3-被皮系统.ppt

第四章第四章 被皮系统被皮系统 包括皮肤及其衍生物，如毛发，皮肤包括皮肤及其衍生物，如毛发，皮肤腺体，指（趾）甲。腺体，指（趾）甲。作用：作用：1.屏障作用。阻挡病原体侵入，屏障作用。阻挡病原体侵入，防止体液丢失。防止体液丢失。2.感受外界刺激。感受外界刺激。3.调节体温。调节体温。4.表现第二性征表现第二性征皮肤皮肤皮肤分表皮和真皮，借皮下组织与深层组织相连。皮肤分表皮和真皮，借皮下组织与深层组织相连。典型的表皮分五层：基底层、棘层、颗粒层、透典型的表皮分五层：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。明层和角质层。真皮：分乳头层和网织层。乳头层为疏松结缔组真皮：分乳头层和网织层。乳头层为疏松结缔组织与表皮基底层相连，为其提供营养。网织层为织与表皮基底层相连，为其提供营养。网织层为交织成网状的致密结缔组织的胶原蛋白纤维束。交织成网状的致密结缔组织的胶原蛋白纤维束。表皮表皮 表皮的分层和角化：表皮的分层和角化：1.基底层基底层 由矮柱状基底细由矮柱状基底细胞组成，是上皮的干细胞，有较强胞组成，是上皮的干细胞，有较强的分裂能力。的分裂能力。2.棘层棘层 由体积较大的棘细胞由体积较大的棘细胞组成，是基底层分裂出的细胞形成组成，是基底层分裂出的细胞形成的。棘细胞开始合成角蛋白。的。棘细胞开始合成角蛋白。3.颗粒层颗粒层 细胞核和细胞器开细胞核和细胞器开始退化。角蛋白合成加快。始退化。角蛋白合成加快。4.透明层透明层 细胞核和细胞器消细胞核和细胞器消失。大部分皮肤无透明层。失。大部分皮肤无透明层。5.角质层角质层 细胞已完全角化。细胞已完全角化。细胞形态完全消失。皮肤的保护作细胞形态完全消失。皮肤的保护作用体现在角质层。用体现在角质层。表皮的非角质表皮的非角质形成细胞形成细胞朗哥汉斯细胞朗哥汉斯细胞 皮皮肤的免疫提呈细胞肤的免疫提呈细胞黑素细胞黑素细胞 后述后述梅克尔细胞梅克尔细胞 皮肤皮肤的感觉细胞的感觉细胞皮肤的颜色皮肤的颜色由三个因素共同决定：皮肤的颜色由三个因素共同决定：1.皮肤固有色为黄色（皮肤内含皮肤固有色为黄色（皮肤内含有胡萝卜素）；有胡萝卜素）；2.皮肤血管血流的颜色；皮肤血管血流的颜色；3.皮肤中黑色素的含量。皮肤中黑色素的含量。黑色素由黑素细胞合成黑色素由黑素细胞合成黑素细胞多位于基底层，有突起黑素细胞多位于基底层，有突起伸到棘细胞之间。黑素细胞可通伸到棘细胞之间。黑素细胞可通过酪氨酸酶将酪氨酸转化为黑色过酪氨酸酶将酪氨酸转化为黑色素贮存于黑素体中，并将黑素色素贮存于黑素体中，并将黑素色转到棘细胞内。色素颗粒呈伞状转到棘细胞内。色素颗粒呈伞状覆盖在棘细胞核的表面，防止紫覆盖在棘细胞核的表面，防止紫外线对基底细胞细胞核的辐射。外线对基底细胞细胞核的辐射。皮肤的颜色皮肤的颜色黑素细胞的数量没有人种、性别间的差异，只有部位间黑素细胞的数量没有人种、性别间的差异，只有部位间的不同。躯干部约有黑素细胞的不同。躯干部约有黑素细胞900个个/mm2，头部头部2000个个/mm2，四肢四肢1150个个/mm2，包皮、阴唇约包皮、阴唇约2400个个/mm2。