在身高发育的高峰期与营养有很大关系。身高值对于计算标准高发育的高峰期与营养有很大关系。身高值对于计算标准体重和体质指数至关重要，进而反映人体能量与蛋白质的体重和体质指数至关重要，进而反映人体能量与蛋白质的营养状况。营养状况。测量工具：测量工具：机械式身高体重计、电子式身高计机械式身高体重计、电子式身高计测量时间：测量时间：上午上午10点左右最佳，为全天身高点左右最佳，为全天身高 波动的中间值。波动的中间值。2.2.成人身高测量的意义及方法成人身高测量的意义及方法P56测量意义：测量意义：身高与遗传、后天生长环境有关，特别是在身身高与遗传、后天生长环境有关，特别是在身高发育的高峰期与营养有很大关系。身高值对于计算标准高发育的高峰期与营养有很大关系。身高值对于计算标准体重和体质指数至关重要，进而反映人体能量与蛋白质的体重和体质指数至关重要，进而反映人体能量与蛋白质的营养状况。营养状况。测量工具：测量工具：机械式身高体重计、电子式身高计机械式身高体重计、电子式身高计测量时间：测量时间：上午上午10点左右最佳，为全天身高点左右最佳，为全天身高 波动的中间值。波动的中间值。2.2.成人身高测量的意义及方法成人身高测量的意义及方法单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量9 【工作准备工作准备】：场地选择：整洁、安静；场地选择：整洁、安静；测量工具：身高计（电子或机械式）、钢尺测量工具：身高计（电子或机械式）、钢尺 记录表格、记录笔记录表格、记录笔 能力要求能力要求：成人身高测量成人身高测量P58身高测量工具身高测量工具单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量10【工作程序工作程序】：身高计安装身高计安装 (水平靠墙水平靠墙,刻度尺面向光源刻度尺面向光源)；身高计校准身高计校准 (钢尺钢尺,误差误差0.5cm/2m)0.5cm/2m)；记录姓名记录姓名 (姓名、年龄、住址姓名、年龄、住址)；身高测量身高测量 (被测者赤足立正被测者赤足立正6060度，三点靠立柱度，三点靠立柱,两点呈水平两点呈水平.测量者站在被测者右侧测量者站在被测者右侧)；记录记录 (以厘米以厘米“cmcm”为单位为单位,保留至小数点后一位保留至小数点后一位)；测量结束测量结束 (水平板推至安全处水平板推至安全处,以防碰伤人以防碰伤人)。能力要求：能力要求：成人身高测量成人身高测量单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量11测量意义：测量意义：在生长发育阶段，体重是反映机体能量和蛋白在生长发育阶段，体重是反映机体能量和蛋白质营养状况的重要指标。对于成人而言，体重的变化主质营养状况的重要指标。对于成人而言，体重的变化主要反映了能量的营养状况。要反映了能量的营养状况。测量工具：测量工具：机械式身高体重计、电子式体重计机械式身高体重计、电子式体重计测量时间：测量时间：早上空腹排便后进行，早上空腹排便后进行，群体可以在群体可以在10点左右点左右3.3.成人体重测量的意义及方法成人体重测量的意义及方法P56单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量12 【工作准备工作准备】：场地选择：整洁、安静；场地选择：整洁、安静；测量工具：体重计（电子或机械式）、标准砝码测量工具：体重计（电子或机械式）、标准砝码 记录表、记录笔记录表、记录笔 能力要求能力要求：成人体重测量成人体重测量P60体重测量工具体重测量工具单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量13【工作程序工作程序】：电子人体秤的安装和放置电子人体秤的安装和放置(装电池装电池/专用电源专用电源,220V,220V交流交流)选择称重方式选择称重方式(拨动开关决定方式拨动开关决定方式,置上置上/置下置下)开机开机 (屏幕显示屏幕显示*8888*8888*两次后显示两次后显示0.0,0.0,进入工作状态进入工作状态)校准校准 (A.(A.砝码准确度砝码准确度0.1%.0.1%.