消化内科中医辨证培训资料.ppt

消化内科中医辨证2.临症选药原则临症选药原则2.1 循证论方：辨准诊眼，选用古方，如：小柴胡汤：“伤寒五六日，中风、往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”方中加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏、加人参合前成四两半，栝蒌实四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”循证论方：循证论方：辨准诊眼，选用古方辨准诊眼，选用古方 镇肝熄风汤：头晕、面赤，足软，脉弦长。炙甘草汤：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”酸枣仁汤：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”2.2 掌握中药的特点：本经别录：上、中、下三品 后世：根、花、木、叶、子、动物等 不是以功效归类，致使许多药效被遗弃。如：牛膝：别录“味酸，平，无毒。主伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰膝痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止白发。本经“坠胎”。人参：别录“微温，无毒。主治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积。”芍药：别录“味酸，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。消痈肿，附行寒热、中恶、腹痛、腰痛。”本经：“味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝癥、止痛、利小便，益气”。白头翁：别录：“有毒，主治鼻衄。”肉苁蓉：本经：“味甘，主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕。”2.3 熟悉现代药理（1）药理药效：如 纠正心律失常：苦参、香橼、常山 抗病毒：山豆根、板蓝根（2）毒副作用 ：肾毒：马兜铃、木通 肝毒：川楝子、天花粉、半夏 苍术、薄荷、桑寄生3.学说与用药（消化疾病方面）3.1 阴阳气机升降 3.2 肝胆气机升降学说：清黄元御四圣心源3.3 脾胃升降学说：李东垣脾胃论 叶天士临证指南医案3.1 阴阳气机升降阳升阴降：素问阴阳应象大论：“清阳为天，浊阴为地”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”阴升阳降：素问六微旨大论“气之升降，天地之用也，升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”返流性食道炎（食管裂孔疝）病在食管下端，位于膈上，发病与肺气肃降、大肠传导相关。栝蒌、郁金、枳壳栝蒌：注解伤寒论：“泄胸中郁热。”前人指出“能洗涤胸膈中垢腻郁热”。枳壳：苦降下气，善宽胸利膈，行气消痞。张洁古“胜湿化痰，泄肺走大肠。”郁金：活血止痛，行气解郁；清心凉血，疏肝利胆。本草汇言：“治胸胃膈痛，两胁胀痛，肚腹攻痛，饮食不思。”三药配伍：栝蒌，甘寒润滑，既上清肺胃之热，开胸散结，又下滑大肠以通脏腑；枳壳行气消胀，宽胸快膈，下理大肠之滞；郁金既入气分，又入血分，能行气解郁（胸肺郁气），凉血散瘀。上、下并用，气血并调，共奏宣降肺气，宽胸利气、润肠通便之功。另配伍药组：姜半夏、黄连、白蔻；三七粉、白芨、煅瓦楞。溃疡性结肠炎桔梗：宣肺利咽，祛痰排脓 得配本草：“治入痢药，开肺气之郁 于大肠。”秦皮：清热燥湿、清肺明目、止咳平喘。汤液本草：“主热痢下重，下焦虚。”仙鹤草：收敛止血，止痢，补虚，杀虫。百草镜：“下气治血，理百病，散痞 满，跌仆吐血，崩痢，肠风下血。三药配伍：桔梗，上宣肺气，下行大肠，消痈排脓，内经“病之下取于上”；秦皮，气味苦寒，其性滞涩，入大肠经，清热燥湿止痢；仙鹤草，入大肠，功专止血，并能补虚，上下并治。肺大肠并用，共奏通达上下，凉血止痢，补虚收涩之功。另配伍药组：黄芪、三七粉、白芨，苡米、败酱草；黄连、木香、炒枳壳、焦楂、薤白功能性便秘紫苑：润肺下气，化痰止咳。本草正义：“惟紫苑疏泄肺气，则上焦开 而下焦亦泄。”酒大黄：清肠通便，泻火解毒、逐瘀通经。周凤梧：大黄苦寒沉降，气味具厚，力猛 善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泄血分实热。