皮肤颜色的深浅不取决于黑素细胞的数量，而取决于黑皮肤颜色的深浅不取决于黑素细胞的数量，而取决于黑素细胞的活性、黑素体的大小和黑素体内黑色素的含量，素细胞的活性、黑素体的大小和黑素体内黑色素的含量，而后三者又主要由基因决定。而后三者又主要由基因决定。黑色素有两种：正黑色素呈棕色或黑色；淡黑色素呈黄黑色素有两种：正黑色素呈棕色或黑色；淡黑色素呈黄色或红色。色或红色。表皮黑色素单位：由一个黑素细胞和表皮黑色素单位：由一个黑素细胞和2036个角质形成个角质形成细胞共同组成。细胞共同组成。紫外线、雌激素和孕激素对黑素细胞的活性有刺激作用，紫外线、雌激素和孕激素对黑素细胞的活性有刺激作用，使黑色素合成加快、增多。使黑色素合成加快、增多。真皮真皮致密结缔组织构成。毛、毛囊、致密结缔组织构成。毛、毛囊、皮脂腺、汗腺位于其内。有丰皮脂腺、汗腺位于其内。有丰富的血管神经。分乳头层和网富的血管神经。分乳头层和网织层。两层之间无明显界限。织层。两层之间无明显界限。乳头层为疏松结缔组织与表皮乳头层为疏松结缔组织与表皮基底层相连，为其提供营养。基底层相连，为其提供营养。网织层为交织成网状的致密结网织层为交织成网状的致密结缔组织的胶原蛋白纤维束和一缔组织的胶原蛋白纤维束和一些弹性纤维。与皮肤线有关。些弹性纤维。与皮肤线有关。弹性纤维少或断裂，皮肤松弛弹性纤维少或断裂，皮肤松弛下垂下垂。皮皮肤肤感感受受器器A,B 游离神经末梢，感受痛觉和温度。游离神经末梢，感受痛觉和温度。C Merkel盘，感受精细触觉。盘，感受精细触觉。D 触觉小体，感受一般触觉。触觉小体，感受一般触觉。E环层小体和环层小体和F鲁菲尼小体，参与压觉和震动鲁菲尼小体，参与压觉和震动觉的感受。觉的感受。毛毛毛毛干干：露在皮肤外面的部分。：露在皮肤外面的部分。毛根毛根：埋在皮肤内部分。：埋在皮肤内部分。毛毛囊囊：包在毛根外面的上皮和：包在毛根外面的上皮和结缔组织形成的鞘。结缔组织形成的鞘。毛球毛球：毛根和毛囊下端合为一体的毛根和毛囊下端合为一体的膨大部，是毛和毛囊的生长膨大部，是毛和毛囊的生长点。点。毛乳头毛乳头：突在毛球底面：突在毛球底面凹陷内的部分，真皮的乳头凹陷内的部分，真皮的乳头层伸入其内，是毛生长的营层伸入其内，是毛生长的营养来源。养来源。立毛肌立毛肌：为平滑肌。：为平滑肌。毛（续一）毛（续一）毛为毛为哺乳动物所特有，主要起保温作用，人已无哺乳动物所特有，主要起保温作用，人已无此作用。此作用。毛的分部：无毛区毛的分部：无毛区掌部、跖部、指（趾）侧掌部、跖部、指（趾）侧面、踝以下的侧面、口唇、乳头、脐、阴茎头、面、踝以下的侧面、口唇、乳头、脐、阴茎头、阴蒂、大阴唇和包皮的内侧面。阴蒂、大阴唇和包皮的内侧面。毛的密度：面部约毛的密度：面部约600根根/cm2，其余部位其余部位60根根/cm2。黄种人毛最少，白种人毛最多。黄种人毛最少，白种人毛最多。毛的粗细：最粗毛的粗细：最粗0.6mm，称称终毛终毛，如头发、阴毛，如头发、阴毛等。最细等。最细0.005mm，称称毫毛毫毛，如外耳道内的毛。，如外耳道内的毛。毛的形态：黄种人为直形，黑种人为卷曲形，白毛的形态：黄种人为直形，黑种人为卷曲形，白种人两种都有。种人两种都有。