；B.B.量筒取水误差不超过量筒取水误差不超过0.1 kg)0.1 kg)测试体重测试体重(被测者着背心短裤，估计衣物重量被测者着背心短裤，估计衣物重量)清零清零 (按踢脚开关按踢脚开关)按键关机按键关机 记录读数记录读数(公斤公斤,0.0),0.0)能力要求：能力要求：成人体重测量成人体重测量单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量14【注意事项注意事项】：1)1)留心观察留心观察 (备注栏备注栏,体格体格/疾病疾病)；2)2)保证秤的性能保证秤的性能(勿蹦跳勿蹦跳,勿撞击勿撞击)；3)3)保护秤的方法保护秤的方法(取电池取电池/拔电源拔电源.锁定方式锁定方式)；4)4)遵守规则遵守规则 (三点靠立柱三点靠立柱,两点呈水平两点呈水平.读数者保持平读数者保持平 视刻度板视刻度板)；5)5)水平压板与头部接触注意事项水平压板与头部接触注意事项；6)6)测试测试前前要求要求(测前勿劳作测前勿劳作/运动运动)。能力要求：能力要求：成人体重测量成人体重测量单元单元1 1 成人身高及体重的测量成人身高及体重的测量15体格围度测量的项目：体格围度测量的项目：胸围胸围 腰围腰围 臀围臀围 上臂围上臂围 体格围度测量的意义：体格围度测量的意义：能很好地反映人体局部生长发育的能很好地反映人体局部生长发育的情况，对肥胖进行分类和整体评价。情况，对肥胖进行分类和整体评价。单元单元2 2 成人体格围度的测量成人体格围度的测量16测量意义：测量意义：胸围胸围：表示胸腔容积，胸肌、背肌的发育，皮脂的蓄表示胸腔容积，胸肌、背肌的发育，皮脂的蓄积状况。了解呼吸器官的发育程度及成人的健康情况积状况。了解呼吸器官的发育程度及成人的健康情况腰围腰围：身体横向体格发育和近期身体状况；用于成人身体横向体格发育和近期身体状况；用于成人超重和肥胖，尤其是腹型肥胖的判断；预测腹部脂肪超重和肥胖，尤其是腹型肥胖的判断；预测腹部脂肪堆积，预测代谢综合症或患病风险。堆积，预测代谢综合症或患病风险。臀围臀围：臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况，间接评：臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况，间接评价和判断腹部肥胖。价和判断腹部肥胖。测量工具：测量工具：软尺软尺2.2.成人胸围测量的意义及方法成人胸围测量的意义及方法单元单元2 2 成人体格围度的测量成人体格围度的测量17能力要求能力要求:成人围度测定成人围度测定【工作准备工作准备】：场地，整洁、安静；场地，整洁、安静；软尺软尺 （无裂缝变形，用（无裂缝变形，用2米钢尺检查，误差不超过米钢尺检查，误差不超过0.5cm）记录表、记录笔。记录表、记录笔。体格围度体格围度测量工具测量工具单元单元2 2 成人体格围度的测量成人体格围度的测量18能力要求能力要求:成人围度测定成人围度测定【工作程序工作程序】：胸围的测量：胸围的测量：测量者用左手拇指将软尺零点固定测量者用左手拇指将软尺零点固定（男性及乳腺未发育女童以乳（男性及乳腺未发育女童以乳 头下缘为固定点，乳腺已发育女性以胸骨中线第四肋间高度为固定点）头下缘为固定点，乳腺已发育女性以胸骨中线第四肋间高度为固定点）绕其右侧后背以两肩胛下角下缘经左侧面回至零点；绕其右侧后背以两肩胛下角下缘经左侧面回至零点；被测者平静呼吸时读数，读数至被测者平静呼吸时读数，读数至0.1cm。单元单元2 2 成人体格围度的测量成人体格围度的测量19【工作程序工作程序】：腰围的测量：腰围的测量：被测者站立，双手自然下垂，测被测者站立，双手自然下垂，测 试者站立于其前右侧，试者站立于其前右侧，在肋骨下缘与髂前上嵴连线的中在肋骨下缘与髂前上嵴连线的中 点做标记，用软尺通过该中点水点做标记，用软尺通过该中点水 平绕一周的长度即为腰围；平绕一周的长度即为腰围；读数至读数至0.1 cm单元单元2 2 成人体格围度的测量成人体格围度的测量20【工作程序工作程序】：臀围的测量：臀围的测量：被测者站立，双手自然下垂，测被测者站立，双手自然下垂，测 试者站立于其前右侧；试者站立于其前右侧；将软尺置于臀部向后最突出部将软尺置于臀部向后最突出部 位，经被测者耻骨联合处水平绕位，经被测者耻骨联合处水平绕 一周的长度即为臀围；一周的长度即为臀围；读数至读数至0.1 cm。