2017心脏电除颤技术操作规程.ppt

心脏电除颤技术操作规程心脏电除颤技术操作规程心脏电除颤技术操作规程心脏电除颤技术操作规程弥勒圣洁医院弥勒圣洁医院评 估1 1、患者患者心电图呈室颤心电图呈室颤波波2 2、操作环境操作环境3 3、患者患者病情、神志、合作病情、神志、合作程度程度4 4、电电除除颤颤部部位位皮皮肤肤情情况况，是是否否装装有有心心脏脏起起搏搏器器及及是是否否有有金金属属挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位1 1、护士：护士：按要求着装按要求着装2 2、物物品品：性性能能完完好好的的心心电电除除颤颤仪仪、心心电电监监护护仪仪、有有效效期期内内的的导导电电膏膏、有有效效期期内内的的手手消消液液、卫卫生生纸纸、盐盐水水纱纱布布数数块块（备备用用）、医疗垃圾桶、护理记录单医疗垃圾桶、护理记录单3、环境：环境：安全4、体位：体位：去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度准 备弥勒圣洁医院抢救抢救室内有一名正在进行室内有一名正在进行CPRCPR的患者，遵医嘱立即进行电除的患者，遵医嘱立即进行电除颤颤.场景描述：场景描述：方 法弥勒圣洁医院45123携用物至床携用物至床旁旁。确定心电示波为室确定心电示波为室颤颤。记录时间记录时间描记描记心电图心电图。评估评估患者胸前皮肤有患者胸前皮肤有无破损、潮湿、红肿以无破损、潮湿、红肿以及多毛，有无心脏起搏及多毛，有无心脏起搏器及金属挂件，电极片器及金属挂件，电极片是否避开除颤是否避开除颤部位部位。方 法：弥勒圣洁医院方 法：6 将将患者左臂患者左臂置于外战置于外战位位。11 选择选择非同步非同步直流电除直流电除颤颤。7 迅速迅速观察除观察除颤仪各导联线颤仪各导联线连接是否紧密、连接是否紧密、正常正常。9 均匀均匀涂抹涂抹导电导电膏膏。10打开除颤仪打开除颤仪开关开关。8取下电极板取下电极板弥勒圣洁医院方 法：12 选择选择能量能量（单向波（单向波360J360J，双向波双向波200J200J）13 将将电极板置于电极板置于标准位置（常规位标准位置（常规位置：置：STERNUM(STERNUM(左手）左手）一块在胸骨右缘第一块在胸骨右缘第二肋间，二肋间，APEX(APEX(右右手手)一块在左侧腋一块在左侧腋中线与第五肋间交中线与第五肋间交界处（心尖部）界处（心尖部）)14 将将电极板上电极板上的导电膏涂擦的导电膏涂擦在除颤部位在除颤部位15 再次再次评估心电评估心电图，仍为室颤图，仍为室颤16 按按充电电钮，迅充电电钮，迅速充电至所需能量速充电至所需能量17确认充电能量确认充电能量18 让让床旁人员床旁人员(包括操作者包括操作者)不要不要接触患者及病床接触患者及病床19 电击电击时两拇指同时时两拇指同时按压电机板上的放电按按压电机板上的放电按钮钮(放电时大声呼叫放电时大声呼叫1.2.3.1.2.3.放电放电，电机，电机板紧贴皮肤并加压板紧贴皮肤并加压)弥勒圣洁医院方 法：23 撤离撤离电极板，电极板，关闭除颤仪描关闭除颤仪描记记心电图心电图。22 记录记录除颤除颤及恢复窦性及恢复窦性心律的心律的时间时间。21 观察观察示波器示波器上患者的心律恢上患者的心律恢复窦性心律脉搏复窦性心律脉搏恢复，判断电除恢复，判断电除颤成功（如不成颤成功（如不成功，行心肺复苏功，行心肺复苏5 5个循环后再进个循环后再进行除颤）行除颤）20固定电极板固定电极板24 用用卫生纸擦拭患卫生纸擦拭患者除颤仪部位导电者除颤仪部位导电膏并观察皮肤有无膏并观察皮肤有无红肿、红肿、烧伤烧伤。25 整理整理患者衣患者衣物及床单物及床单元元。26 为为患者取患者取舒适舒适体位体位。27 观察观察患者意识患者意识及实施心理及实施心理护理护理。弥勒圣洁医院方 法：31记录记录。30观察患者观察患者心律、心律、血压、血压、呼吸、呼吸、脉搏脉搏。29手手消消。28 用用卫生卫生纸擦拭电纸擦拭电极板上的极板上的导导电膏导导电膏归位归位。32 遵遵医嘱医嘱进行后续进行后续治疗治疗。33 推推除颤除颤仪及急救仪及急救药品回治药品回治疗室疗室。34整理整理用物用物。35 除除颤颤仪消毒仪消毒晾干后晾干后充电备充电备用用。36洗洗 手手弥勒圣洁医院评 价1.1.选择除颤方式选择除颤方式 正确正确2.2.病人病人体位体位摆放摆放 正确正确3 3.除除颤能量颤能量选择选择 正确正确4 4.电电极板位置极板位置放置放置 正确正确5 5.除除颤后患者颤后患者皮肤无皮肤无损伤损伤6 6.除除颤后能颤后能及时观察患者的生命体征及时观察患者的生命体征7 7.整理整理用物用物能做到除颤仪充电备用能做到除颤仪充电备用弥勒圣洁医院注意事项1 1.心律为室心律为室颤颤2.2.切忌两个电极板相互涂擦导电切忌两个电极板相互涂擦导电膏膏3.3.电极板位置放置正确，左右手切勿拿电极板位置放置正确，左右手切勿拿反反4.4.如按心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少如按心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少10cm10cm5.5.除颤时电极板紧贴除颤时电极板紧贴皮肤皮肤6.6.放电前嘱所有人离开病床及放电前嘱所有人离开病床及病人病人7.7.除颤时间小于除颤时间小于1010秒秒弥勒圣洁医院理论提问1.电极板放置的位置？2.除颤的能量选择？3.除颤不成功怎么办？答：常规位置：答：常规位置：STERNUM(STERNUM(左手左手)一块在胸骨右缘第二肋间一块在胸骨右缘第二肋间，APEX APEX（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）答：答：成人除颤成人除颤：非同步：单：非同步：单：360J 360J 双：双：150150200J 200J 同同 步步：单：单：200J 200J 双：双：120120200J200J；1-81-8岁儿童除颤岁儿童除颤：首次：首次：2J/kg2J/kg，第二次及续后：，第二次及续后：4J/Kg4J/Kg 答：若除颤不成功，行心肺复苏答：若除颤不成功，行心肺复苏5 5个循环后再次进行除颤，还不成功继续行个循环后再次进行除颤，还不成功继续行心肺复苏心肺复苏5 5个循环后再次进行除个循环后再次进行除颤颤.弥勒圣洁医院弥勒圣洁医院谢谢 谢谢 聆聆 听听