毛（续二）毛（续二）毛的生长周期：头发一般毛的生长周期：头发一般35年，每日约有年，每日约有70100根处于生长静止期的毛脱落。其他根处于生长静止期的毛脱落。其他部位只有数月。部位只有数月。毛生长的调节：基因起关键作用，健康、毛生长的调节：基因起关键作用，健康、营养、气候、药物、和激素起调节作用，营养、气候、药物、和激素起调节作用，但机理所知甚少。男人与女人相比，头发但机理所知甚少。男人与女人相比，头发生长慢，体毛生长快。雄激素使躯干毛生生长慢，体毛生长快。雄激素使躯干毛生长加快，雌激素可使之减慢。两种激素对长加快，雌激素可使之减慢。两种激素对身体各部毛的生长调节不一致。身体各部毛的生长调节不一致。头发的生长调节最为复杂，婴儿为胎毛，头发的生长调节最为复杂，婴儿为胎毛，而后是终毛，秃发成毫毛。而后是终毛，秃发成毫毛。皮肤腺体皮肤腺体皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺 开口于毛囊。开口于毛囊。有润滑皮肤的作用。雄有润滑皮肤的作用。雄性激素可促进皮脂的合性激素可促进皮脂的合成。青春期皮脂分泌旺成。青春期皮脂分泌旺盛，若过多易堵塞腺导盛，若过多易堵塞腺导管，使周围区域出现炎管，使周围区域出现炎症，发生症，发生痤疮痤疮。痤疮痤疮均由男性激素分泌过多，皮脂腺分泌旺均由男性激素分泌过多，皮脂腺分泌旺盛，造成堵塞而致。盛，造成堵塞而致。面部的痤疮处理不当易造成蜂窝组织炎。面部的痤疮处理不当易造成蜂窝组织炎。皮肤腺体皮肤腺体汗腺汗腺局部分泌汗腺局部分泌汗腺 作用为调节体温、湿作用为调节体温、湿润皮肤。遍布于身体大部分皮肤。汗润皮肤。遍布于身体大部分皮肤。汗液中含有钠盐、钾盐、乳酸盐和尿素，液中含有钠盐、钾盐、乳酸盐和尿素，以及氨基酸、蛋白质和免疫球蛋白等。以及氨基酸、蛋白质和免疫球蛋白等。特殊情况下可排泄重金属（铅、汞）、特殊情况下可排泄重金属（铅、汞）、乙醇等。乙醇等。皮肤腺体皮肤腺体大汗腺大汗腺顶浆分泌汗腺顶浆分泌汗腺 分布于腋窝、乳晕、小阴分布于腋窝、乳晕、小阴唇、阴阜、阴囊和包皮等处。形成人体的唇、阴阜、阴囊和包皮等处。形成人体的气味物质。受性激素的调节。成年女性的气味物质。受性激素的调节。成年女性的腋腺随月经周期变化，在月经期内腋腺萎腋腺随月经周期变化，在月经期内腋腺萎缩。缩。气味物质在动物界有强大的功能。如求偶气味物质在动物界有强大的功能。如求偶行为和划界行为等。行为和划界行为等。皮下组织皮下组织含有大量的脂肪细胞。含有大量的脂肪细胞。脂肪的沉积有序列。脂肪的沉积有序列。皮下脂肪的分布皮下脂肪的分布正常成人的脂肪含量，男性约占体重的正常成人的脂肪含量，男性约占体重的1020，女性约为，女性约为1525。除眼睑、外耳、胫骨前、踝部、阴茎和阴囊外除眼睑、外耳、胫骨前、踝部、阴茎和阴囊外均有脂肪分布。均有脂肪分布。男性主要分布在上半身和腹下部；女性主要分男性主要分布在上半身和腹下部；女性主要分别在骨盆周围、胸部和股部。别在骨盆周围、胸部和股部。男性腹下部和女性骨盆周围的脂肪沉积与机体男性腹下部和女性骨盆周围的脂肪沉积与机体能量需求之间的关系不大，一旦形成难以消失。能量需求之间的关系不大，一旦形成难以消失。