单元单元2 2 成人体格围度的测量成人体格围度的测量21【注意事项注意事项】：P64-65P64-65 1)1)测量时软尺与被测者皮肤轻触，保证软尺水平。测量时软尺与被测者皮肤轻触，保证软尺水平。2)2)待被测者两肩放松，呼吸均匀，处于平静状态时读数。待被测者两肩放松，呼吸均匀，处于平静状态时读数。3)3)测胸围时两名测量者分工合作；肩胛下角如摸不清，可测胸围时两名测量者分工合作；肩胛下角如摸不清，可 令被测者挺胸，摸清后请其恢复正确姿势。令被测者挺胸，摸清后请其恢复正确姿势。4)4)测腰围时待被测者呼气末读数。测腰围时待被测者呼气末读数。5)5)连续测量三次，取平均值。连续测量三次，取平均值。单元单元2 2 成人体格围度的测量成人体格围度的测量22 儿童年龄界定为儿童年龄界定为3-143-14岁岁,这一时期的发育特点表现在组织这一时期的发育特点表现在组织,器官器官,身体各部位以及全身大小身体各部位以及全身大小,长短和重量的迅速增加以及长短和重量的迅速增加以及身体化学组成成分的显著变化。身体化学组成成分的显著变化。学龄前儿童体格测量的数据常学龄前儿童体格测量的数据常被用来评价一个地区人群被用来评价一个地区人群的营养状况。的营养状况。儿童生长发育测量常用的指标有儿童生长发育测量常用的指标有:体重体重,身高身高,坐高坐高,头围头围,胸围胸围,上臂围等。上臂围等。单元单元3 3 儿童身高儿童身高,坐高及体重的测量坐高及体重的测量23知识要求知识要求:1.1.儿童营养状况评价常用的体格测量指标儿童营养状况评价常用的体格测量指标(1)(1)身高身高 (立位时从颅顶点到地面的垂直高度立位时从颅顶点到地面的垂直高度)(2)(2)体重体重 (人体各部分的重量之和人体各部分的重量之和)(3)(3)头围头围 (经右眉弓上方突出部经右眉弓上方突出部,绕经枕后结节一周的长度绕经枕后结节一周的长度)(4)(4)胸围胸围 (从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度)(5)(5)坐高坐高 (从臀部到颅顶的高度从臀部到颅顶的高度)(6)(6)上臂围上臂围 (沿上臂中点水平绕一周的长度沿上臂中点水平绕一周的长度)(7)(7)皮褶厚度皮褶厚度 (表皮和皮下脂肪的总厚度表皮和皮下脂肪的总厚度,主要测量点为三头肌部主要测量点为三头肌部,肩胛下部和腹部肩胛下部和腹部)单元单元3 3 儿童身高儿童身高,坐高及体重的测量坐高及体重的测量24测量意义：测量意义：是跟踪儿童生长状况的常规方法，在一定程度上是跟踪儿童生长状况的常规方法，在一定程度上可反映儿童的营养状况和骨骼、肌肉、皮下脂肪内脏质量的综可反映儿童的营养状况和骨骼、肌肉、皮下脂肪内脏质量的综合状况。准确测量体重可及时发现儿童生长发育速度改变的有合状况。准确测量体重可及时发现儿童生长发育速度改变的有关问题，如肥胖趋势。低体重反映的是营养补充不足和新近的关问题，如肥胖趋势。低体重反映的是营养补充不足和新近的疾病。疾病。测量工具：测量工具：7岁以下儿童用杠杆式体重计岁以下儿童用杠杆式体重计（最大载重（最大载重50公斤，公斤，精确度读数不得超过精确度读数不得超过50g）；）；8岁以上和成人使用同一测量工具岁以上和成人使用同一测量工具（最大载重（最大载重100公斤，精确度读数不得超过公斤，精确度读数不得超过100g）。）。测量时间：测量时间：早上空腹排便后进行，群体可以在早上空腹排便后进行，群体可以在10点左右。点左右。2.2.儿童体重测量的方法及其意义儿童体重测量的方法及其意义单元单元3 3 儿童身高儿童身高,坐高及体重的测量坐高及体重的测量25测量意义：测量意义：身高是儿童生长发育最具有代表性的一项指标。主要反映身高是儿童生长发育最具有代表性的一项指标。主要反映的是儿童身体骨骼发育情况，且反映儿童较长时间的营养的是儿童身体骨骼发育情况，且反映儿童较长时间的营养状况，短期膳食对儿童身高的影响不大。状况，短期膳食对儿童身高的影响不大。坐高可反映躯干的生长情况。