淋病与非淋菌性尿道炎知识分享.ppt
1淋病与非淋菌性尿道炎2非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎定义定义u非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎是是指指通通过过性性接接触触传传染染的的一一种种尿尿道道炎炎，尿尿道道炎炎症症明明显显，但但尿尿道道分泌物中查不到淋球菌分泌物中查不到淋球菌u非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎亦亦是是我我国国重重点点监监测测及及报疫的八种性传播疾病之一报疫的八种性传播疾病之一3病因病因u淋病淋病u病原菌为淋病奈瑟菌病原菌为淋病奈瑟菌,属革兰阴性双球菌属革兰阴性双球菌u淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列4病因病因u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u沙眼衣原体沙眼衣原体u其其血血清清型型DK型型引引起起泌泌尿尿生生殖殖器器系系统统感染感染u支原体支原体u解解脲脲支支原原体体(UU)、人人型型支支原原体体(MH)、生殖支原体生殖支原体(MG)可引起泌尿生殖道感染可引起泌尿生殖道感染5病因病因u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u少少数数由由阴阴道道毛毛滴滴虫虫、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒、类类杆杆菌等微生物引起菌等微生物引起6病因病因u淋球菌喜潮湿，怕干燥淋球菌喜潮湿，怕干燥u淋淋球球菌菌、衣衣原原体体及及支支原原体体对对热热和和一一般般消毒剂均很敏感消毒剂均很敏感7发病机制发病机制 u淋病淋病u淋淋球球菌菌通通过过侵侵袭袭生生殖殖泌泌尿尿系系统统黏黏膜膜的的柱柱状状上皮细胞及移形上皮细胞上皮细胞及移形上皮细胞u在在细细胞胞内内繁繁殖殖，通通过过内内毒毒素素、脂脂寡寡糖糖与与补补体体、IgM的的协协同同作作用用，引引起起化化脓脓性性炎炎症症反反应应u表现为充血、水肿，并有脓液表现为充血、水肿，并有脓液8发病机制发病机制u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u沙沙眼眼衣衣原原体体在在宿宿主主细细胞胞内内复复制制的的组组织织损损害害和和其其引引起起的的炎炎症症反反应应及及宿宿主主细细胞胞破破坏坏的的坏坏死物质等产生的综合影响死物质等产生的综合影响u支支原原体体只只能能黏黏附附在在上上皮皮细细胞胞表表面面，通通过过吸吸收收宿宿主主细细胞胞的的养养料料，释释放放有有毒毒代代谢谢产产物物及及尿素酶等，损害细胞尿素酶等，损害细胞u炎症较轻，其分泌物以浆液性为主炎症较轻，其分泌物以浆液性为主9临床流行经过临床流行经过 传染源传染源 u淋病淋病u感染淋球菌的患者和携带者感染淋球菌的患者和携带者u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u感感染染沙沙眼眼衣衣原原体体和和支支原原体体、阴阴道道毛毛滴滴虫虫、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒、类类杆杆菌菌等等微微生生物物的的患患者者和和携带者携带者10临床流行经过临床流行经过 传播途径传播途径 u主要通过性接触传染主要通过性接触传染u极极少少数数可可通通过过污污染染的的衣衣裤裤、床床上上用用品品、毛巾、浴盆、马桶和手等间接传播毛巾、浴盆、马桶和手等间接传播u幼女常通过间接接触感染幼女常通过间接接触感染u新新生生儿儿的的感感染染主主要要通通过过母母体体产产道道时时被被传染传染11临床表现临床表现 u根据我国诊断标准根据我国诊断标准u淋病淋病u无无合合并并症症淋淋病病、有有合合并并症症淋淋病病和和其其他他部部位位淋病淋病u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u男男性性非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、女女性性非非淋淋菌菌性性泌泌尿尿生殖道炎和新生儿感染生殖道炎和新生儿感染12临床表现临床表现u均有较明显的潜伏期均有较明显的潜伏期u淋病淋病u110天，平均为天，平均为35天天u非淋性尿道炎非淋性尿道炎u13周周13临床表现临床表现淋病淋病u无合并症淋病无合并症淋病 