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消化系统疾病1胃胃:消化管最膨大的部分消化管最膨大的部分二口二口 二二弯弯 二壁二壁 二切二切迹迹入口：入口：贲门 出口：幽出口：幽门 右右缘：胃小弯：胃小弯 左左缘：胃大弯：胃大弯前壁：前壁：后壁后壁角切迹角切迹 贲门切迹切迹胃的形胃的形态3.胃腺细胞及分泌物质壁细胞：分泌盐酸壁细胞：分泌盐酸促消化促消化内因子内因子促进维生素促进维生素B12的吸收的吸收主细胞：分泌胃蛋白酶原主细胞：分泌胃蛋白酶原初步分解蛋白质初步分解蛋白质粘液颈细胞：分泌粘液，与碳酸氢盐组成屏障粘液颈细胞：分泌粘液，与碳酸氢盐组成屏障 保护胃粘膜保护胃粘膜 定义和分类定义和分类胃炎胃炎胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （A A型，型，型，型，B B型型型型）不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 急性单纯性胃炎（急性单纯性胃炎（最常见最常见）急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎急性胃炎急性胃炎 多种原因引起的胃黏膜急性炎症病变多种原因引起的胃黏膜急性炎症病变 临床表现：急性发作的上消化道症状，内临床表现：急性发作的上消化道症状，内镜下表现为胃黏膜充血镜下表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂。、水肿、糜烂。病病 因因v1.化学：化学：药物、钾、铁药物、钾、铁、烈酒。烈酒。v2.物理：物理：粗糙、异物、放射线、冷热。粗糙、异物、放射线、冷热。v3.感染：进食不洁食物感染：进食不洁食物（细菌、病毒和毒素）。细菌、病毒和毒素）。v4.应激：应激：烧伤、中风、败血症。烧伤、中风、败血症。病因和发病机理病因和发病机理急性应急急性应急胃粘膜缺血、缺氧胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氢盐分泌减少粘液、碳酸氢盐分泌减少前列腺素合成不足前列腺素合成不足粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏糜烂、出血糜烂、出血精神刺激精神刺激充血水肿性出血型胃炎出血型胃炎胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）黏膜红斑及出血：黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶大小不一，并可见出血灶黏膜出血：黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红点片状，色红黏膜糜烂、出血：黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红渗出的血液附于黏膜表面，色暗红临床表现1、症状（1）进食不洁食物史（2）上腹疼痛，伴恶心、呕吐、食欲下降（3）伴脐周痛，水样腹泻急性胃肠炎（4）药物、饮酒所致，可出现呕血、黑便。2、体征：上腹、脐周压痛，肠鸣音亢进。治疗：1、一般治疗：流质、半流质食物，多饮水饮食疗法为主，较重者禁食2、对症：恶心、呕吐：胃复安腹痛：654-2、颠茄片出血：止血剂制酸剂：甲氰咪呱、雷尼替丁3、抗菌药物：一般不用，如合并肠炎可用磺胺类、喹诺酮类。慢性胃炎慢性胃炎一、定义：一、定义：指各种原因引起的慢性胃黏膜炎指各种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变，局限于黏膜层，以淋巴细胞、浆性病变，局限于黏膜层，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，又称慢性非糜烂性胃炎。细胞浸润为主，又称慢性非糜烂性胃炎。随年龄而增加，临床分为随年龄而增加，临床分为非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎。特殊类型胃炎。二、病因二、病因v1、幽门螺旋杆菌感染（、幽门螺旋杆菌感染（HP）感染：）感染：是慢性胃炎是慢性胃炎最主要病因最主要病因（90%）HP借助鞭毛，借助鞭毛，穿过黏液层穿过黏液层胃黏膜胃黏膜 借助借助黏附素定居于胃小凹及其临近上皮，不易去除。黏附素定居于胃小凹及其临近上皮，不易去除。HP的发现1983Barry Marshall幽门螺杆菌幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）螺杆状（电镜）幽门螺杆菌幽门螺杆菌-球形（电镜）球形（电镜）胃粘膜表面的幽门螺杆菌胃粘膜表面的幽门螺杆菌壁壁细胞胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血2、自身免疫反应、自身免疫反应3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。