4-梨状肌综合征.ppt

梨状综合征肌梨状综合征肌（piriformis muscles syndrome）一、定义一、定义一、定义一、定义由于梨状肌变异或损由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经，伤，刺激或压迫坐骨神经，引起的以一侧臀腿疼痛为主引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。要症状的病症。二、应用解剖二、应用解剖二、应用解剖二、应用解剖梨状肌起始于梨状肌起始于骶骨前面，肌纤维经过坐骨，肌纤维经过坐骨大孔向外，抵止于大孔向外，抵止于股骨股骨大转子大转子的后内侧。梨状的后内侧。梨状肌是髋关节外旋的主要肌是髋关节外旋的主要肌肉。肌肉。坐骨神经自梨状坐骨神经自梨状肌下缘出骨盆，自臀肌下缘出骨盆，自臀大肌前下方进入大腿大肌前下方进入大腿后侧，开始分为胫神后侧，开始分为胫神经和腓总神经。经和腓总神经。自自尾骨尖尾骨尖（A A）向）向髂后上棘髂后上棘（B B）作连线，该线）作连线，该线的的中点中点（C C）与）与大转大转子顶点子顶点（DD）的连线，）的连线，此直线恰好在梨状此直线恰好在梨状肌的下缘。肌的下缘。坐骨神经体表投影：坐骨神经体表投影：坐骨神经体表投影：坐骨神经体表投影：二、病因二、病因二、病因二、病因1 1、梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异、梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异（1 1）正常：坐骨神经自梨状肌下缘穿出骨盆（）正常：坐骨神经自梨状肌下缘穿出骨盆（A A）。）。（2 2）变异（）变异（BDBD）。）。2 2、外力损伤：髋关节过度外旋和外展，或者蹲位起立，因、外力损伤：髋关节过度外旋和外展，或者蹲位起立，因梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，导致梨状肌损伤。梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，导致梨状肌损伤。3 3、局部着凉：侧卧位时，上侧的臀部着凉受冷，损伤梨状、局部着凉：侧卧位时，上侧的臀部着凉受冷，损伤梨状肌。多见于夏天。肌。多见于夏天。四、病理梨状肌撕裂、渗血和水肿。反复发病或病程迁延时，梨梨状肌撕裂、渗血和水肿。反复发病或病程迁延时，梨状肌弥漫性水肿，肌腹鈍厚、松软、弹性下降等，进而使梨状肌弥漫性水肿，肌腹鈍厚、松软、弹性下降等，进而使梨状肌上下孔狭窄，刺激和压迫坐骨神经等组织。状肌上下孔狭窄，刺激和压迫坐骨神经等组织。五、临床表现五、临床表现五、临床表现五、临床表现1 1、臀腿疼痛、臀腿疼痛uu臀部酸胀、疼痛，严重者臀部酸胀、疼痛，严重者呈呈“刀割样刀割样”、“烧灼样烧灼样”uu跛行，患肢假性不等长。跛行，患肢假性不等长。uu大腿后侧、小腿外侧放射大腿后侧、小腿外侧放射痛。痛。2 2、梨状肌部位压痛、梨状肌部位压痛uu环跳穴（环跳穴（A A）uu骶骨外侧缘（骶骨外侧缘（b b）3 3、体格检查法、体格检查法、体格检查法、体格检查法n n梨状肌张力试验：患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时梨状肌张力试验：患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛缓解旋，疼痛缓解 。n n直腿抬高试验：直腿抬高试验：6060内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过60 60 外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。七、鉴别诊断七、鉴别诊断七、鉴别诊断七、鉴别诊断uu腰椎间盘突出症：根性神经痛。腰椎间盘突出症：根性神经痛。uu梨状肌综合征：干性神经痛梨状肌综合征：干性神经痛八、治疗八、治疗八、治疗八、治疗1 1、注意髋关节制动，减少髋关节的外展、外旋和下蹲。、注意髋关节制动，减少髋关节的外展、外旋和下蹲。局部保暖，可热敷。局部保暖，可热敷。2 2、手法、手法3 3、药物、药物4 4、针灸、针灸5 5、局部注射、局部注射