u男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎 u尿道口红肿尿道口红肿 u排出黏稠的深黄色脓液排出黏稠的深黄色脓液 u有尿频、尿急有尿频、尿急、尿痛、尿痛u体体查查见见尿尿道道口口红红肿肿，充充血血及及脓脓性性分分泌泌物物1415161718临床表现临床表现淋病淋病u无合并症淋病无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病女性泌尿生殖系统淋病 u淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 u有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感u尿道口充血，有脓性分泌物尿道口充血，有脓性分泌物 192021临床表现临床表现淋病淋病u无合并症淋病无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病女性泌尿生殖系统淋病u淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎 u白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物u外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感u体体查查见见阴阴道道口口充充血血、水水肿肿，子子宫宫颈颈口口充充血血、糜烂，有黏液脓性分泌物糜烂，有黏液脓性分泌物 22232425临床表现临床表现淋病淋病u无合并症淋病无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病女性泌尿生殖系统淋病u女童淋病女童淋病 u可可见见阴阴道道口口、尿尿道道口口、会会阴阴部部红红肿肿，可可出出现糜烂、溃疡和疼痛现糜烂、溃疡和疼痛u阴道有脓性分泌物，排尿困难阴道有脓性分泌物，排尿困难 2627临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u男性非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎 u较较淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎轻轻，有有尿尿道道刺刺痒痒、烧烧灼灼感感和排尿困难，少数有尿频和排尿困难，少数有尿频u尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物u晨晨起起尿尿道道口口有有少少量量黏黏液液性性分分泌泌物物或或仅仅有有痂痂膜封口膜封口28293031临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u女性非淋菌性泌尿生殖道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u宫颈炎宫颈炎u主要感染部位主要感染部位u宫颈宫颈u白带增多白带增多u子宫颈水肿或糜烂子宫颈水肿或糜烂u宫颈内黏液脓性分泌物宫颈内黏液脓性分泌物u可有异常阴道出血可有异常阴道出血3233临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u女性非淋菌性泌尿生殖道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u尿道炎尿道炎 u有尿道灼热或尿频症状有尿道灼热或尿频症状u尿道口充血，微红或正常尿道口充血，微红或正常u挤压有分泌物溢出挤压有分泌物溢出34临床表现临床表现淋病淋病u有合并症淋病有合并症淋病 u男性淋病合并症男性淋病合并症 u淋菌性附睾炎、睾丸炎淋菌性附睾炎、睾丸炎 u淋菌性前列腺炎淋菌性前列腺炎 u其他合并症其他合并症 35淋淋菌菌性性附附睾睾睾睾丸丸炎炎36淋淋菌菌性性龟龟头头包包皮皮炎炎 37淋淋菌菌性性尿尿道道周周围围脓脓肿肿38临床表现临床表现淋病淋病u有合并症淋病有合并症淋病u女性淋病合并症女性淋病合并症 u淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎 u淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎 39淋淋菌菌性性前前庭庭大大腺腺炎炎40临床表现临床表现淋病淋病u有合并症淋病有合并症淋病u播散性淋病播散性淋病u淋淋球球菌菌通通过过血血行行传传播播至至全全身身，出出现现全全身非特异性的临床表现。