16.第15章咽喉部疾病.ppt

第15章 咽喉部疾病 首首 页页一、学习目标一、学习目标 二、疾病概要二、疾病概要 咽部疾病咽部疾病 喉部疾病喉部疾病三、目标测评三、目标测评 咽部疾病咽部疾病 喉部疾病喉部疾病 学学 习习 目目 标标1、说出扁桃体炎的病因、分类、临床表现、诊断及、说出扁桃体炎的病因、分类、临床表现、诊断及治疗治疗2、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征的病、简述阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征的病因及健康教育因及健康教育3、简述急性会厌炎的临床表现和治疗方法、简述急性会厌炎的临床表现和治疗方法4、说出急性喉炎的病因、临床表现和治疗、说出急性喉炎的病因、临床表现和治疗5、说出喉阻塞的病因和喉源性呼吸困难的分度及处、说出喉阻塞的病因和喉源性呼吸困难的分度及处理原则理原则正常腭扁桃体解剖正常腭扁桃体解剖 咽部疾病：咽部疾病：扁桃体炎扁桃体炎案例：案例：案例：案例：患者，男性，患者，男性，28岁。因咽痛、伴发热岁。因咽痛、伴发热2天入天入院。查体：体温院。查体：体温 39，脉搏，脉搏 120次次/min，呼吸，呼吸 29次次/min，血压，血压 120mmHg/80 mmHg。急病痛。急病痛苦面容。心率苦面容。心率120次次/min，咽部扁桃体明显充血、，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检查，肿大，隐窝口可有黄白色脓点。血常规检查，白细胞总数在白细胞总数在15109，有核左移现象。，有核左移现象。问题：问题：问题：问题：1、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？2、应该如何治疗？、应该如何治疗？扁桃体炎扁桃体炎 扁桃体炎是一种很常见的咽部疾病。扁桃体炎是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，多发生于儿童及青少年，分急性扁桃体炎分急性扁桃体炎（acute tonsgillitis）和慢性扁桃体炎）和慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）。急性扁桃体炎有传。急性扁桃体炎有传染性，常呈散发性，偶有暴发性流行，传染性，常呈散发性，偶有暴发性流行，传播途径主要是飞沫或密切接触。播途径主要是飞沫或密切接触。一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（一）病（一）病（一）病（一）病 因因因因 化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡球菌，其次为非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病萄球菌、流感杆菌。非化脓性扁桃体炎则多为病毒感染引起，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后毒感染引起，如腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后常易于继发细菌感染而致混合感染。常易于继发细菌感染而致混合感染。导致机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎的导致机体抵抗力降低而诱发急性扁桃体炎的因素有：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度，有因素有：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度，有害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等。一一、急性扁桃体炎急性扁桃体炎（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。急性扁桃体炎临床上分为非化脓性及化脓性两种。1急性非化脓性扁桃体炎急性非化脓性扁桃体炎 也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃也称急性充血性扁桃体炎或急性卡他性扁桃体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，体炎。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛常伴有鼻粘膜及咽腔炎症。局部症状表现为咽痛及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力及吞咽痛；全身症状有低热、头痛、厌食及乏力等。检查扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体等。检查扁桃体呈表面粘膜充血、肿胀，扁桃体无实质性肿大，无明显渗出物。病程无实质性肿大，无明显渗出物。病程35天，常天，常可自愈，少有并发症。可自愈，少有并发症。一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎2急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表本型起病较急，病变较重，扁桃体实质及表面粘膜均受累，面粘膜均受累，扁桃体明显肿胀，重者可出现多扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。