坐高的增长代表头颅与脊柱坐高可反映躯干的生长情况。坐高的增长代表头颅与脊柱的发育。与身高比较时的发育。与身高比较时,可说明下肢与躯干的比例关系可说明下肢与躯干的比例关系.测量工具：测量工具：身高坐高计（机械或电子式）身高坐高计（机械或电子式）测量时间：测量时间：早在早在10点左右进行。点左右进行。3.3.儿童身高、坐高测量的方法及其意义儿童身高、坐高测量的方法及其意义单元单元3 3 儿童身高儿童身高,坐高及体重的测量坐高及体重的测量26能力要求能力要求:儿童身高、坐高和体重测量儿童身高、坐高和体重测量 P68P68【工作准备工作准备】：(1)(1)杠杆式体重计杠杆式体重计 (2)(2)身高坐高计身高坐高计 (3)(3)记录表，记录笔记录表，记录笔 (误差误差0.1%)A.可调式活动踏板可调式活动踏板B.带刻度的两用直尺带刻度的两用直尺.C.翻转坐凳翻转坐凳.单元单元3 3 儿童身高儿童身高,坐高及体重的测量坐高及体重的测量27【工作程序工作程序】：(1).询问基本情况：询问基本情况：姓名、年龄、性别等。姓名、年龄、性别等。(2).儿童体重的测量：儿童体重的测量：一小时内应禁食一小时内应禁食,排尿排尿,着背心短裤着背心短裤.记数时以记数时以 kg为单位，记录到小数点后两位，测两次取平均数。为单位，记录到小数点后两位，测两次取平均数。(3).儿童身高的测量：基本操作步骤同成人身高测量，儿童身高的测量：基本操作步骤同成人身高测量，记数时以记数时以 cm为单位为单位,记录到小数点后一位，测两次误差小于记录到小数点后一位，测两次误差小于0.5cm。(4).儿童坐高的测量：儿童坐高的测量：儿童坐在一定高度的矮凳上或坐盘，骶骨靠儿童坐在一定高度的矮凳上或坐盘，骶骨靠 量板或墙壁，上身后靠成直坐姿势量板或墙壁，上身后靠成直坐姿势,两大腿与躯干成直角，膝关两大腿与躯干成直角，膝关 节屈曲成直角，脚平放，足尖向前节屈曲成直角，脚平放，足尖向前.挺身坐直。读刻度至挺身坐直。读刻度至0.1cm能力要求能力要求:儿童身高、坐高和体重测量儿童身高、坐高和体重测量单元单元3 3 儿童身高儿童身高,坐高及体重的测量坐高及体重的测量28【注意事项注意事项】：(1).杠杆式体重计使用前需检查是否有螺丝松动，并要校正杠杆式体重计使用前需检查是否有螺丝松动，并要校正。(2).身高坐高计应放置在平坦靠墙的地面上。测量时要特别注意身高坐高计应放置在平坦靠墙的地面上。测量时要特别注意足足跟、骶骨、两肩胛跟、骶骨、两肩胛是否紧靠支柱是否紧靠支柱。活动压板与头顶皮肤接触时要松。活动压板与头顶皮肤接触时要松紧适度，读数完毕应将压板推回安全高度，并检查记录是否正确。紧适度，读数完毕应将压板推回安全高度，并检查记录是否正确。(3).若没有身高坐高计，也可使用普通身高计，另备不同高度的小若没有身高坐高计，也可使用普通身高计，另备不同高度的小椅子，身高计需靠墙放置，小椅子的靠背要紧靠身高计立柱。椅子，身高计需靠墙放置，小椅子的靠背要紧靠身高计立柱。能力要求能力要求:儿童身高、坐高和体重测量儿童身高、坐高和体重测量单元单元3 3 儿童身高儿童身高,坐高及体重的测量坐高及体重的测量29知识要求知识要求:1.1.胸围和头围测量的意义及方法胸围和头围测量的意义及方法胸围测量意义：胸围测量意义：胸围胸围的大小与肺和胸廓的发育有关，表示儿童胸围胸围的大小与肺和胸廓的发育有关，表示儿童胸腔容积，胸肌、背肌的发育，皮下脂肪的积蓄，了胸腔容积，胸肌、背肌的发育，皮下脂肪的积蓄，了解儿童呼吸器官的发育程度。解儿童呼吸器官的发育程度。单元单元4 4 儿童体格围度的测量儿童体格围度的测量30 头围测量意义：头围测量意义：头围是学龄前儿童（婴幼儿）生长发育的重要指标，反头围是学龄前儿童（婴幼儿）生长发育的重要指标，反映头颅发育。映头颅发育。婴儿出生时胸围小于头围婴儿出生时胸围小于头围12厘米厘米,1岁时头围和胸围大致相岁时头围和胸围大致相等等,1221个月时胸围超过头围。一个营养状况良好的儿童，个月时胸围超过头围。一个营养状况良好的儿童，胸围赶上头围的时间往往提前。胸围赶上头围的时间往往提前。