消化道肿瘤并发症的护理详解教学内容.ppt

消化道肿瘤并发症的护理详解概述从食管到直肠称为人体的消化道。以屈氏韧带为界，上面为上消化道，下面为下消化道。消化道肿瘤是恶性肿瘤中常见的一组肿瘤，常见的消化道恶性肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我国多发的恶性肿瘤。食管癌是指起源于食管鳞状上皮的鳞癌和起源于Barrett食管的食管腺癌，而胃癌则包括贲门癌和胃腺癌等，结直肠癌则指起源于结直肠上皮组织的腺癌等。并发症及护理一、出血二、肠梗阻三、急腹症四、发热五、疼痛消化道出血消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，出血量超过1000ml或循环血容量的20%，称上消化道大出血，为消化性疾病中的急症，临床上以呕血及黑便为特征性表现，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环障碍，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。1 1 急救措施急救措施 1.1 1.1 建立有效的静脉通路补充血容量建立有效的静脉通路补充血容量 接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，一般选择1820G外周静脉留置针，以保证至少2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管，30min内补液1500ml晶体液，观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度，尽早输入新鲜血。1.2 1.2 判断出血程度，观察呕吐物及黑便的次、量、判断出血程度，观察呕吐物及黑便的次、量、颜色、性状，估计出血量颜色、性状，估计出血量 一般来说：(1)每日出血量达5ml以上大便隐血试验呈阳性。(2)出血量在5070ml粪便颜色转黑。(3)胃内出血量达250300ml可引起呕血。(4)柏油样便提示出血5001000ml。反复呕血或黑便次数多而稀薄，或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征，积极配合医生，迅速采取止血措施。1.3 尽快明确出血原因，根据病因对症治疗尽快明确出血原因，根据病因对症治疗如消化道溃疡给予H2受体阻滞剂莫替丁20mg或质子泵抑制剂法洛赛克40mg溶于100ml生理盐水静脉滴注，每12h1次;如肝硬化门脉高压症出血，选用奥曲肽0.1mg缓慢静脉推注。局部止血：可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等;门脉高压者可采用三腔双囊管压迫止血，牵拉固定35天，拔管放气观察1224h，无出血再拔管。1.4 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息。1.5 纠正缺氧纠正缺氧由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度(30%40%)、高流量(510)L/min吸氧或给予面罩。2 护理措施护理措施2.12.1一般护理一般护理 密切观察和判断病情，应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔，呕血、便血的量、颜色、性质、次数，尤其是要密切观察血压变化以及尿量;对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度，并观察记录每小时尿量，以观察休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据。2.2 2.2 休息护理休息护理 大出血病人应绝对卧床休息，可采取平卧位或下肢抬高30，以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液，并给予氧气吸入。2.2.3 3 输血过程的护理输血过程的护理在消化道大出血时，应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血，同时还要认真观察穿刺部位，防止液体外渗，引起不良后果。在输血过程中应严密观察，一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应，应立即停止输血，向医生报告，遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。2.2.4 4应用止血药物的护理应用止血药物的护理应用止血药物时，需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时，剂量要准确，观察要及时，如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时，应及时报告医生处理。应用生长抑制素时，因半衰期极短，故应定时、定量维持血液浓度相对稳定，若中断超过5min，应重新注射首次剂量。2.2.5 5三腔二囊管的护理三腔二囊管的护理(1)注意气囊的完好性，有无漏气。(2)食管气囊12h放气1次，胃气囊24h放气1次。一般使用72h。(3)定时抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管。2.2.6 6 防止便秘防止便秘保持大便通畅，防止便秘。可常规口服果导，3天无大便时用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免用力诱发出血或出血加剧。2.7口腔及皮肤护理口腔及皮肤护理呕血后及时漱口，保证口腔清新，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。保持床单元整洁、干燥、无皱折，呕血、便血后及时清理周围环境，及时换病人污染的衣物、被服，保持皮肤清洁干燥，尽量让病人感到舒适。正确使用便器，减少对局部皮肤的摩擦，预防褥疮的发生。2.2.8 8 心理护理心理护理 患者因心理无准备，极易出现焦虑、恐惧和危机感。护士在抢救中要以镇静的态度，迅速、敏捷、熟练的操作，以高度的同情心和责任感赢得患者的信任。患者呕血时，守护在旁，用手扶住其额头，指导患者吐出血块，并以友善的态度、亲切地安慰患者。2.2.9 9 预见性护理预见性护理 警惕再出血或继续出血的发生，临床观察有以下情况时提示再出血或继续出血：(1)患者反复呕血或黑便次数增多;(2)经补液和输血后血压无明显改善或好转后又恶化;(3)红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;(4)在尿量足够的情况下血尿素氮持续增高。出现此情况时必须补充血容量、止血和治疗原发病。对出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量呕血的食管胃底静脉曲张破裂出血患者应密切观察，在出血高发时段，特别是夜间和晚餐后我们严格床头交接班，加强巡视和生命体征的观察，如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕吐等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding)是指屈氏韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。