发性小脓肿。局部咽痛及吞咽痛明显，并常向耳局部咽痛及吞咽痛明显，并常向耳部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛部放射；全身常有头痛、寒战、高热、四肢酸痛等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等。幼儿可因高热出现惊厥、抽搐、呕吐、腹泻等症状。检查可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝等症状。检查可见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，口可有黄白色脓点，可融合成黄白色片状伪膜，局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。局限于扁桃体范围内，易拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检查，下颌角淋巴结可触及肿大、压痛。血常规检查，白细胞总数在白细胞总数在10109 以上，有核左移现象。以上，有核左移现象。一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎分析：分析：1、根据患者病史，应首先考虑诊断：急性化脓性扁、根据患者病史，应首先考虑诊断：急性化脓性扁桃体炎。桃体炎。（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断根据病史、症状及体征即可诊断，但应注意与下列疾根据病史、症状及体征即可诊断，但应注意与下列疾病相鉴别：病相鉴别：1咽白喉咽白喉 多见于婴幼儿，起病缓慢，面色苍白，精多见于婴幼儿，起病缓慢，面色苍白，精神萎糜，脉博细速，全身常有明显中毒症状，但发神萎糜，脉博细速，全身常有明显中毒症状，但发热，咽痛较轻。检查可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上热，咽痛较轻。检查可见咽腭弓、扁桃体及腭垂上有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，有灰白色伪膜，不易拭去，强行拭去有出血创面，伪膜可再生。涂片检查可见白喉杆菌。伪膜可再生。涂片检查可见白喉杆菌。一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎2奋森氏咽峡炎（奋森氏咽峡炎（Vincents angina）也也称溃疡性膜性咽峡炎称溃疡性膜性咽峡炎 多见于体弱患者，多见于体弱患者，呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一呈亚急性发作。全身症状较轻，常诉一侧咽痛。检查可见病变多发生于一侧扁侧咽痛。检查可见病变多发生于一侧扁桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组桃体及牙龈，呈灰白色或黄褐色坏死组织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检织、溃疡及伪膜形成，有口臭，涂片检查可见梭形杆菌及螺旋体。查可见梭形杆菌及螺旋体。一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（四）并发症（四）并发症1 1局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症 由于炎症向邻近组织蔓延所致，以由于炎症向邻近组织蔓延所致，以扁桃扁桃体周围脓肿体周围脓肿最为常见，此外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻最为常见，此外还有急性咽炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽窦炎、急性中耳炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。后脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴结炎等。2 2全身并发症全身并发症全身并发症全身并发症 多认为与机体对链球菌所产生的多认为与机体对链球菌所产生的III型变型变态反应有关。常见的有急性风湿热、关节炎、亚急性心内态反应有关。常见的有急性风湿热、关节炎、亚急性心内膜炎、心肌炎、心包炎、急性肾炎等。膜炎、心肌炎、心包炎、急性肾炎等。分析：分析：2 2：首先判断患者是否出现了并发症。然后可根据：首先判断患者是否出现了并发症。然后可根据：首先判断患者是否出现了并发症。然后可根据：首先判断患者是否出现了并发症。然后可根据咽部检查决定治疗方案。咽部检查决定治疗方案。咽部检查决定治疗方案。咽部检查决定治疗方案。一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（五）治（五）治 疗疗 治疗原则：治疗原则：控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。控制感染，去除诱因，预防并发症及复发。1、一般治疗、一般治疗 注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流注意休息，多饮水，通畅大便，进流质或半流质饮食。