郁李仁：润肠通便，消胀行水。李东垣：“专治大肠气滞，燥涩不通。”三药配伍，宣上通下。另配伍药组：白术、枳实、蒲公英、川朴；肉苁蓉、当归、炒杏仁、炒桃仁；炒卜子、炒莪术3.2 肝胆气机升降学说 足厥阴肝经，主升；足少阳胆经，主降。二者为阴阳脏腑关系。情志等伤肝，肝气升，胆也随之失降，胆气不降，肠胃中浊气，逆流入胆，干扰清净之府，而气滞浊壅，胆流不畅，曰痛，曰胀，曰便秘。胆囊炎柴胡：疏散退热，疏肝解郁，清胆截疟，升举阳气。味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏散少阳半表、半里之邪。黄芩：清热泄火，清热燥湿、清热安胎。入少阳经，善清少阳之邪热。连翘：清热解毒，消肿散结。神农本草经百种录：“连翘气芳烈，而性凉，故凡在气分之郁热，皆能泄之；又味兼苦辛，故又治肝家留滞之邪毒也。”衷中参西录：“连翘善理肝气，既能疏肝气之郁，又能平肝气之盛。”三药配伍：柴胡升清阳，黄芩降浊火，连翘清胆腑郁热；合之升清降浊，调和表里，升郁泄热，既可疏肝胆之气机，又能清泄湿热。另配伍药组：香附、丹参、鸡内金、砂仁、蒲公英、川楝子、郁金、乌梅返流性胃炎姜半夏：燥湿祛痰、降浊止呕、消痞散结。别录：“消心腹胸膈痰热结心下急痛坚痞。”黄连：清热泻火、清热燥湿、解毒逐瘀。周凤梧：能泻心胃肝胆之实火，燥肠胃积滞之湿热，为清心除烦，消痞、止痛、治疗湿火郁热之主药。茵陈：清热利湿、利胆退黄。衷中参西录：“茵陈，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”三药配伍：能清胃中湿热，降胃中浊气，疏肝之郁滞，降胆之清汁。另配伍药组：蒲公英、砂仁、佛手、柴胡、黄芩、丹参、百合、乌药、炒川楝子3.3 脾胃升降学说 脾胃论：指出脾胃病“不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者”，补中益气汤，升阳益胃汤。叶天士：胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脾喜刚燥，胃喜柔润，脾宜宣则健，胃宜降则和；治脾病宜升之燥之，治胃病宜润之降之。内经：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。”上消化道溃疡黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌。医学启源：“善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”本草正：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”蒲公英：清热解毒、消痈散结。本草新编：“蒲公英亦泄胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损脾土，可以长服久服而无碍。”三七粉：散瘀止血，消肿止痛。玉楸药解：“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”三药配伍：黄芪，升清气、补虚、生肌；蒲公英，清胃热、通胃腑、疗痈疡；三七粉，祛瘀、生新、止痛。另配伍药组：煅瓦楞、白芨、太子参、苡米、砂仁、丹参慢性胃炎黄芪：益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌 医学启源：“善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证，疮疡。”本草正：“能补元气，充腠理，治劳伤，长肌肉。”莪术：行气破血，消积止痛。日华子本草：治一切气，开胃消食。半枝莲：清热解毒，散瘀止血。善于化瘀，消肿止痛。三药配伍：黄芪升清气、补虚、生肌；莪术行气、破血、消积；半枝莲化瘀、消肿、止痛。升中有降，活血而不伤血，行气与行血共奏。消化吸收不良综合征荷梗：味苦，性平，通气宽胸、和胃安胎白术：补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎炒枳壳：长于行气宽中、除胀，化痰消积三药配伍，升降合用，动静配伍，补中有消，降中有升，达到补而不滞，消不伤正，健脾伤胃，消食化积，消痞除满之功。另配伍药组：丹参、鸡内金、砂仁、木香、乌梅、焦楂、胡黄连、姜半夏此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