脂肪细胞的增殖脂肪细胞的增殖一般认为在达到体成熟之前，脂肪细胞一般认为在达到体成熟之前，脂肪细胞一直处在增殖之中。一直处在增殖之中。完成增殖后，机体会自动维持脂肪细胞完成增殖后，机体会自动维持脂肪细胞的数量。的数量。脂肪细胞内脂肪含量的变化脂肪细胞内脂肪含量的变化女孩在女孩在89岁后，皮下脂肪的含量以较快岁后，皮下脂肪的含量以较快的速度增长，并持续整个青春期。而后缓的速度增长，并持续整个青春期。而后缓慢增加，直至慢增加，直至50岁左右。岁左右。青春期脂肪含量的增加，有利于生育功能青春期脂肪含量的增加，有利于生育功能的完善。的完善。男孩青春期脂肪增加缓慢，青春期后脂肪男孩青春期脂肪增加缓慢，青春期后脂肪含量呈下降趋势。含量呈下降趋势。25岁后呈持续上升趋势。岁后呈持续上升趋势。过重与肥胖过重与肥胖体重的标准：体重的标准：BMI值值(体重指数体重指数)体重体重(Kg)/身高身高(米米)2 18.525为正常为正常体重超体重超10称过重，超过称过重，超过20称肥胖。称肥胖。儿童时期开始的肥胖属于增殖性肥胖，儿童时期开始的肥胖属于增殖性肥胖，特点是脂肪细胞数目的增多。特点是脂肪细胞数目的增多。成人时期开始的肥胖属于肥大性肥胖，成人时期开始的肥胖属于肥大性肥胖，特点是脂肪细胞体积的增大。特点是脂肪细胞体积的增大。能量代谢能量代谢每日摄入的能量物质主要在以下三个方每日摄入的能量物质主要在以下三个方面被消耗，其中第三方面变化最大。面被消耗，其中第三方面变化最大。基础代谢：约占基础代谢：约占6070 食物动力学效应：约占食物动力学效应：约占10 体力活动：体力活动：2030肥胖的成因肥胖的成因能量代谢能量代谢正平衡正平衡是过重和肥胖最根本的是过重和肥胖最根本的原因。原因。合成脂肪的原料：淀粉、蛋白质、脂肪合成脂肪的原料：淀粉、蛋白质、脂肪和乙醇。和乙醇。人体的能量摄入及其调节人体的能量摄入及其调节人人每日或每餐进食多少能否能够自动调每日或每餐进食多少能否能够自动调控，在科学界尚无统一认识。但每个人控，在科学界尚无统一认识。但每个人均有各自的进食习惯，而且这一习惯经均有各自的进食习惯，而且这一习惯经过一段时间后可以调整到另一种状态。过一段时间后可以调整到另一种状态。神经、激素、物理、化学、胃肠信号、神经、激素、物理、化学、胃肠信号、食物性质、精神状态、感官刺激、进食食物性质、精神状态、感官刺激、进食速度等均对能量摄入发挥调节作用。速度等均对能量摄入发挥调节作用。脂肪组织能够分泌瘦素。该物质可调节脂肪组织能够分泌瘦素。该物质可调节进食量，对生殖器官的发育有重大影响。进食量，对生殖器官的发育有重大影响。关于减肥关于减肥“環肥燕瘦環肥燕瘦”是社会文化需要的产物。是社会文化需要的产物。节流开源：骨骼肌可利用脂肪动员的产物，节流开源：骨骼肌可利用脂肪动员的产物，但需一个阶段的适应。但需一个阶段的适应。口服药物：目前被批准的很少，一般会有副口服药物：目前被批准的很少，一般会有副作用。作用。女性锻炼对小腿的影响：可恢复原来的粗细。女性锻炼对小腿的影响：可恢复原来的粗细。手术：手术：抽脂抽脂 胃部分切除胃部分切除关于减肥的广告：关于减肥的广告：“甩脂机甩脂机”、“脂肪运动脂肪运动机机”学生时代能量摄入的特点学生时代能量摄入的特点生长发育的需要。生长发育的需要。