质饮食。2抗炎治疗抗炎治疗 为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗措施，本病为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗措施，本病多为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为多为链球菌感染，青霉素为首选抗生素，疗程为710天。天。3对症治疗对症治疗 高热咽痛者给予解热镇痛药。高热咽痛者给予解热镇痛药。4局部治疗局部治疗 复方硼砂溶液或复方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液含漱，抗呋喃西林液含漱，抗炎喉片含化。炎喉片含化。5手术治疗手术治疗 如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是有并如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是有并发症者，应待急性炎症消退后三周行扁桃体摘除术。发症者，应待急性炎症消退后三周行扁桃体摘除术。一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎（六）预（六）预 防防1加强体育锻炼，增强身体素质，提高机体加强体育锻炼，增强身体素质，提高机体的免疫力。的免疫力。2注意个人卫生，防止上呼吸道感染。注意个人卫生，防止上呼吸道感染。3本病具有传染性，与病人适当隔离。本病具有传染性，与病人适当隔离。二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（一）病（一）病 因因 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎的反复发作急性扁桃体炎的反复发作或隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演或隐窝引流不畅、窝内细菌、病毒滋生感染而演变所致变所致，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺，常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。也可继发于白喉、流感、猩红热及炎双球菌等。也可继发于白喉、流感、猩红热及麻疹等急性传染病。麻疹等急性传染病。当身体抵抗力降低时，如受凉、烟酒过度、当身体抵抗力降低时，如受凉、烟酒过度、疲劳等情况下，常是本病的诱发因素。疲劳等情况下，常是本病的诱发因素。二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（二）临床表现（二）临床表现 1、症状、症状 本病的特点是常有反复发作病史本病的特点是常有反复发作病史，而，而平时多无明显自觉症状。局部可有咽部异物感、平时多无明显自觉症状。局部可有咽部异物感、发干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状，全发干、发痒、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状，全身症状不典型，可表现为低热、乏力、头痛、困身症状不典型，可表现为低热、乏力、头痛、困倦等，有时可引起消化不良。倦等，有时可引起消化不良。儿童扁桃体肿大，可致言语含糊不清，睡眠儿童扁桃体肿大，可致言语含糊不清，睡眠打鼾或导致不能安稳入睡，并影响呼吸及吞咽，打鼾或导致不能安稳入睡，并影响呼吸及吞咽，甚至可影响生长发育。甚至可影响生长发育。二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎2、检查：、检查：扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，扁桃体可有不同程扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，扁桃体可有不同程度的肿大，表面凹凸不平，偶可见细条索状疤痕，隐窝口度的肿大，表面凹凸不平，偶可见细条索状疤痕，隐窝口可见黄白色分泌物，这些分泌物有时需用压舌板挤压舌腭可见黄白色分泌物，这些分泌物有时需用压舌板挤压舌腭弓才能自窝内排出。患者下颌角淋巴结常触及肿大。弓才能自窝内排出。患者下颌角淋巴结常触及肿大。临床上为了便于描述，临床上为了便于描述，把扁桃体大小分为三度把扁桃体大小分为三度。：肥大的扁桃体不超过咽腭弓；：肥大的扁桃体不超过咽腭弓；：肥大的扁桃体超过咽腭弓；：肥大的扁桃体超过咽腭弓；：肥大的扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大的：肥大的扁桃体几乎在正中线相接或一侧肿大的扁桃体超过正中线。扁桃体超过正中线。二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（三）诊（三）诊 断断 根据患者有反复急性发作的病史及检查所见，根据患者有反复急性发作的病史及检查所见，不难做出诊断。不难做出诊断。（四）并发症（四）并发症1局部并发症局部并发症 长期慢性炎症刺激，可引起邻近长期慢性炎症刺激，可引起邻近器官病变，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。