护理要点应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。共性的护理要点是：1.生命体征的观察记录。2.排便的颜色、性质、量、次数、及排便时的伴随症状。3.加强床旁巡视和生活护理、嘱咐病人卧床休息、防晕厥、防外伤。4.开放静脉通路，遵照医嘱补液，输注血制品及其代用品。5.备好抢救物品，预防失血性休克。6.完善急诊术前相关准备。肠梗阻肠梗阻 肠梗阻是晚期消化道肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。对于常规手术无法去除病因解除梗阻的晚期肿瘤患者，不仅要承受恶心呕吐、腹痛和腹胀等躯体痛苦，而且还要承受不能进食、体力下降以及抗肿瘤治疗中断给患者带来心理精神上的痛苦。对肠梗阻患者的护理质量直接影响了患者的治疗效果及生活质量。肠梗阻症状肠梗阻症状 1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。护理措施1 1.非手术疗法的护理非手术疗法的护理（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。2.2.手术疗法的护理手术疗法的护理 1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2)饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。3)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。4)防治感染：遵医嘱应用抗生素。5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症3.健康教育（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。（2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。（3）有腹痛等不适，及时前来医院就诊。4 4、心理护理、心理护理 加强心理护理，及时给予心理情绪支持晚期癌症患者发生肠梗阻，一方面影响进食，患者体力明显下降;另一方面因合并肠梗阻影响下一步治疗，不能如期进行化疗给患者造成沉重心理压力从而表现出情绪低落。因此，应特别加强对肠梗阻患者的心理护理。5 5、给药护理、给药护理 目前，阿片类药物为控制肠梗阻腹痛最有效的药物，对持续性疼痛和绞痛均有效。常用给药途径为吗啡皮下注射或芬太尼透明贴剂外用。护理中首先应评估患者的疼痛部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素，并记录在护理记录单中。特别需要连续评估的是患者的疼痛强度，为医生调整止痛药物剂量提供依据。其次，护士应注意评估疼痛对患者功能活动、睡眠以及情绪方面的影响，及时提供护理支持和辅导，促进疼痛得到更加有效地缓解。另外，注意评价治疗后疼痛缓解程度以及不良反应的程度。抗胆碱药如山莨菪碱可缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，可用于单纯阿片类药物控制不良的腹部绞痛。用药后患者自觉口干，护士可建议患者吸吮冰块，含漱清凉液体可减轻口干口渴症状。急腹症急腹症的护理措施如下：1.1.严密观察病情严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。（6）观察有无腹腔脓肿形成。2.2.体位体位一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者给予平卧位。3.3.饮食饮食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。4.4.胃肠减压胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。5.5.四禁四禁外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。6.6.输液或输血输液或输血 立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调 7.7.抗感染抗感染遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。8.8.疼痛护理疼痛护理 一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间应慎用止痛剂；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。9.9.心理护理心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。发热护理措施：护理措施：1）应注意休息，可以减少能量的消耗，有利于机体的恢复；2）口腔护理：高热时，口腔内容易滋生细菌，如不注意口腔清洁，很容易发生口炎，甚至口腔溃疡，我院配制漱口水，有利于抑制细菌生成。3）皮肤护理：中层得出大量的汗水，护理人员应当及时帮助患者擦干身体，更换清洁的衣物和床上用品，防止褥疮和感冒；4）增加高蛋白饮食及水份的补充，如鸡蛋、牛奶、汤、盐水、瘦肉等；5）对于低热和中等热的病人，可通过改变环境、温度、衣着、被褥厚薄以及建议饮凉饮，以降低体温，促进舒适；6）对高热病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时可采用药物降温。发热原因：病人机体衰弱或接受放疗、化疗后机体免疫力下降，容易发生各种微生物，特别是细菌的感染，而出现发热，除此以外有些肿瘤本身也可引起发热。发热病人应每个备一根体温计随时监测体温。发热病人应每个备一根体温计随时监测体温。疼痛肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤病人的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两方面。关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者为了消除疼痛，药物成瘾之虑则放在次要地位。给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛是才给药的效果好，剂量也可减少。三阶梯止痛法三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿司匹林、扑热息痛等。二级止痛二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等。三级止痛三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果给予镇痛的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿司匹林较好。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