大脑的思考一般只利用葡萄糖，所以淀大脑的思考一般只利用葡萄糖，所以淀粉类物质的摄入要足够。粉类物质的摄入要足够。乳房的形态乳房的形态基本可分为四种形态：扁平形、半球形、球形和长形。基本可分为四种形态：扁平形、半球形、球形和长形。乳房表面结构乳房表面结构乳头乳头中央为中央为乳头乳头，乳头的大小不一致，乳头多为，乳头的大小不一致，乳头多为短柱形，其他有扁平形、颗粒形和长形，少短柱形，其他有扁平形、颗粒形和长形，少数人乳头内陷。乳头内有平滑肌，可使乳头数人乳头内陷。乳头内有平滑肌，可使乳头勃起竖立。勃起竖立。乳房表面结构乳房表面结构乳晕乳晕乳头周围为乳头周围为乳晕乳晕。乳。乳晕上有皮肤腺体形成晕上有皮肤腺体形成的小颗粒。乳晕上有的小颗粒。乳晕上有色素沉着，深浅颜色色素沉着，深浅颜色不同。乳晕大小也不不同。乳晕大小也不一致，其周围界线有一致，其周围界线有的清楚，有的不清楚。的清楚，有的不清楚。乳房内部结构（一）乳房内部结构（一）结构：由结构：由皮肤皮肤、皮下皮下脂肪脂肪、纤维组织纤维组织和和乳乳腺组织腺组织构成。构成。纤维组织形成乳房的纤维组织形成乳房的悬韧带悬韧带，以悬垂乳房。，以悬垂乳房。悬韧带各人松紧不同。悬韧带各人松紧不同。乳房内部结构乳房内部结构（二）（二）腺体部分为腺体部分为1525个个乳乳腺叶腺叶。乳腺叶以乳头为。乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列。每中心呈放射状排列。每个乳腺叶的输乳管在乳个乳腺叶的输乳管在乳头上有一个开口，称头上有一个开口，称乳乳头孔头孔。脂肪组织是非泌乳期形脂肪组织是非泌乳期形成乳房大小的主要组织。成乳房大小的主要组织。乳房的大小有遗传因素。乳房的大小有遗传因素。乳房的发育乳房的发育外形变化：进入青春期后，外形变化：进入青春期后，随着卵巢的活动增强，女随着卵巢的活动增强，女性在雌激素和孕激素的作性在雌激素和孕激素的作用下，乳房逐渐膨隆，乳用下，乳房逐渐膨隆，乳头突出。头突出。结构变化：此阶段乳房的结构变化：此阶段乳房的增大，主要是结缔组织增大，主要是结缔组织（包括脂肪组织）增生。（包括脂肪组织）增生。虽然乳腺的导管系统也开虽然乳腺的导管系统也开始发育，却非乳房增大的始发育，却非乳房增大的主要因素。此期乳腺的分主要因素。此期乳腺的分泌部尚未发育。泌部尚未发育。性生活对乳房发育有影响。性生活对乳房发育有影响。静止期乳腺静止期乳腺静止期乳腺：指未孕女静止期乳腺：指未孕女性的乳腺。此期腺体不性的乳腺。此期腺体不发达，只有少量的腺泡，发达，只有少量的腺泡，乳腺叶不明显。导管发乳腺叶不明显。导管发育良好，脂肪组织和结育良好，脂肪组织和结缔组织丰富。在月经周缔组织丰富。在月经周期的增生期和分泌期，期的增生期和分泌期，腺泡和导管在雌激素和腺泡和导管在雌激素和孕激素的作用下略有增孕激素的作用下略有增生，乳房稍有肿大。生，乳房稍有肿大。活动期乳腺活动期乳腺妊娠中期以后，在雌激素妊娠中期以后，在雌激素和孕激素的作用下，乳腺和孕激素的作用下，乳腺腺泡增生，乳腺叶明显增腺泡增生，乳腺叶明显增大致使乳房变大。妊娠后大致使乳房变大。妊娠后期乳腺分泌活动增强，有期乳腺分泌活动增强，有时可见有分泌物从乳头孔时可见有分泌物从乳头孔排出。