器官病变，如慢性咽炎、慢性喉炎、中耳炎等。2全身并发症全身并发症 由于由于“病灶病灶”作用，可引发风湿作用，可引发风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。链接：链接：慢性扁桃体炎为什么会引起慢性扁桃体炎为什么会引起肾炎和心脏病？肾炎和心脏病？慢性扁桃体炎的扁桃体作为病灶，存在于扁慢性扁桃体炎的扁桃体作为病灶，存在于扁桃体中的病原体或毒素可作为异体抗原，使体内桃体中的病原体或毒素可作为异体抗原，使体内产生异体抗体。同时，扁桃体自身的实质细胞因产生异体抗体。同时，扁桃体自身的实质细胞因感染而损伤、脱落离体，又可以作为自身抗原，感染而损伤、脱落离体，又可以作为自身抗原，使体内产生自身抗体。反复的感染使得更多的自使体内产生自身抗体。反复的感染使得更多的自体抗原形成，则抗原与抗体结合发生变态反应或体抗原形成，则抗原与抗体结合发生变态反应或副变态反应，从而引起各种病灶性疾病，如风湿副变态反应，从而引起各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性肾炎及风湿性心脏病等。病、血管球性肾炎及风湿性心脏病等。二、慢性扁桃体炎二、慢性扁桃体炎（五）治（五）治 疗疗治疗原则：治疗原则：清除病灶，去除诱因，预防复发。清除病灶，去除诱因，预防复发。1、药物治疗、药物治疗 可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或雾可用含漱液含漱，抗炎喉片含化，蒸汽或雾化吸入，必要时全身应用抗生素。化吸入，必要时全身应用抗生素。2、手术疗法、手术疗法 施行扁桃体摘除术，手术方法有剥离法和挤施行扁桃体摘除术，手术方法有剥离法和挤切法两种。切法两种。扁桃体摘除术的适应症扁桃体摘除术的适应症1 1、慢性扁桃体炎反复发作，年发作频率在四次以慢性扁桃体炎反复发作，年发作频率在四次以慢性扁桃体炎反复发作，年发作频率在四次以慢性扁桃体炎反复发作，年发作频率在四次以上或伴有扁桃体周围脓肿者。上或伴有扁桃体周围脓肿者。上或伴有扁桃体周围脓肿者。上或伴有扁桃体周围脓肿者。2 2、儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠儿童扁桃体极度肿大，影响呼吸、吞咽、睡眠及发音者。及发音者。及发音者。及发音者。3 3、扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵扁桃体角化症、良性肿瘤或恶性肿瘤早期未侵及周围组织时。及周围组织时。及周围组织时。及周围组织时。4 4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。5 5、疑为局部或全身疾病之病灶时。疑为局部或全身疾病之病灶时。疑为局部或全身疾病之病灶时。疑为局部或全身疾病之病灶时。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症案例：案例：患者，男，患者，男，38岁。岁。发现高血压发现高血压4年年，药物治疗，药物治疗未能控制就诊。未能控制就诊。既往有打鼾史既往有打鼾史8年，加重并发现夜年，加重并发现夜间呼吸暂停现象间呼吸暂停现象4年、年、白天明显嗜睡、乏力、驾驶白天明显嗜睡、乏力、驾驶室曾出现入睡现象，性功能减退室曾出现入睡现象，性功能减退4年。无高血压家年。无高血压家族史。族史。查体：查体：血压血压 160mmHg/105 mmHg(21kPa/14 kPa),体重体重90kg，身高，身高 170cm，口咽部明显狭窄，双侧扁桃体口咽部明显狭窄，双侧扁桃体2度大，间接鼻咽喉度大，间接鼻咽喉镜检查见双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。镜检查见双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。问题：问题：1、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？2、应该如何治疗？、应该如何治疗？阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)由由于颌面部疾病及上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘于颌面部疾病及上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）等引起的睡眠呼吸暂停综合症。膜塌陷）等引起的睡眠呼吸暂停综合症。此类病此类病人若以每次呼吸暂停时间人若以每次呼吸暂停时间10秒计算，则秒计算，则30次呼吸次呼吸暂停为暂停为300秒，也就是在七小时的睡眠时间，至少秒，也就是在七小时的睡眠时间，至少有有5分钟的呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间至少占整分钟的呼吸暂停，亦即呼吸暂停时间至少占整个睡眠时间个睡眠时间1.2。但有睡眠呼吸暂停综合症的病。但有睡眠呼吸暂停综合症的病人，夜间出现呼吸暂停的次数远较人，夜间出现呼吸暂停的次数远较30次为多，每次为多，每次呼吸暂停时间可达次呼吸暂停时间可达2090秒，且往往多于秒，且往往多于30次。次。