三、临床症状三、临床症状v1、消化不良：胀、疼、反酸、嗳气、纳差、消化不良：胀、疼、反酸、嗳气、纳差v 2、消化道出血：呕血、黑便、消化道出血：呕血、黑便v 3、急性胃炎症状，恶心、呕吐、腹疼。、急性胃炎症状，恶心、呕吐、腹疼。v 4、A型可有厌食、贫血、末梢型可有厌食、贫血、末梢N炎、舌炎炎、舌炎四、分类四、分类v A Bv原因原因 自身免疫、遗传自身免疫、遗传 HP(90%)、反流、反流、药、酒、细菌药、酒、细菌v部位部位 体、底体、底 窦窦v抗体抗体 壁壁C、内因子抗体、内因子抗体90%壁壁C抗体抗体30%胃泌素胃泌素 v恶变恶变 少少 多多五、实验室检查五、实验室检查最可靠的诊断办法。最可靠的诊断办法。胃镜胃镜慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性糜烂型胃炎慢性糜烂型胃炎正常的胃粘膜正常的胃粘膜胃粘膜水肿胃粘膜水肿出血性胃炎出血性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎（一）消除病因：（一）消除病因：戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除HpHp感染感染 六、治六、治 疗：疗：1.药物：H2受体阻滞剂：雷尼替丁受体阻滞剂：雷尼替丁（1）抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 质子泵抑制剂：洛赛克质子泵抑制剂：洛赛克（2）胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂：硫糖铝、生胃酮、铋剂：硫糖铝、生胃酮、铋剂（3）促胃肠动力药促胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、普瑞博思：胃复安、吗丁啉、普瑞博思（4）抗菌素：抗菌素：治疗治疗幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HpHp）感染，常用药物）感染，常用药物（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）2 2、抗、抗HpHp感染治疗：三联疗法感染治疗：三联疗法质子泵抑制剂质子泵抑制剂 +铋剂铋剂 +1-2种抗生素种抗生素H2受体阻滞剂受体阻滞剂（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗（二）药物治疗v1.1.抗酸剂抗酸剂 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 ：雷尼替丁（雷尼替丁（300mg/300mg/日，疗程日，疗程6-86-8周周 ）质子泵抑制剂质子泵抑制剂 ：奥美拉唑（奥美拉唑（20-40mg20-40mg，4 4周）周）v2.2.粘膜保护剂粘膜保护剂 硫糖铝硫糖铝 ：0.5-1.0g0.5-1.0g，3/3/日日 铋剂：铋剂：胶体次枸橼酸铋，必诺胶囊、得乐冲剂胶体次枸橼酸铋，必诺胶囊、得乐冲剂 3.3.促进胃肠动力药：促进胃肠动力药：胃复安：胃复安：20mg20mg，3/3/日日 吗丁啉：吗丁啉：10mg10mg，3/3/日日 普瑞博思：普瑞博思：5mg5mg，3/3/日日第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病胃胃:消化管最膨大的部分消化管最膨大的部分二口二口 二二弯弯 二壁二壁 二切二切迹迹入口：入口：贲门 出口：幽出口：幽门 右右缘：胃小弯：胃小弯 左左缘：胃大弯：胃大弯前壁：前壁：后壁后壁角切迹角切迹 贲门切迹切迹胃的形胃的形态第二节消化性溃疡一、定义：由胃酸和胃蛋白酶引起的胃和十二指肠的慢性溃疡性疾病。二、病因及发病机制：胃、十二指肠黏膜保护作用（黏液胃、十二指肠黏膜保护作用（黏液碳酸氢盐屏障）碳酸氢盐屏障）胃、十二指肠黏膜损害因素（胃酸、胃蛋白酶腐蚀黏膜）胃、十二指肠黏膜损害因素（胃酸、胃蛋白酶腐蚀黏膜）三、临床表现：腹痛慢性：反复发作，病史可达几年、十几年周期性：发作与缓解相交替节律性：胃溃疡：餐后痛，进食疼痛缓解十二指肠溃疡：餐前痛，饥饿痛，夜间痛疼痛进食缓解v疼痛的部位：疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。v疼痛的性质与程度：疼痛的性质与程度：饥饿样不适感、钝痛、饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛、剧痛和刺痛等。嗳气、压迫感、灼痛、剧痛和刺痛等。