若到若到2岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或胸廓、岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良；如果头围值较小，则可能脑发育不全，头小畸肺发育不良；如果头围值较小，则可能脑发育不全，头小畸形等；若明显超出正常范围，则可能患脑积水，巨脑症及佝形等；若明显超出正常范围，则可能患脑积水，巨脑症及佝偻病。测量偻病。测量2岁儿童头围有助于及早发现及诊断相关疾病。岁儿童头围有助于及早发现及诊断相关疾病。单元单元4 4 儿童体格围度的测量儿童体格围度的测量31【工作准备工作准备】：软尺（软尺（用标准刚尺校正。误差用标准刚尺校正。误差0.5cm/m）、记录表、记录笔记录表、记录笔【工作程序工作程序】：(1).胸围的测定：胸围的测定：被测儿童处于平静状态，取立位或仰卧位，双手自然下垂，被测儿童处于平静状态，取立位或仰卧位，双手自然下垂，测量者站于被测者右前侧，用左手拇指将软尺零点固定于被测者（男测量者站于被测者右前侧，用左手拇指将软尺零点固定于被测者（男性及乳腺尚未突起的女童）胸前乳头下缘，乳腺已突起的女性以胸骨中性及乳腺尚未突起的女童）胸前乳头下缘，乳腺已突起的女性以胸骨中线第四肋间高度为固定点。右手拉软尺绕经被测者右侧后背以两肩胛下线第四肋间高度为固定点。右手拉软尺绕经被测者右侧后背以两肩胛下角下缘经左侧面向回至零点，角下缘经左侧面向回至零点，读取软尺与零点重合处的读书，以读取软尺与零点重合处的读书，以cm为单位，保留小数点后为单位，保留小数点后1位。位。能力要求能力要求:儿童头围、胸围的测量儿童头围、胸围的测量单元单元4 4 儿童体格围度的测量儿童体格围度的测量32【工作程序工作程序】：(2).头围的测定：头围的测定：被测儿童取立位，坐位或仰卧位，被测儿童取立位，坐位或仰卧位，测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，绕经测量者用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，绕经 枕骨粗隆及左眉弓上缘回至零点。枕骨粗隆及左眉弓上缘回至零点。读取软尺与零点重合处的读数，以读取软尺与零点重合处的读数，以cm为单位，保留小数点后为单位，保留小数点后1位位能力要求能力要求:儿童头围、胸围的测量儿童头围、胸围的测量单元单元4 4 儿童体格围度的测量儿童体格围度的测量33姓名姓名性别性别年龄年龄身高身高(cm)体重体重(kg)备注备注体格调查一览表 学校：测量者 记录者 日期单元单元4 4 儿童体格围度的测量儿童体格围度的测量34 营养不良是一个逐渐发展的过程，根据其规律，在临营养不良是一个逐渐发展的过程，根据其规律，在临床或亚临床症状未出现之前，人体血和尿等生物材料中某床或亚临床症状未出现之前，人体血和尿等生物材料中某种营养素及其代谢衍生物的含量和相应的功能成分即可能种营养素及其代谢衍生物的含量和相应的功能成分即可能发生变化发生变化.生物样品的收集是生化检查的前提。发现人体临床生物样品的收集是生化检查的前提。发现人体临床营养不足营养不足,营养储备水平低下营养储备水平低下,营养过剩营养过剩等，以便早期预防，等，以便早期预防，为营养评价提供客观的依据。为营养评价提供客观的依据。营养学检测所需的生物材料：头发、尿液、粪便、血液营养学检测所需的生物材料：头发、尿液、粪便、血液第二节第二节 实验室指标收集和判断实验室指标收集和判断35 头头发样品发样品来源丰富来源丰富,它它存留着人体的遗传信息、生理状态、存留着人体的遗传信息、生理状态、营养状况乃至饮食习惯等营养状况乃至饮食习惯等全部信息。通过全部信息。通过对它的分析可以获得对它的分析可以获得人体一些基本营养信息，用作营养评价的参考指标。人体一些基本营养信息，用作营养评价的参考指标。知识要求知识要求:头发的生理学知识：头发的生理学知识：人的头发人的头发1015万根万根,每月长每月长12cm,受内分泌影响明显。受内分泌影响明显。头发的主要成分是角蛋白头发的主要成分是角蛋白,由多种氨基酸组成由多种氨基酸组成,含胱氨酸最高。含胱氨酸最高。黑色素和铁等元素影响着头发的颜色。黑色素和铁等元素影响着头发的颜色。单元单元1 1 头发样品的收集头发样品的收集36知识要求知识要求:2.