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症一、病一、病 因因 本病病因不明本病病因不明本病病因不明本病病因不明，引起本病的可能因，引起本病的可能因，引起本病的可能因，引起本病的可能因素有：中枢性原因如神经系统病变、自素有：中枢性原因如神经系统病变、自素有：中枢性原因如神经系统病变、自素有：中枢性原因如神经系统病变、自主神经功能异常、脑脊髓异常等，阻塞主神经功能异常、脑脊髓异常等，阻塞主神经功能异常、脑脊髓异常等，阻塞主神经功能异常、脑脊髓异常等，阻塞性原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病性原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病性原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病性原因如肥胖、鼻部疾病、内分泌疾病等。等。等。等。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症二、临床表现二、临床表现1 1打鼾打鼾打鼾打鼾 鼾声如雷，响度超过鼾声如雷，响度超过鼾声如雷，响度超过鼾声如雷，响度超过60dB60dB，严重影响，严重影响，严重影响，严重影响同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓同室他人休息。继而出现呼吸暂停、大汗淋漓等症状，患者醒后不能自觉。等症状，患者醒后不能自觉。等症状，患者醒后不能自觉。等症状，患者醒后不能自觉。2 2呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 即憋气，频繁发作，每次持续十即憋气，频繁发作，每次持续十即憋气，频繁发作，每次持续十即憋气，频繁发作，每次持续十秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，秒钟以上，醒后病人用力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定肢体不自主运动。呼吸暂停与睡眠姿势有一定关系，侧卧位时减轻或消失。关系，侧卧位时减轻或消失。关系，侧卧位时减轻或消失。关系，侧卧位时减轻或消失。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症3日间嗜睡日间嗜睡 病人夜间休息不足，机体缺氧，总病人夜间休息不足，机体缺氧，总感觉睡眠不足，在安静的环境中容易入睡，表现感觉睡眠不足，在安静的环境中容易入睡，表现为困倦乏力、精神不振、记忆力减退、注意力不为困倦乏力、精神不振、记忆力减退、注意力不集中等。集中等。4心、脑血管疾病心、脑血管疾病 睡眠障碍和低氧血症严重危睡眠障碍和低氧血症严重危害人体的健康及生活质量，常导致心律失常、高害人体的健康及生活质量，常导致心律失常、高血压、甚至出现心力衰竭等。血压、甚至出现心力衰竭等。5、肥胖肥胖 本病患者大多喜食油腻食物及甜食，加本病患者大多喜食油腻食物及甜食，加之白天嗜睡及活动量少，因此，之白天嗜睡及活动量少，因此，70%的患者属肥的患者属肥胖体型。胖体型。链接：链接：孩子打呼噜为什么不是睡得香？孩子打呼噜为什么不是睡得香？孩子打呼噜不是睡得香，而是睡眠障碍孩子打呼噜不是睡得香，而是睡眠障碍的警告。的警告。儿童睡眠障碍的原因常见于反复的儿童睡眠障碍的原因常见于反复的上呼吸道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗上呼吸道感染、哮喘、扁桃体炎、肥胖和遗传因素等。儿童由于睡眠障碍表现为多动、传因素等。儿童由于睡眠障碍表现为多动、强迫、烦躁或抑郁等，并可影响孩子的智力强迫、烦躁或抑郁等，并可影响孩子的智力发育，导致心、肺、脑等多脏器损害，因此，发育，导致心、肺、脑等多脏器损害，因此，儿童一旦出现睡觉打呼噜应及时到医院就诊，儿童一旦出现睡觉打呼噜应及时到医院就诊，及时治疗。及时治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症三、并发症三、并发症 常见并发症有：高血压、心律失常、冠心病、常见并发症有：高血压、心律失常、冠心病、脑血管疾病、返流性食管炎、儿童生长发育障碍脑血管疾病、返流性食管炎、儿童生长发育障碍等。等。分析：分析：1、此例患者的特点是高血压的发病与打鼾的加重、此例患者的特点是高血压的发病与打鼾的加重同时开始，另外具有同时开始，另外具有OSAS的典型表现（肥胖、严的典型表现（肥胖、严重打鼾、白天嗜睡等症状）。因此，从病史上可重打鼾、白天嗜睡等症状）。因此，从病史上可考虑诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停考虑诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症。综合症。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症四、诊四、诊 断断 诊断诊断OSAS，应符合下列标准：，应符合下列标准：（1）不明原因的白）不明原因的白天重度嗜睡；（天重度嗜睡；（2）具备以下二项或二项以上的临床症状：）具备以下二项或二项以上的临床症状：响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不解乏，白天乏力，注意力难以集中；（解乏，白天乏力，注意力难以集中；（3）整夜睡眠呼吸）整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和（或）低通气等于或超过监测发现睡眠呼吸暂停和（或）低通气等于或超过5次次/每每小时，即睡眠呼吸暂停低指数（小时，即睡眠呼吸暂停低指数（AHI）5；（；（4）影像学）影像学检查：检查：CT、磁共振等可显示上气道结构异常；（、磁共振等可显示上气道结构异常；（5）多导）多导睡眠图（睡眠图（PSG）异常。）