2016超声引导下腰丛神经阻滞.ppt

超声引超声引导导下腰下腰丛丛神神经经阻滞阻滞索诺声超声事业部：肖娟2016-1-29腰部神经阻滞大大纲纲1、后路腰丛神经阻滞2、髂腹下神经3、髂腹股沟神经4、股外侧皮神经5、闭孔神经6、股神经7、隐神经阻滞解剖解剖腰腰丛丛是由是由L1、L2、L3神神经经的的前股前股和和大部大部 分的分的L4神神经组经组成。成。而而L1神神经经根常接根常接受受T12 的一条的一条分分支支。通常通常腰腰丛丛位位于腰于腰大大肌后肌后三三分之分之一一处处，腰，腰 椎横椎横突的突的前前方。方。腰腰丛丛发发出出若若干条干条分分支，支，包包括括：1、髂髂腹下腹下神神经经（IHN，L1）2、髂髂腹股腹股沟沟神神经经（IIN，L1）3、生、生殖股殖股神神经经（GFN，L1-2）4、股、股神神经经（FN，L2-4）5、股、股外外侧侧皮皮神神经经（LFCN，L3-4）6、闭闭孔神孔神经经（ON，L2-4）解剖基解剖基础础基基础础知知识识解剖基解剖基础础进针进针方法方法平面内平面内进针进针方法方法平面内平面内进针进针方法方法平面内平面内进针进针方法方法平面外平面外进针进针方法方法平面外平面外进针进针方法方法超声显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌；探头向背侧移动，显示腰方肌向中延伸 至腹横肌腱膜，横突顶端的一小部 分腱膜插入腰方肌。向尾侧倾斜探头可见腰方肌正下方的L 椎体与横突。显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后，腰方肌在横突上方的准的横切面超声解 剖图以及典型的“三叶草”图像。进针进针方法方法三叶草三叶草腰方肌腰方肌竖脊肌腰大肌进针进针方法方法声像声像图图解剖位置解剖位置支配区域支配区域闭孔N坐骨N隐N股外侧皮N股N髂髂腹下神腹下神经经髂髂腹腹下下神神经经适适用用于于腹腹股股 沟沟疝疝气气修修补补术术及及下下腹腹部部 手手术术。髂髂腹股沟神腹股沟神经经进针进针方法方法股外股外侧侧皮神皮神经经组组成成：L2-3脊神脊神经经背背侧侧支。支。走行走行：经经由由腰大腰大肌肌外外侧侧缘缘，沿下，沿下外外侧侧向向髂髂前前上上棘棘(ASIS)方方向向走行。走行。然后然后途径途径腹腹股沟股沟韧韧带带下下方方，跨，跨过过 缝缝匠匠肌至肌至股股部部。支配支配：大：大腿腿外外侧侧的的皮肤皮肤感感觉觉。解剖解剖髂髂骨骨髂髂肌肌股外股外侧侧皮神皮神经经缝缝匠肌匠肌髂髂肌肌进针进针方法方法闭闭孔神孔神经经组组成成：L2-4神神经经走行走行：穿：穿过过闭闭孔孔后后，闭闭孔孔神神经经经经由由大腿大腿内内侧侧并并分分支成支成位位于于长长收收肌和肌和短收短收肌肌之之间间的的前支前支和和短收肌短收肌 与大与大收肌收肌之之间间的的后后支。支。支配支配：闭闭孔孔外肌外肌、股骨股骨内内侧侧收收肌群肌群及股及股前前区内区内上上侧侧皮肤皮肤闭闭孔神孔神经经解剖解剖FUJIFILM股神股神经经股神股神经经是是腰腰丛丛的的主主要分要分支支之一。之一。于股于股动动脉脉的的外外侧侧，髂髂筋筋膜膜的深的深部部，并，并位位于于髂髂腰腰肌表肌表面面。实实施施股神股神经经阻滞阻滞是是行膝行膝部部手手术术时时最常最常用用的方的方法法。股神股神经经解剖解剖声像声像图对应图对应进针进针方法方法组组成成：隐隐神神经经是是股股神神经经发发出的出的最最大皮大皮支支。走行走行：在：在大大腿近腿近端端，隐隐神神经经常常位位于股于股动动脉前脉前方方，收，收肌肌管腱管腱膜膜鞘的鞘的后后方，而方，而股股动动脉脉则则穿穿行在行在缝缝匠肌匠肌下下方。方。隐隐神神经经在在缝缝匠匠肌肌后方后方继继续续沿沿膝膝内内侧侧下下行。行。支配支配：髂髂骨骨下方下方、小腿小腿内内侧侧 、足内、足内侧侧缘缘皮肤。皮肤。隐隐神神经经声像声像图对应图对应FUJIFILM