v其它胃肠道症状及全身症状其它胃肠道症状及全身症状 嗳气、返酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、嗳气、返酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘便秘等可单独或伴疼痛出现。等可单独或伴疼痛出现。消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点鉴别点鉴别点 胃胃 溃溃 疡疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 疼痛时间疼痛时间 餐后餐后1/21/21h1h出现，出现，至下次餐前自行消至下次餐前自行消失，较少发生于夜失，较少发生于夜晚。晚。餐后餐后3-4h3-4h出现至下出现至下次进餐后缓解，常次进餐后缓解，常有夜间痛。有夜间痛。疼痛部位疼痛部位 剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右 疼痛性质疼痛性质 烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感 一般规律一般规律 进餐疼痛缓解进餐疼痛缓解 疼痛进餐缓解疼痛进餐缓解 四、并发症：1、出血：腹痛加剧、呕血、黑便，最常见2、穿孔：腹膜刺激征明显（压痛、反跳痛、肌紧张），最严重3、幽门梗阻：腹胀、恶心、呕吐4、癌变：节律性腹痛消失，不规则痛五、治疗：（一）目的：解除症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症（二）原则：整体治疗+局部治疗，进行长期持续性治疗（三）一般治疗：注意饮食，戒烟酒（四）手术：（五）药物治疗：六、治疗v治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。v1 1、药物治疗、药物治疗v1 1）根除）根除HpHp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 3种抗菌药物中的种抗菌药物中的2 2中，组成三联疗中，组成三联疗法。法。v2 2）降低胃酸的药物：）降低胃酸的药物：a a、H H2 2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。等。B B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。拉唑。DUDU疗程一般为疗程一般为4 46 6周，周，GUGU为为6 68 8周。周。v3 3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。疡面。v2.2.质子泵抑制剂质子泵抑制剂 H H+、K K+-ATP-ATP酶抑制剂酶抑制剂 药物药物 奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 潘托拉唑潘托拉唑 剂量剂量 20-40mg/20-40mg/日日 30-60 mg/30-60 mg/日日 40-80mg/40-80mg/日日 疗程疗程 4 4周，周，v3.3.其他的抗酸药其他的抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等 （四）（四）黏膜保护剂黏膜保护剂1.1.硫糖铝硫糖铝 剂量剂量 0.5-1.0g 3/0.5-1.0g 3/日日 2.2.铋剂：胶体次枸橼酸铋铋剂：胶体次枸橼酸铋 剂量剂量 德诺德诺 120mg 4/120mg 4/日日 或或 240mg 2/240mg 2/日日 果胶铋果胶铋 3.3.前列腺素前列腺素 前列腺素前列腺素PGE1 PGE2 PGE1 PGE2 剂量剂量 喜克溃喜克溃 200mg 4/200mg 4/日日 v（五）促进胃肠动力药（五）促进胃肠动力药胃复安：胃复安：20mg20mg，3/3/日日多潘立酮（吗丁啉）：多潘立酮（吗丁啉）：10mg10mg，3/3/日日西沙比利（普瑞博思）：西沙比利（普瑞博思）：5mg5mg，3/3/日日v1v消化性溃疡的命名是由于vvA溃疡位于消化道vvB溃疡局限于胃和十二指肠vvC溃疡影响消化于吸收功能vvD溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起vvE溃疡由消化道功能紊乱引起vDv十二指肠溃疡的好发部位是vvA十二指肠乳头处vvB十二指肠球部前壁vvC十二指肠水平部vvD十二指肠升部vvE十二指肠降部vBv十二指肠球部溃疡的疼痛规律是vvA疼痛-进食-疼痛vvB疼痛-进食-缓解vvC进食-疼痛持续不缓解vvD进食-疼痛-缓解vvE无规律vBvvv消化性溃疡最常见的并发症是vvA急性穿孔vvB幽门梗阻vvC上消化道出血vvD癌变vvE穿孔vCvv溃疡病穿孔后，最早出现的体征是A脉搏增加vB高热vC血压升高vD满腹强直vE膈下游离气体vD谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