异常。分析：分析：2、此患者应进行、此患者应进行PSG、AHI检查，确诊后试用检查，确诊后试用CPAP治疗，观察其对高血压的疗效。然后再考虑治疗，观察其对高血压的疗效。然后再考虑进一步系统的治疗。进一步系统的治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症五、治疗五、治疗(一一)建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯 1减轻体重减轻体重 肥胖和打鼾及睡眼呼吸暂停的发生密肥胖和打鼾及睡眼呼吸暂停的发生密切相关，体重下降切相关，体重下降2.5-5kg病情将有明显改善。病情将有明显改善。2采取侧卧位睡眠采取侧卧位睡眠 有助改善仰卧位时气道的堵塞，有助改善仰卧位时气道的堵塞，对一些患者有帮助。对一些患者有帮助。3戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物。戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物。4定期锻炼定期锻炼 定期锻炼有利于减轻体重、增强肌肉定期锻炼有利于减轻体重、增强肌肉并可以改善肺部功能。并可以改善肺部功能。5保持鼻部通畅保持鼻部通畅 及时治疗鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、及时治疗鼻腔阻塞性疾病如鼻炎、鼻息肉等。鼻息肉等。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症 (二二)持续正压通气（持续正压通气（CPAP）为最有效的内科治疗，其作用原理是通过一定为最有效的内科治疗，其作用原理是通过一定压力的机械通气，保持患者睡眠时呼吸道通畅，压力的机械通气，保持患者睡眠时呼吸道通畅，消除呼吸暂停，具有无创、高效、可携机回家长消除呼吸暂停，具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸调节功能等优点。期治疗，改善呼吸调节功能等优点。(三三)口器（口器（DA）适用于单纯鼾症、轻度适用于单纯鼾症、轻度OSAS患者及中重度患者及中重度OSAS患者不愿接受患者不愿接受CPAP治疗者。口器能在睡眠治疗者。口器能在睡眠期间，保持口腔部分关闭，但下颌及舌外拉，阻期间，保持口腔部分关闭，但下颌及舌外拉，阻止舌及软腭向后塌陷而使咽腔扩大，保持患者睡止舌及软腭向后塌陷而使咽腔扩大，保持患者睡眠时呼吸道通畅。眠时呼吸道通畅。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症(四四)射频消融疗法射频消融疗法 适合轻中度鼾症患者，利用低温等离子射频适合轻中度鼾症患者，利用低温等离子射频能量，以较低的温度（能量，以较低的温度（40-70）来加热软腭的组）来加热软腭的组织，使咽部组织因疤痕化而缩小。此法操作简便，织，使咽部组织因疤痕化而缩小。此法操作简便，创伤小，不出血，可用于门诊治疗。创伤小，不出血，可用于门诊治疗。（五）手术治疗（五）手术治疗 保守治疗有一定的局限性，许多患者，尤其保守治疗有一定的局限性，许多患者，尤其是那些年纪较轻或中年患者不可能终生睡眠时配是那些年纪较轻或中年患者不可能终生睡眠时配戴戴CPAP机睡眠。因此外科手术为必不可少的重要机睡眠。因此外科手术为必不可少的重要治疗手段：治疗手段：阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症1解除鼻腔和鼻咽狭窄的手术治疗解除鼻腔和鼻咽狭窄的手术治疗 鼻翼塌陷、鼻翼塌陷、鼻阈狭窄、中隔偏曲、鼻甲肥大，慢性鼻窦炎、鼻阈狭窄、中隔偏曲、鼻甲肥大，慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻腔发生阻塞的重要的病因，因此选用鼻息肉是鼻腔发生阻塞的重要的病因，因此选用鼻内窥镜手术解除鼻腔及鼻咽阻塞是必须的。鼻内窥镜手术解除鼻腔及鼻咽阻塞是必须的。2解除口咽部狭窄手术解除口咽部狭窄手术 选择此术式应基于确定选择此术式应基于确定睡眠时阻塞的部位在软腭水平。常用腭垂腭咽成睡眠时阻塞的部位在软腭水平。常用腭垂腭咽成形术（形术（UPPP），激光腭垂腭咽成形术等。，激光腭垂腭咽成形术等。3解除喉咽部狭窄的手术解除喉咽部狭窄的手术 舌根部分切除、舌扁舌根部分切除、舌扁桃体切除术等，舌骨悬吊固定，上下颌骨前徙手桃体切除术等，舌骨悬吊固定，上下颌骨前徙手术等。术等。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(低通气低通气)综合症综合症 总之，由于引起总之，由于引起OSAS的病因复杂，对的病因复杂，对OSAS患者的治疗也是一个综合性、复杂的患者的治疗也是一个综合性、复杂的治疗过程。治疗过程。对对OSAS的治疗应系统化，从诊的治疗应系统化，从诊断、制定治疗计划到一步步的实施，直至断、制定治疗计划到一步步的实施，直至治疗后随诊都应详细规划，这样才能达到治疗后随诊都应详细规划，这样才能达到良好的治疗目的。良好的治疗目的。咽部疾病：小结 咽部疾病中咽部疾病中扁桃体炎是最常见扁桃体炎是最常见的疾病之一。急性化脓性扁桃体炎的疾病之一。