身非特异性的临床表现。u有有高高热热、寒寒战战、关关节节疼疼痛痛、皮皮损损等等临临床表现。床表现。41播播散散性性淋淋病病之之关关节节炎炎42临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u合并症合并症u附睾炎附睾炎 u前列腺炎前列腺炎 u前庭大腺炎前庭大腺炎u盆腔炎盆腔炎u直肠炎直肠炎 43临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u合并症合并症uReiter综合征（综合征（Reiters syndrome）u关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。u肝周围炎肝周围炎44临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u合并症合并症u男女不育男女不育u沙沙眼眼衣衣原原体体可可引引起起输输卵卵管管性性不不孕孕；可可使使活活跃跃精子数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育。精子数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育。uMG可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。uUU使使精精子子形形态态异异常常,活活动动力力下下降降，影影响响精精子子对卵细胞的穿透力对卵细胞的穿透力,妨碍受精卵的发育及种植。妨碍受精卵的发育及种植。u其他其他u眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。45临床表现临床表现淋病淋病u其他部位淋病其他部位淋病 u淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎 u淋菌性咽炎淋菌性咽炎 u淋菌性直肠炎淋菌性直肠炎46淋淋菌菌性性眼眼结结膜膜炎炎47淋淋菌菌性性眼眼结结膜膜炎炎48淋淋菌菌性性眼眼结结膜膜炎炎49淋淋菌菌性性眼眼结结膜膜炎炎50临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u新生儿衣原体及支原体感染新生儿衣原体及支原体感染u新新生生儿儿在在通通过过产产道道时时，可可感感染染沙沙眼眼衣衣原原体体或支原体，引起结膜炎或肺炎。或支原体，引起结膜炎或肺炎。51实验室检查实验室检查 u取材部位取材部位u男性尿道男性尿道24cmu女性宫颈女性宫颈12cm52实验室检查实验室检查淋病淋病u涂片检查涂片检查u淋球菌为革兰阴性双球菌淋球菌为革兰阴性双球菌u急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内u慢性淋病时，多位于细胞外慢性淋病时，多位于细胞外 u对对男男性性淋淋病病的的尿尿道道分分泌泌物物标标本本，革革兰兰染染色色的敏感性及特异性高，具的敏感性及特异性高，具诊断意义诊断意义53淋淋球球菌菌革革兰兰染染色色涂涂片片54淋淋球球菌菌革革兰兰染染色色涂涂片片55实验室检查实验室检查淋病淋病u女女性性患患者者、有有合合并并症症患患者者及及泌泌尿尿生生殖殖器器外外患患者者应应做做淋淋球球菌菌分分离离培培养养及及鉴鉴定定以以确定诊断确定诊断56实验室检查实验室检查淋病淋病u淋球菌分离培养及鉴定淋球菌分离培养及鉴定 u淋球菌分离培养淋球菌分离培养u标标本本接接种种于于Thayer-Martin（T-M）培培养基上养基上u将将其其置置于于36、含含5%10%CO2、湿湿润（润（70%湿度）的环境中培养湿度）的环境中培养u48小时观察结果小时观察结果 57实验室检查实验室检查淋病淋病u淋球菌分离培养及鉴定淋球菌分离培养及鉴定u淋球菌的鉴定淋球菌的鉴定 u初步鉴定初步鉴定 