营养与头发：营养与头发：头发的生长与机体的营养状况有密切关系，特别是头发中微头发的生长与机体的营养状况有密切关系，特别是头发中微量元素的含量可用来评价机体的营养状况。量元素的含量可用来评价机体的营养状况。3.收集头发样品的目的和意义收集头发样品的目的和意义 通过测定头发中钙、铁、锌、铜、硒、镁、铬、铅、锰等元素，可通过测定头发中钙、铁、锌、铜、硒、镁、铬、铅、锰等元素，可反映机体内相应元素的水平，评价机体的营养状况；也可作为环境中反映机体内相应元素的水平，评价机体的营养状况；也可作为环境中某些元素污染的评价。头发的采集对人体无直接影响某些元素污染的评价。头发的采集对人体无直接影响,样品保存与运送样品保存与运送方便，需要量少方便，需要量少。单元单元1 1 头发样品的收集头发样品的收集37知识要求知识要求:4.头发样本收集的部位头发样本收集的部位 剪取剪取枕部发际处至耳后从发根部起枕部发际处至耳后从发根部起23cm的头发的头发。一方面不。一方面不影响美观，更重要的是脑后枕部头发不受激素水平的控制，生影响美观，更重要的是脑后枕部头发不受激素水平的控制，生长慢，可反映更长时间的营养状况。长慢，可反映更长时间的营养状况。采集部位采集部位单元单元1 1 头发样品的收集头发样品的收集38知识要求知识要求:5.影响采发标本的因素影响采发标本的因素（1）环境）环境 (铅铅,锌锌,锶等锶等)（2）洗发或护发剂）洗发或护发剂 (铅铅,锰等锰等)（3）头发生长在人体末端，只能反映检测前某一时间段的水平，而不）头发生长在人体末端，只能反映检测前某一时间段的水平，而不 能反映近期变化。能反映近期变化。（4）头发微量元素水平还与头发的处理（染）头发微量元素水平还与头发的处理（染 、烫等）因素有关；、烫等）因素有关；（5）与当地环境中食物、水中微量元素有关）与当地环境中食物、水中微量元素有关；（6）采集部位）采集部位单元单元1 1 头发样品的收集头发样品的收集39能力要求能力要求:头发样品的收集头发样品的收集【工作准备工作准备】：(1)(1)不锈钢剪刀不锈钢剪刀,并用纱布或滤纸并用纱布或滤纸擦干净。擦干净。(2)(2)干净塑料杯或塑料试管或者滤纸袋干净塑料杯或塑料试管或者滤纸袋。单元单元1 1 头发样品的收集头发样品的收集40能力要求能力要求:头发样品的收集头发样品的收集【工作程序工作程序】：(1)(1)被测者战立或坐在凳子上，披散头发被测者战立或坐在凳子上，披散头发。(2)(2)被测者稍低头，脑后枕部发际至耳后处被测者稍低头，脑后枕部发际至耳后处 提起一小撮提起一小撮,从发根从发根1-2cm1-2cm处剪断。处剪断。(3)(3)将头发放到干净的塑料杯或塑料试管或将头发放到干净的塑料杯或塑料试管或 纸袋中，只保留剪下的头发近端纸袋中，只保留剪下的头发近端3-5cm3-5cm。(4)(4)将盛有头发的容器密封好，登记编号将盛有头发的容器密封好，登记编号 和姓名。和姓名。单元单元1 1 头发样品的收集头发样品的收集41 检验尿液中的营养素及其代谢产物是重要的营养检验尿液中的营养素及其代谢产物是重要的营养概况评价手段。概况评价手段。用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢。用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢。用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的代用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的代谢谢。用于评价集机体水溶性维生素的营养状况。用于评价集机体水溶性维生素的营养状况。用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要和代谢情况。用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要和代谢情况。研究和评价糖尿酸和药物等的代谢情况。研究和评价糖尿酸和药物等的代谢情况。