急性化脓性扁桃体炎的临床表现、并发症及治疗是学习的临床表现、并发症及治疗是学习的重点；的重点；阻塞性睡眠呼吸暂停综合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断标准及健康教育属掌征的临床诊断标准及健康教育属掌握内容。握内容。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎示意图示意图咽白喉示意图咽后脓肿、扁周脓肿示意图咽后脓肿、扁周脓肿示意图扁桃体肿大分度示意图扁桃体肿大分度示意图 咽部疾病目标测评咽部疾病目标测评一、填空题一、填空题1 1扁桃体炎分为扁桃体炎分为扁桃体炎分为扁桃体炎分为_和和和和 两型，并发症包括两型，并发症包括两型，并发症包括两型，并发症包括 、两类。两类。两类。两类。2 2扁桃体摘除术常用的方法有扁桃体摘除术常用的方法有扁桃体摘除术常用的方法有扁桃体摘除术常用的方法有_和和和和_。3 3、急性扁桃体炎分为、急性扁桃体炎分为、急性扁桃体炎分为、急性扁桃体炎分为 和和和和 两种，两种，两种，两种，化脓性由化脓性由化脓性由化脓性由 感染所致，非化脓性常感染所致，非化脓性常感染所致，非化脓性常感染所致，非化脓性常 由由由由 感染所致。感染所致。感染所致。感染所致。咽部疾病目标测评咽部疾病目标测评二、二、A型选择题型选择题A1A1型题型题型题型题 1 1、慢性化脓性扁桃体炎所致的并发症除外慢性化脓性扁桃体炎所致的并发症除外慢性化脓性扁桃体炎所致的并发症除外慢性化脓性扁桃体炎所致的并发症除外 A A、慢性咽喉炎、慢性咽喉炎、慢性咽喉炎、慢性咽喉炎 B B、中耳炎、中耳炎、中耳炎、中耳炎 C C、虹睫炎、虹睫炎、虹睫炎、虹睫炎 D D、风湿热、风湿热、风湿热、风湿热 E E、鼻咽癌、鼻咽癌、鼻咽癌、鼻咽癌A2A2型题型题型题型题 2 2、陈某，男，陈某，男，陈某，男，陈某，男，2424岁。咽痛、发热岁。咽痛、发热岁。咽痛、发热岁。咽痛、发热2 2天。检查：体温天。检查：体温天。检查：体温天。检查：体温 39 39，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏 120120次次次次/min/min，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸 2929次次次次/min/min，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄，咽部扁桃体明显充血、肿大，隐窝口可有黄白色脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。最主要的治疗措施是白色脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。最主要的治疗措施是白色脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。最主要的治疗措施是白色脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。最主要的治疗措施是 A A、抗生素静脉滴注、抗生素静脉滴注、抗生素静脉滴注、抗生素静脉滴注 B B、含漱液应用、含漱液应用、含漱液应用、含漱液应用 C C、运动发汗治疗、运动发汗治疗、运动发汗治疗、运动发汗治疗 D D、密切观察呼吸、密切观察呼吸、密切观察呼吸、密切观察呼吸 E E、体温过高给予降温、体温过高给予降温、体温过高给予降温、体温过高给予降温咽部疾病目标测评咽部疾病目标测评三、简答题三、简答题 1 1、简述扁桃体炎的并发症有哪些？简述扁桃体炎的并发症有哪些？简述扁桃体炎的并发症有哪些？简述扁桃体炎的并发症有哪些？2、制定阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综、制定阻塞性睡眠呼吸暂停（低通气）综合征的健康指导。合征的健康指导。喉部疾病：急性会厌炎急性会厌炎案例案例：患者，女，患者，女，25岁。因发热、咽喉疼痛岁。因发热、咽喉疼痛1天，天，语音含糊不清如口中含物，轻度吸入性呼吸困语音含糊不清如口中含物，轻度吸入性呼吸困难半天入院。既往史无特殊。查体：脉搏难半天入院。既往史无特殊。查体：脉搏120次次分，分，T 38.8,间接喉镜检查：会厌舌面充血、间接喉镜检查：会厌舌面充血、肿胀明显。肿胀明显。问题：问题：1、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？2、应该如何治疗？、应该如何治疗？急性会厌炎（急性会厌炎（acute epiglottitis）为会厌及杓会厌为会厌及杓会厌皱襞的蜂窝组织炎症。有时可皱襞的蜂窝组织炎症。有时可侵及假声带，又称声门上喉炎。侵及假声带，又称声门上喉炎。成人及儿童均可发生，全年均成人及儿童均可发生，全年均可发病，初春、秋末多见。可发病，初春、秋末多见。急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎一一、病、病 因因1 1、感染感染 是此病最常见的原因，多为乙型流行是此病最常见的原因，多为乙型流行是此病最常见的原因，多为乙型流行是此病最常见的原因，多为乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌等，也可合并病性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌等，也可合并病性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌等，也可合并病性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌等，也可合并病毒感染。