u菌落特征菌落特征u氧化酶试验氧化酶试验u革兰染色革兰染色 58淋淋球球菌菌菌菌落落59淋淋球球菌菌革革兰兰染染色色涂涂片片60实验室检查实验室检查淋病淋病u淋球菌分离培养及鉴定淋球菌分离培养及鉴定u淋球菌的鉴定淋球菌的鉴定 u确诊试验确诊试验u糖发酵试验糖发酵试验u荧光抗体试验荧光抗体试验 61实验室检查实验室检查非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u涂片检查涂片检查（初步诊断（初步诊断）u取尿道或宫颈分泌物涂片取尿道或宫颈分泌物涂片u1000倍显微镜下查见倍显微镜下查见u男性：多形核白细胞男性：多形核白细胞5个个u女性：多形核白细胞女性：多形核白细胞10个个 62实验室检查实验室检查非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u病原体检测病原体检测u衣原体检测衣原体检测u衣原体细胞培养衣原体细胞培养u是诊断和鉴定沙眼衣原体的是诊断和鉴定沙眼衣原体的“金标准金标准”方法方法u衣原体细胞学检查法衣原体细胞学检查法u采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测u衣原体酶免疫检查衣原体酶免疫检查u操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法u衣原体聚合酶链式反应（衣原体聚合酶链式反应（PCR）检测）检测63实验室检查实验室检查非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u病原体检测病原体检测u支原体检测支原体检测u支原体培养支原体培养u是是目目前前临临床床上上较较常常用用的的检检查查方方法法。有有条条件件时进行药物敏感试验时进行药物敏感试验u血清学诊断试验血清学诊断试验u作为临床辅助诊断及流行病学调查作为临床辅助诊断及流行病学调查u生物学方法生物学方法 64诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 u淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别 淋病淋病 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 潜伏期潜伏期23天天721天天尿道分泌物尿痛尿道分泌物尿痛量多、脓性量多、脓性少或无、稀薄黏液少或无、稀薄黏液排尿困难排尿困难多见多见轻或无轻或无全身症状全身症状偶见偶见无无G双球菌双球菌+病原体培养病原体培养淋球菌淋球菌衣原体或支原体衣原体或支原体65治疗治疗u原则原则u遵循及时、足量、规则用药的原则遵循及时、足量、规则用药的原则u根据不同的病情采用相应的治疗方案根据不同的病情采用相应的治疗方案u性伴如有感染应同时接受治疗性伴如有感染应同时接受治疗u治疗后应进行随访治疗后应进行随访66治疗治疗u一般治疗一般治疗u急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动u禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等u在治疗期间禁止性生活在治疗期间禁止性生活u注意局部卫生注意局部卫生u污染的衣裤应消毒污染的衣裤应消毒u禁止与婴儿同床、同浴禁止与婴儿同床、同浴67治疗治疗淋病淋病u治疗药物治疗药物u大观霉素大观霉素u头孢曲松头孢曲松u环丙沙星环丙沙星u氧氟沙星氧氟沙星u头孢噻肟头孢噻肟 68治疗治疗非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u治疗药物治疗药物u四环素四环素u二甲胺四环素（美满霉素）二甲胺四环素（美满霉素）u强力霉素强力霉素u阿奇霉素阿奇霉素u红霉素红霉素u克拉霉素克拉霉素u司巴沙星等司巴沙星等 69治疗治疗u妊妊娠娠期期妇妇女女禁禁服服氟氟喹喹诺诺酮酮类类和和四四环环素素类药物类药物u注意夫妻需同治注意夫妻需同治70治疗治疗u对对怀怀疑疑支支原原体体有有致致病病意意义义的的感感染染者者，要要做做诊诊断断评评价价，当当UU培培养养阳阳性性时时，根根据据炎炎症症过过程程、临临床床表表现现，特特别别是是排排除除了了其其他他微微生生物物如如淋淋球球菌菌、滴滴虫虫等等的的感感染染时时，可作为治疗依据可作为治疗依据 71治愈标准治愈标准 