进行尿液营养检测的作用：进行尿液营养检测的作用：单元单元2 2 尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存42 知识要求知识要求:1.1.尿液收集的种类尿液收集的种类午餐后午餐后2h收集患者尿液收集患者尿液，对病理性糖尿和，对病理性糖尿和蛋白尿的捡出更为敏感。蛋白尿的捡出更为敏感。（1）任意尿）任意尿（2）晨尿）晨尿（3）餐后尿）餐后尿即留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急即留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急诊患者。诊患者。本法留取尿液方便。本法留取尿液方便。但易受饮食、运但易受饮食、运动、用药等因素的影响动、用药等因素的影响即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本。受前天膳食影响较小，其化学成分化的标本。受前天膳食影响较小，其化学成分较恒定，故采用较多。较恒定，故采用较多。单元单元2 2 尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存43（4 4）白昼尿及夜间尿）白昼尿及夜间尿（5 5）24h24h尿尿（6 6）负荷尿）负荷尿白天白天12h12h（早（早8 8点至晚点至晚8 8点点)夜间夜间12h12h（晚（晚8 8点至明晨点至明晨8 8点）点）的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对对心脏和心脏和肾脏疾病的诊断肾脏疾病的诊断有一定价值。有一定价值。1)1)早饭后排空尿液，然后口服硫胺素早饭后排空尿液，然后口服硫胺素5mg5mg、核黄素、核黄素5mg5mg、尼、尼 克酸克酸50mg50mg、抗坏血酸、抗坏血酸500mg500mg（按测定需要选服（按测定需要选服用）；用）；2)2)最后将服药后最后将服药后4h4h内内所排出尿液全部收集于所排出尿液全部收集于棕色瓶中棕色瓶中.量体量体 积后取约积后取约100mL100mL放入预先加有放入预先加有100mg100mg草酸的小棕色瓶中草酸的小棕色瓶中；3)3)尿液混匀后调尿液混匀后调pHpH值至值至4.04.0，即可测硫氨酸、核磺酸、抗坏，即可测硫氨酸、核磺酸、抗坏 血酸或血酸或N1-N1-甲基尼克酸胺甲基尼克酸胺的的含量含量。因为尿中的溶质在一天不同的时间排泄的浓因为尿中的溶质在一天不同的时间排泄的浓度不同，为准确定量而要收集度不同，为准确定量而要收集24h24h尿液。尿液。单元单元2 2 尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存44 尿液是一种良好的细菌培养基。尿液留取后应即时检验，尿液是一种良好的细菌培养基。尿液留取后应即时检验，若必须推迟检验或收集若必须推迟检验或收集24h24h的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐剂。剂。一般速检。一般速检。2.2.尿液的保存尿液的保存(1 1)冷藏于冷藏于44如果收集的尿液所要进行的检测不宜加防如果收集的尿液所要进行的检测不宜加防腐剂腐剂 ，最好，最好放入放入4 4度冰箱保存；在收集尿度冰箱保存；在收集尿液样本时每次留取尿后应立即冷藏。液样本时每次留取尿后应立即冷藏。福尔马林福尔马林 /甲苯甲苯 /麝香草酚麝香草酚 /浓盐酸浓盐酸 碳酸钠碳酸钠 /氯仿氯仿 /混合防腐剂混合防腐剂（2 2）放入化学防腐剂）放入化学防腐剂单元单元2 2 尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存45能力要求能力要求:任意一次尿液样品的收集和保存任意一次尿液样品的收集和保存（1 1）收集容器收集容器（2）冰箱或防腐剂）冰箱或防腐剂（3）了解尿液收集的用途）了解尿液收集的用途可用可用100100200mL200mL的广口瓶或尿杯收集的广口瓶或尿杯收集取取10-10-15mL.15mL.用来测定水溶性维生素排出量，肌肝，以用来测定水溶性维生素排出量，肌肝，以及尿及尿1010项常规如尿蛋白、项常规如尿蛋白、PHPH值、尿糖等值、尿糖等.