消渴十二五课件-王改教学提纲.ppt

消渴十二五课件-王改主要内容主要内容概述 病因病机 诊断 辨证论治 转归预后 预防调护 临证要点病例刘先生，45岁。主诉：口干多饮多尿，体重下降1个月。现病史：患者自诉近1个月来无明显诱因出现口干多饮，日饮水量约5L，多尿，尿量45L，无心慌、怕热、多汗，无发热，无腹痛腹泻等，伴易饥多食，口苦口臭，大便正常，发病以来体重下降约15kg。既往史及其他：无特殊。个体商人，平素应酬多，喜饮酒，约白酒250g/d，并喜食辛辣食物。病例查体：BP 140/95mmHg H 170cm W 80kg 腹型肥胖，余查体无异常。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：空腹血糖24.1mmol/L;餐后2小时血糖34.5mmol/L；尿常规：GLU+；其他：血脂增高；红细胞沉降率、胸片、肿瘤标记物、甲状腺功能及肝肾功能均正常。病例中医诊断？分型证治？理法方药？一、概 述（一）定义：消渴是由于多种原因导致，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。“消瘅消瘅”、“肺消肺消”、“膈消膈消”、“消中消中”等，均为本病的别名。等，均为本病的别名。一、概 述（二）源流1、病名：最早见于内经。素问奇病论曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”2、病因：灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。刘河间三消论：“三消者，燥热一也”。一、概 述3 3、证候特点：、证候特点：外台秘要消渴消中门引古今录验方曰：渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。一、概 述4 4、并发症：、并发症：诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。一、概 述5 5、治疗：、治疗：金匮要略有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂。诸病源候论消渴候主张“先行一百二百步，多者千步，然后食之.”一、概 述（三）范围 消渴病主要与西医学的糖尿病相关，此外，尿崩症与下消的临床表现相近。精神性多饮多尿症与本病也有相似之处，均可参照进行辨证论治。二、病因病机饮食失节饮食失节过食肥甘过食肥甘醇酒厚味醇酒厚味辛辣香燥辛辣香燥积热于胃积热于胃熏灼于肺熏灼于肺化燥伤津化燥伤津消谷耗液消谷耗液消渴消渴情志失调情志失调郁怒伤肝，肝气郁结郁怒伤肝，肝气郁结 劳心竭虑，营谋强思劳心竭虑，营谋强思 郁久化火郁久化火消灼肺胃阴津消灼肺胃阴津消渴消渴消渴消渴过度劳倦过度劳倦脾胃受损脾胃受损水谷精微不能上承水谷精微不能上承 肺津干涸肺津干涸不能输津滋润于胃不能输津滋润于胃 胃阳独旺胃阳独旺阴精化源不足阴精化源不足 不能充养形体不能充养形体脾气不升脾气不升 津液趋下津液趋下消渴消渴劳欲过度劳欲过度房事不节房事不节劳欲过度劳欲过度肾精亏损，虚火内生肾精亏损，虚火内生 肾虚肺燥胃热肾虚肺燥胃热禀赋不足禀赋不足肾阳虚衰肾阳虚衰无以化气上蒸无以化气上蒸下焦不摄下焦不摄消渴消渴日久病机演变病变脏腑在肺、胃、肾，而以肾为主。肺燥肺燥胃热胃热肾虚肾虚胃失濡润灼伤肺津上炎灼肺肾失滋润耗损肾阴胃阴受损二、病机二、病机阴虚燥热阴虚燥热,常见变证百出常见变证百出肺失滋润肺失滋润,肺燥阴伤肺燥阴伤,瘵虫乘袭瘵虫乘袭肾阴亏虚肾阴亏虚,水不涵木水不涵木,精血不能上承精血不能上承 燥热内结燥热内结,营阴络瘀营阴络瘀 阴虚燥热阴虚燥热,炼液成痰炼液成痰 阴虚及阳阴虚及阳,脾肾衰败脾肾衰败 阴津耗损阴津耗损肺痨肺痨白内障白内障雀雀 盲盲耳耳 聋聋水液泛溢水液泛溢阻络蒙窍阻络蒙窍蕴毒成脓蕴毒成脓水肿水肿中风中风偏瘫偏瘫疮疖疮疖痈疽痈疽阴虚阳浮阴竭阳亡二、病因病机基本病机：阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标；病位：肺、胃（脾）、肾，以肾为主；病性：本虚标实；演变：阴损及阳，阴阳俱虚；病久入络，血脉瘀滞；变证繁多：痈疽、痤疿、肺痨、雀目、内障、耳聋等；三、诊查要点（一）诊断依据：1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2.有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙赙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等并发症者，应考虑消渴的可能性。3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。三、诊查要点（二）辅助检查血糖、OGTT测定；尿常规；糖化血红蛋白；胰岛素-C肽释放试验；ICA、GAD、IAA；其他：如并发症筛查三、诊查要点（三）病证鉴别1.消渴与口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。三、诊查要点2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。四、辨证论治（一）辨证要点 1.辨三消主次 多饮为主上消肺燥；多食为主中消胃热；多尿为主下消肾虚。2.辨燥热与阴伤标本主次 发病初起燥热为主，兼有阴虚；病程较长阴虚燥热互见；病久阴虚为主，或兼燥热；后期阴阳两虚，或肾阳虚衰。3.辨本症与并发症：一般以本症为主，并发症为次。