淋病淋病u治治疗疗结结束束后后2周周内内，在在无无性性接接触触史史情情况况下，符合如下标准为治愈下，符合如下标准为治愈u症状和体征全部消失症状和体征全部消失u在在治治疗疗结结束束后后48天天从从患患病病部部位位取取材材，做做涂片和培养均阴性涂片和培养均阴性 72治愈标准治愈标准非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u自觉症状消失自觉症状消失u无尿道分泌物无尿道分泌物u尿沉渣无白细胞尿沉渣无白细胞u细胞涂片也未见衣原体细胞涂片也未见衣原体 u一般可不作病原微生物培养一般可不作病原微生物培养73尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma acuminate,CA）广州医学院第二附属医院皮肤科广州医学院第二附属医院皮肤科黄新宇黄新宇74病因和发病机制病因和发病机制 u病原体为人类乳头瘤病毒（病原体为人类乳头瘤病毒（HPV）u与与CA感感染染相相关关的的有有HPV6、11、16、18等等20多个亚型多个亚型u根据其致癌性可分为低危型和高危型根据其致癌性可分为低危型和高危型u低危型有低危型有HPV6、11等型等型u高危型中高危型中HPV16、18、45、56最常见最常见75病因和发病机制病因和发病机制uHPV不不能能有有效效刺刺激激机机体体免免疫疫系系统统产产生生抗体清除病毒抗体清除病毒 uHPV可可能能通通过过正正常常上上皮皮裂裂隙隙而而感感染染基基底细胞底细胞u以以潜潜伏伏状状态态居居住住于于基基底底细细胞胞，导导致致亚亚临床或潜伏感染临床或潜伏感染76传播途径传播途径 u性接触传播性接触传播 u自体接种自体接种 u污染物传播污染物传播 u母婴传播母婴传播 77临床表现临床表现 u临床感染临床感染u肉眼观察可见损害肉眼观察可见损害u亚临床感染亚临床感染u肉肉眼眼观观察察未未见见损损害害，通通过过醋醋酸酸白白试试验验才才能能见到，组织学和细胞学检查有典型改变见到，组织学和细胞学检查有典型改变u潜伏感染潜伏感染u外外观观正正常常的的皮皮肤肤内内存存在在HPV或或其其基基因因组组，无形态学改变无形态学改变 78临床表现临床表现u潜伏期潜伏期u3周周8个月个月u平均平均3个月个月 79临床表现临床表现临床感染的表现临床感染的表现 u尖锐湿疣（尖锐湿疣（CA）u典典型型皮皮损损为为质质软软的的隆隆起起性性损损害害，呈呈肉肉色色、白色、粉红色白色、粉红色u表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起u可呈菜花状、鸡冠状可呈菜花状、鸡冠状u易糜烂、出血及感染易糜烂、出血及感染u好发于潮湿部位好发于潮湿部位80临床表现临床表现临床感染的表现临床感染的表现u角化性生殖器疣角化性生殖器疣u类似于皮肤寻常疣类似于皮肤寻常疣u表面增厚、角化表面增厚、角化u部分酷似脂溢性角化部分酷似脂溢性角化u好发于干燥部位好发于干燥部位 81临床表现临床表现临床感染的表现临床感染的表现u光滑丘疹状疣光滑丘疹状疣u局限性隆起的损害局限性隆起的损害u表面光滑表面光滑u常见于相对干燥部位常见于相对干燥部位 82临床表现临床表现亚临床感染亚临床感染 u在在 外外 观观 正正 常常 的的 皮皮 肤肤 或或 黏黏 膜膜 处处 外外 涂涂3%5%的醋酸溶液的醋酸溶液u15分分钟钟后后可可观观察察到到边边界界清清楚楚的的白白色色损损害，有光泽，边缘稍隆起害，有光泽，边缘稍隆起 83临床表现临床表现好发部位好发部位 u男性男性u龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴u同性恋者同性恋者u肛门及直肠内肛门及直肠内u女性女性u大大小小阴阴唇唇、阴阴道道口口、阴阴蒂蒂、阴阴道道、宫宫颈颈、会会阴阴及及肛周肛周u肛门生殖器以外部位肛门生殖器以外部位u口腔、腋窝、乳房、趾间口腔、腋窝、乳房、趾间 84858687888990919293949596979899100101102103诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 u诊断诊断u病史病史u性接触史、配偶感染史或间接接触史性接触史、配偶感染史或间接接触史u典型临床表现典型临床表现u典型的疣体典型的疣体u实验室检查实验室检查u醋酸白试验、组织病理检查醋酸白试验、组织病理检查 104诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断u鉴别诊断鉴别诊断u扁平湿疣扁平湿疣u二期梅毒的特征性皮损二期梅毒的特征性皮损u表面糜烂、潮湿，基底广，无蒂表面糜烂、潮湿，基底广，无蒂u暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体u梅毒血清试验强阳性梅毒血清试验强阳性 105诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断u鉴别诊断鉴别诊断u假性湿疣假性湿疣u对对称称分分布布于于小小阴阴唇唇内内侧侧的的12mm大大小小的淡红色或黏膜色丘疹的淡红色或黏膜色丘疹u表面光滑，密集不融合表面光滑，密集不融合 106诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断u鉴别诊断鉴别诊断u阴茎珍珠状丘疹阴茎珍珠状丘疹u生理变异生理变异u肉色、白色或红色半透明小丘疹肉色、白色或红色半透明小丘疹u沿冠状沟排列，带有光泽，形似珍珠沿冠状沟排列，带有光泽，形似珍珠 107治疗治疗u化学疗法化学疗法u使用方便使用方便u对患者损伤小对患者损伤小u可以反复使用可以反复使用u对对于于皮皮损损小小、数数目目较较多多或或存存在在多多处处亚亚临临床床感染者疗效优于物理治疗感染者疗效优于物理治疗u一些物理一些物理/手术不适合的部位依然可用手术不适合的部位依然可用 108治疗治疗 u化学疗法化学疗法u细胞毒药物细胞毒药物 u足叶草脂与足叶草毒素足叶草脂与足叶草毒素u5%的的5-氟尿嘧啶霜氟尿嘧啶霜109治疗治疗 u化学疗法化学疗法u化学腐蚀性药物化学腐蚀性药物 u50%90%三氯醋酸三氯醋酸 110治疗治疗u物理疗法物理疗法u液氮冷冻液氮冷冻u电灼电灼uCO2激光激光u微波微波u手术切除等手术切除等 111治疗治疗u免疫疗法免疫疗法u咪喹莫特咪喹莫特u干扰素干扰素112治疗治疗u新方法新方法u光动力疗法（光动力疗法（PDT）u借借助助某某些些特特定定的的药药物物（光光敏敏剂剂如如5-氨氨基基乙乙酰酰丙丙酸酸），在在一一定定波波长长光光照照下下，药药物物发发生生光光动动力力敏敏化化反反应应，造造成成细细胞胞损损伤伤而而破破坏坏目目标标组组织织以以达达到到治治疗疗目目的的的的治治疗疗方方法法 113生殖器疱疹生殖器疱疹（Genital Herpes，GH）广州医学院第二附属医院皮肤科广州医学院第二附属医院皮肤科黄新宇黄新宇114病因及发病机制病因及发病机制 u其其病病原原体体为为单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒，分分为为两两个个亚亚型型：HSV-1和和HSV-2u人人初初次次感感染染HSV后后，病病毒毒即即在在中中枢枢神神经经系系统统的神经节以非活化的状态潜伏的神经节以非活化的状态潜伏u当当机机体体出出现现免免疫疫抑抑制制或或免免疫疫缺缺陷陷时时，可可激激活活病毒并复制，继而出现症状病毒并复制，继而出现症状u无症状者也可发生病毒的激活和复制无症状者也可发生病毒的激活和复制 uHSV通过免疫逃避，使其在人体内终身存在通过免疫逃避，使其在人体内终身存在 115传播途径传播途径 u主要传染源主要传染源uGH患者患者u亚临床或无症状的病毒排放者亚临床或无症状的病毒排放者u不典型生殖器疱疹患者不典型生殖器疱疹患者uHSV-1由飞沫和唾液传播由飞沫和唾液传播uHSV-2几乎都是性接触传播几乎都是性接触传播 116临床表现临床表现 u分为三种类型分为三种类型 u原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 u复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 u亚临床型生殖器疱疹亚临床型生殖器疱疹 117临床表现临床表现u原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 