在专业人员指导下速检。在专业人员指导下速检。【工作准备工作准备】：单元单元2 2 尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存46 容器标识容器标识：贴上标签，写上被检测者的姓名、性别、年龄和检测内容贴上标签，写上被检测者的姓名、性别、年龄和检测内容。对被检测者进行讲解对被检测者进行讲解 如收集尿培养标本时，应在收集前用肥皂、清水洗净外阴及会阴周如收集尿培养标本时，应在收集前用肥皂、清水洗净外阴及会阴周围，然后排尿；前段小便不要，将中段尿直接排入准备好的消毒容器围，然后排尿；前段小便不要，将中段尿直接排入准备好的消毒容器中，中，立即用消毒过的塞子或盖子封好送检。男性标本易收集，女性的立即用消毒过的塞子或盖子封好送检。男性标本易收集，女性的注意不要被大便月经等污染。注意不要被大便月经等污染。标本收集后应立即检查是否有可见污染尿量是否足够标本收集后应立即检查是否有可见污染尿量是否足够 足够的标本尿样一般不能少于足够的标本尿样一般不能少于12mL。送检样品一般不能过夜。送检样品一般不能过夜。【工作程序工作程序】：单元单元2 2 尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存47 尿液的保存尿液的保存 放置在放置在4冰箱内保存。冰箱内保存。按每升尿中加入按每升尿中加入512mL甲醛溶液或甲醛溶液或510mL甲苯或甲苯或10m浓盐酸或浓盐酸或 0.51g麝香草酚，混匀后于室温保存麝香草酚，混匀后于室温保存。【注意事项注意事项】:（1 1）收集容器要求清洁干燥，有较大开口，以便于收集，无干）收集容器要求清洁干燥，有较大开口，以便于收集，无干 扰化学物质。扰化学物质。（2 2）避免阴道分泌物、月经粪便等污染尿液。）避免阴道分泌物、月经粪便等污染尿液。（3 3）尿液放置在阴凉避光处，防止阳光照射。）尿液放置在阴凉避光处，防止阳光照射。单元单元2 2 尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存48 营养学评价包括客观指标评价和主观营养学评价包括客观指标评价和主观指标评价指标评价：客客观观指指标标主要包括主要包括:1)体格体格检查检查 2)人体人体测测量量 3)实验实验室室检查检查所所获获得的得的结结果果主主观观指指标则标则主要通主要通过过病史、主病史、主诉诉的的询问询问而而获获得。得。重点考虑的问题是重点考虑的问题是:1)生长发育是否正常生长发育是否正常 2)儿童是否存在发育不良和迟缓儿童是否存在发育不良和迟缓 3)是否存在营养素缺乏或过度的危险是否存在营养素缺乏或过度的危险第第3 3节节 营养不良的症状和体征判别营养不良的症状和体征判别49知识要求知识要求:（1 1）体质指数）体质指数体体质质指数（指数（BMI）体重（）体重（kg）/身高（身高（m）2评价评价体质指数体质指数正常正常18.523.9轻度消瘦轻度消瘦1718.4中度瘦弱中度瘦弱1616.9重度瘦弱重度瘦弱281.1.体格测量评价指标及标准参考值体格测量评价指标及标准参考值中国成人体质指数评价表中国成人体质指数评价表 P88表表2-2单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断50标准体重（标准体重（kg）身高（）身高（cm）105 评价评价标准体重指数标准体重指数正常正常10瘦弱瘦弱10重度瘦弱重度瘦弱10肥胖肥胖20（2 2）标准体重指数）标准体重指数成人标准体重指数分级表成人标准体重指数分级表标准体重指数标准体重指数100标准体重标准体重(kg)实际体重实际体重(kg)标准体重标准体重(kg)单元单元1 1 成人消瘦的判断成人消瘦的判断51VervaeckVervaeck指数指数 体重体重(kgkg)胸围胸围(cmcm)身高（身高（cm)cm)100 100 1)1)用于衡量青年的体格发育情况用于衡量青年的体格发育情况2)2)充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的