此期乳腺叶进一步排出。此期乳腺叶进一步增大，乳房也进一步膨隆。增大，乳房也进一步膨隆。由于乳腺叶的后发育，往由于乳腺叶的后发育，往往会造成腺泡与往会造成腺泡与 腺管之间腺管之间不通畅。不通畅。断乳后，腺组织萎缩，乳断乳后，腺组织萎缩，乳房变小，回复到静止期。房变小，回复到静止期。女性胸围标准的计算女性胸围标准的计算中国女性完美胸围大小与身高的关系为：中国女性完美胸围大小与身高的关系为：身高身高0.530.53按此按此计计算：算：胸胸围围身高身高(厘米厘米)0.49)0.49胸胸围围太小太小 (0.5-0.53)(0.5-0.53)标标准准 0.530.53美美观观 0.60.6胸胸围过围过大大乳房的发生乳房的发生胚胚6周，胎体腹侧出现乳腺嵴，直达腹股沟。周，胎体腹侧出现乳腺嵴，直达腹股沟。以后只保留胸部，其余退化。人类偶尔会以后只保留胸部，其余退化。人类偶尔会出现两个以上的乳腺出现，称副乳房出现两个以上的乳腺出现，称副乳房(易被易被误诊为皮下结节、淋巴结或肿瘤误诊为皮下结节、淋巴结或肿瘤)。副乳常见部位为腋窝，也可见于胸壁、腹副乳常见部位为腋窝，也可见于胸壁、腹部、大腿外侧等部、大腿外侧等。副乳常有三种情况：副乳常有三种情况：1.有乳腺组织，无乳有乳腺组织，无乳头；头；2.有乳头无乳腺组织；有乳头无乳腺组织；3.有乳头，又有有乳头，又有乳腺组织。乳腺组织。副乳房副乳房关于泌乳与哺乳关于泌乳与哺乳产后产后7d的乳汁称初乳，的乳汁称初乳，721d的乳汁的乳汁称过渡乳，称过渡乳，21d后的乳汁称成熟乳。初乳后的乳汁称成熟乳。初乳中含有大量的母源抗体。中含有大量的母源抗体。每次哺乳的乳汁，最后分泌的乳汁称每次哺乳的乳汁，最后分泌的乳汁称“末段乳末段乳”，含有较高的脂肪，是婴儿停，含有较高的脂肪，是婴儿停止哺乳的信号。止哺乳的信号。乳汁可维持乳汁可维持6个月之内的婴儿需要。个月之内的婴儿需要。不哺乳更易患乳腺癌。不哺乳更易患乳腺癌。乳腺小叶增生乳腺小叶增生属于良性变化。属于良性变化。随月经周期变化而变化。随月经周期变化而变化。孕激素是刺激乳腺发育的主要因素。孕激素是刺激乳腺发育的主要因素。人工流产后增生的小叶较难恢复。人工流产后增生的小叶较难恢复。乳腺癌乳腺癌输乳管导管上皮细胞的癌变。输乳管导管上皮细胞的癌变。发病原因有：病毒、遗传、月经与婚姻、发病原因有：病毒、遗传、月经与婚姻、生育与哺乳和膳食等因素。生育与哺乳和膳食等因素。由于癌变常侵犯纤维组织，乳房表面的皮由于癌变常侵犯纤维组织，乳房表面的皮肤出现肤出现“橘皮橘皮”现象现象。乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤，一般乳房纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期于性功能旺盛时期(18至至25岁岁)的乳房外象的乳房外象限，约限，约75%为单发，少数属多发为单发，少数属多发(同时或同时或不同时不同时)。肿块多数位于乳晕区内，一般无恶变倾向。肿块多数位于乳晕区内，一般无恶变倾向。腺腺细细胞胞的的分分泌泌方方式式局部分泌局部分泌顶浆分泌顶浆分泌全浆分泌全浆分泌