u潜伏期为潜伏期为145天，平均为天，平均为6天天u全全身身症症状状明明显显,有有发发热热、头头痛痛、乏乏力力和和肌肌痛痛u局部先有烧灼感或轻微感觉异常局部先有烧灼感或轻微感觉异常u在在红红斑斑基基础础上上出出现现丘丘疹疹及及多多个个小小水水疱疱，继继而成脓疱而成脓疱u水疱壁薄易破裂，形成点状糜烂或浅溃疡水疱壁薄易破裂，形成点状糜烂或浅溃疡118临床表现临床表现u原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹u糜烂、溃疡然后结痂、愈合糜烂、溃疡然后结痂、愈合u皮损分布皮损分布u男男性性：阴阴茎茎包包皮皮、冠冠状状沟沟、龟龟头头及及阴阴茎体、尿道内茎体、尿道内u女性：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈女性：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈u可触及腹股沟淋巴结肿大可触及腹股沟淋巴结肿大u亦可引起宫颈炎和尿道炎亦可引起宫颈炎和尿道炎u病程约病程约23周周119120临床表现临床表现u复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹u一般在原发疱疹消退后一般在原发疱疹消退后14个月内发生个月内发生u复发因素复发因素u感染、发热、皮肤创伤、月经等感染、发热、皮肤创伤、月经等u前驱症状前驱症状u局部轻微麻木和刺痒等局部轻微麻木和刺痒等121临床表现临床表现u复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹u复复发发症症状状较较原原发发性性轻轻，且且复复发发往往往往发发生生在在同一部位同一部位u皮疹与原发性相类似皮疹与原发性相类似u病程约病程约710天天122123124125126127临床表现临床表现u亚临床型生殖器疱疹亚临床型生殖器疱疹 u传染源传染源u亚临床感染亚临床感染u无症状排毒者无症状排毒者u不典型皮损不典型皮损u生殖器部位的微小裂隙、溃疡生殖器部位的微小裂隙、溃疡 128诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 u诊断诊断u病史病史u性接触史、配偶感染史；性接触史、配偶感染史；u临床表现临床表现u生殖器的水疱、糜烂、溃疡等生殖器的水疱、糜烂、溃疡等u实验室检查实验室检查uHSV的分离的分离u抗原检测等抗原检测等 129诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断u鉴别诊断鉴别诊断生殖器疱疹生殖器疱疹硬下疳硬下疳软软下疳下疳皮损皮损成群水疱、点状糜烂成群水疱、点状糜烂 单个质硬的溃疡单个质硬的溃疡 质软的溃疡质软的溃疡 疼痛疼痛 反复发生反复发生 常有常有 无无 无无 实验室检查实验室检查 HSV-1(+)或或HSV-2(+)RPR(+)，梅毒螺旋体，梅毒螺旋体(+)链杆菌链杆菌(+)130治疗治疗 u一般治疗一般治疗u患者注意休息，避免饮酒和过度性生活患者注意休息，避免饮酒和过度性生活u性接触时戴安全套性接触时戴安全套u出现临床症状时避免性生活出现临床症状时避免性生活131治疗治疗 u在在病病毒毒潜潜伏伏阶阶段段，HSV并并不不大大量量表表达达编编码码DNA多多聚聚酶酶的的基基因因，那那些些依依赖赖于于蛋蛋白白靶靶点点的的核核苷苷类类似似物物或或常常规规药药物物对对于于潜伏感染的病毒没有任何作用潜伏感染的病毒没有任何作用 u目目前前的的治治疗疗只只能能抑抑制制复复发发，不不能能达达到到根除病毒的目的根除病毒的目的 132治疗治疗u内用药物内用药物u核苷类药物核苷类药物 u阿昔洛韦阿昔洛韦u泛昔洛韦泛昔洛韦u伐昔洛韦伐昔洛韦u更昔洛韦更昔洛韦133治疗治疗u内用药物内用药物u核苷类药物核苷类药物u间歇性抗病毒治疗间歇性抗病毒治疗 u发发病病频频率率相相对对较较低低（每每年年发发作作10次次），且且发发作作时时具具有有一一定定前前驱驱症症状状的的复复发发性性生生殖殖器疱疹患者器疱疹患者 134治疗治疗u内用药物内用药物u核苷类药物核苷类药物u连续性抗病毒治疗连续性抗病毒治疗u发发作作时时无无明明显显前前驱驱症症状状或或发发作作时时病病情情较较为为严重的患者严重的患者135治疗治疗u内用药物内用药物u核苷类药物联合免疫调节剂治疗核苷类药物联合免疫调节剂治疗u转移因子（转移因子（TF）u干扰素（干扰素（IFN）u卡介苗卡介苗u胸腺肽胸腺肽 136治疗治疗u外用药物外用药物u3%阿昔洛韦软膏阿昔洛韦软膏u1%喷昔洛韦软膏喷昔洛韦软膏137138此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