毒感染。毒感染。毒感染。2 2 、变态反应变态反应 全身性的变态反应也会引起会厌、全身性的变态反应也会引起会厌、全身性的变态反应也会引起会厌、全身性的变态反应也会引起会厌、杓会厌皱襞的高度水肿，继发感染而致。杓会厌皱襞的高度水肿，继发感染而致。杓会厌皱襞的高度水肿，继发感染而致。杓会厌皱襞的高度水肿，继发感染而致。3 、异物异物 创伤创伤 异物创伤、刺激性有害气体、异物创伤、刺激性有害气体、放射线损伤等可引起急性会厌炎。放射线损伤等可引起急性会厌炎。4 、邻近的器官炎症蔓延所致邻近的器官炎症蔓延所致 如急性扁桃体炎、如急性扁桃体炎、咽炎等。咽炎等。5 、继发感染继发感染 可继发于白喉、麻疹、流感等急可继发于白喉、麻疹、流感等急性传染病。性传染病。急性会厌炎急性会厌炎二、临床表现二、临床表现1症状症状 起病急，全身表现畏寒、乏力、烦躁、起病急，全身表现畏寒、乏力、烦躁、发热，常为中高热。发热，常为中高热。局部症状剧烈咽喉痛，吞咽局部症状剧烈咽喉痛，吞咽困难，言语含糊不清，困难，言语含糊不清，流口水，但多无声嘶哑。流口水，但多无声嘶哑。当会厌高度肿胀，会出现吸气性呼吸困难，严重当会厌高度肿胀，会出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息死亡。儿童及老年人症状更为严重，者可发生窒息死亡。儿童及老年人症状更为严重，病情进展快，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，病情进展快，体力衰弱，四肢发冷，面色苍白，脉博细速，血压下降，甚至昏厥、休克。脉博细速，血压下降，甚至昏厥、休克。急性会厌炎急性会厌炎2检查检查 患者呈急性病容，常有不同程度的呼吸困难，患者呈急性病容，常有不同程度的呼吸困难，咽部粘膜无明显病变。间接喉镜检查：咽部粘膜无明显病变。间接喉镜检查：会厌舌面充血、肿会厌舌面充血、肿胀明显，胀明显，严重时会厌呈球形。若会厌脓肿形成，在会厌舌严重时会厌呈球形。若会厌脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点。颈部淋巴结常有肿胀及压痛。面可见黄白色脓点。颈部淋巴结常有肿胀及压痛。喉部侧面喉部侧面X线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，对难以配合作喉镜检查的儿童急性会厌炎诊断有一缩小，对难以配合作喉镜检查的儿童急性会厌炎诊断有一定帮助。定帮助。分析：分析：1：根据患者病史，应首先考虑患者：急性会厌：根据患者病史，应首先考虑患者：急性会厌炎？炎？急性会厌炎急性会厌炎三、诊三、诊 断断 有明显喉痛的患者中，咽部检查无异常，应有明显喉痛的患者中，咽部检查无异常，应进行喉镜检查，若会厌充血肿胀即可诊断为急性进行喉镜检查，若会厌充血肿胀即可诊断为急性会厌炎。必要时可作颈部侧位会厌炎。必要时可作颈部侧位X线摄影以显示病线摄影以显示病变。变。分析：分析：2：此患者应严密观察呼吸困难程度变化，积极：此患者应严密观察呼吸困难程度变化，积极采取进一步治疗。采取进一步治疗。急性会厌炎急性会厌炎四、治四、治 疗疗 治疗原则：治疗原则：控制感染、及时切开排脓和准备气管切开。控制感染、及时切开排脓和准备气管切开。1药物治疗药物治疗 应用应用足量抗生素和类固醇激素足量抗生素和类固醇激素，及，及时抗炎、消肿。抗生素多用先锋霉素、氨苄青霉时抗炎、消肿。抗生素多用先锋霉素、氨苄青霉素等；类固醇激素以地塞米松为主。素等；类固醇激素以地塞米松为主。2手术治疗手术治疗 会厌脓肿一旦成熟，可在喉镜下行会厌脓肿一旦成熟，可在喉镜下行切开引流术。若有呼吸困难加重、烦躁不安者，切开引流术。若有呼吸困难加重、烦躁不安者，需及早行气管切开术以防发生窒息。需及早行气管切开术以防发生窒息。急性喉炎急性喉炎 案例：案例：患者，男，患者，男，33岁，教师。因声音嘶哑岁，教师。因声音嘶哑2天，天，失音半天入院。本周每天上课达失音半天入院。本周每天上课达30节，既往史节，既往史无特殊。查体：脉搏无特殊。查体：脉搏92次分，双侧声带充血次分，双侧声带充血水肿。水肿。问题：问题：1、该患者拟诊为何病？、该患者拟诊为何病？2、应该如何治疗？、应该如何治疗？急性喉炎急性喉炎 急性喉炎（急性喉炎（acute laryngitis）是喉是喉粘膜的急性炎症，好发于冬春两季，是粘膜的急性炎症，好发于冬春两季，是常见的呼吸道急性感染性疾病。常继发常见的呼吸道急性感染性疾病。常继发于感冒之后，各年龄组均可发病，儿童于感冒之后，各年龄组均可发病，儿童患有本病时，易致喉阻塞而窒息死亡。患有本病时，易致喉阻塞而窒息死亡。链接：链接：为什么幼儿易形成喉阻塞？为什么幼儿易形成喉阻塞？1喉腔狭小、声门下组织疏松喉腔狭小、声门下组织疏松，有丰富的淋巴，有丰富的淋巴及腺体组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门及腺体组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄。下区变窄。2喉软骨柔软喉软骨柔软，用力吸气时可致下陷。，用力吸气时可致下陷。3咳嗽功能不良咳嗽功能不良，分泌物不易排出。，分泌物不易排出。4免疫机能差，免疫机能差，易于感染。易于感染。5神经系统不稳定，神经系统不稳定，炎症时易诱发喉