四、辨证论治（二）治疗原则基本治法：清热润燥，养阴生津；医学心悟三消说；“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。根据病情及本证、并发症，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法；四、辨证论治（三）证治分类分型治疗分型治疗上消上消-肺热津伤证症状：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗多汗。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数舌边尖红，苔薄黄，脉洪数 治法：清热润肺，生津止渴清热润肺，生津止渴 方药：消渴方加减消渴方加减。方解及应用方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火；生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬，以加强生津止渴的作用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要选用。中消中消（1）胃热炽盛证）胃热炽盛证 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。舌脉：苔黄，脉滑实有力治法：清胃泻火，养阴增液方药：玉女煎加减。方解及应用本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。（2 2）气阴亏虚证气阴亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦.舌脉：舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴方药：七味白术散加减 方解及应用方解及应用本方益气健脾生津，适用于消渴之津气亏虚者。黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津。肺有燥热，加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显，加天花粉、生地养阴生津；气短汗多，加五味子、山萸肉敛气生津；食少腹胀，加砂仁、鸡内金健脾助运。下消下消 （1 1）肾阴亏虚证）肾阴亏虚证症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾方药：六味地黄丸加减 方解及应用方解及应用本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证。熟地、山萸肉固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、丹皮清泄火热。阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，加知母、黄柏滋阴泻火；尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，加党参、黄芪、黄精益气。若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散加天门冬、鳖甲、龟板育阴潜阳；如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳脱危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。（2 2）阴阳两虚证）阴阳两虚证 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩 方药：金匮肾气丸加减 方解及应用方解及应用方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒，面色黧黑等症。熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉05g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。五、预后转归五、预后转归消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。若失治误冶，病变累及多个脏腑，病变影响广泛，导致多种并发症。若虽初诊而病程较长，已并发多种疾患，预后较差。六、预防与调护六、预防与调护生活调摄，节制饮食。情志运动管住嘴，迈开腿！七、临证备要七、临证备要“三多”和消瘦的程度，是判断消渴病情轻重的重要标志。并发症是影响预后的重要因素。生活方式干预是消渴防治的基石。现代研究认为瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机，临证时可酌加活血化瘀之品。八、小结八、小结消渴是以口干多饮、多食、多尿，或伴体重减轻，甚至消瘦为主要临床表现的一种病证。病因有禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸失度等。基本病机为阴虚为本，燥热为标，常属本虚标实。病位主要在肺、胃、肾，尤其以肾为关键。养阴生津、清热润燥为基本治法。血瘀症贯穿于消渴发病的始终，在临证时注意适当选用活血化瘀之品。九、复习思考题九、复习思考题 1.消渴的定义是什么？2.消渴的病因病机及证治分类？3.你如何看待消渴与血瘀证的关系?4.除阴虚燥热外，晚近对消渴病因学还有哪些认识？谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