0-6岁儿童健康管理.ppt

0-60-6岁岁儿童健康管理儿童健康管理儿童保健工作的基本策略儿童保健工作的基本策略n以控制儿童高死亡率为主的以控制儿童高死亡率为主的n-保障儿童生存的策略保障儿童生存的策略n以实施保护和发展为主的以实施保护和发展为主的n-促进儿童发展的策略促进儿童发展的策略儿童生存状况主要指标的比较儿童生存状况主要指标的比较:”三高一低三高一低“主要指标 解放初期 2010年婴儿死亡率(o/oo)20013.1孕产妇死亡率（1/10万）150030.0出生率(o/oo)3612.14（08年）人均期望寿命（岁）3573.0（08年）n成就的取得：成就的取得：n我国社会经济的快速发展n人民群众生活水平的明显改善n儿童保健事业的发展促进儿童发展的策略n为儿童健康提供综合的服务，有利于儿童的生长发育；n重视心理行为及综合能力的发展，以更好的适应社会的需要。n进一步控制对儿童生命和健康构成各种威胁的各种因素；0-6岁儿童健康管理内容n新生儿访视n0-3岁儿童健康管理n4-6岁儿童健康管理 新生儿访视新生儿访视明确是否为高危儿？明确是否为高危儿？n妊娠高血压：早产、低出生体重、宫内慢性缺氧妊娠高血压：早产、低出生体重、宫内慢性缺氧缺血性脏器损伤。缺血性脏器损伤。n妊娠糖尿病：畸形率增高，巨大儿、难产多，胎妊娠糖尿病：畸形率增高，巨大儿、难产多，胎儿围产期死亡率高。易出现低血糖、低血钙、早儿围产期死亡率高。易出现低血糖、低血钙、早产、窒息、中枢神经创伤、新生儿肺透明膜病、产、窒息、中枢神经创伤、新生儿肺透明膜病、红细胞增多、心肌肥厚等并发症。宫内发育迟缓红细胞增多、心肌肥厚等并发症。宫内发育迟缓者，出生后精神和体格发育亦多异常。者，出生后精神和体格发育亦多异常。新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查n先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症n苯丙酮尿症苯丙酮尿症n先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症n葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症n鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。n哺乳前的准备哺乳前的准备n每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。后奶。前奶前奶前奶前奶是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。脂肪脂肪蛋白质蛋白质乳糖乳糖 脂肪脂肪蛋白质蛋白质乳糖乳糖 前奶前奶前奶前奶后奶后奶后奶后奶后奶后奶后奶后奶是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。婴儿母乳摄入不足的表现n体重增长不足，生长曲线平缓甚至下体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿出满月后体重增长低于降，尤其新生儿出满月后体重增长低于600克；克；n尿量每天少于尿量每天少于6次；次；n吸吮时不能闻及吞咽声；吸吮时不能闻及吞咽声；n每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。小时（新生儿除外）。若婴儿面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。若婴儿面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。n n 生理性体重下降：生理性体重下降：n 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3 34 4日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为3 39 9，至生后，至生后第第7 71010日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。若婴儿出现呕吐频繁、呕吐物异常、呕吐物量多、若婴儿出现呕吐频繁、呕吐物异常、呕吐物量多、营养状况差等情况时，建议转诊。营养状况差等情况时，建议转诊。n 新生儿呕吐：新生儿呕吐：n常见原因：常见原因：喂养不当、胃粘膜受刺激、喂养不当、胃粘膜受刺激、n胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、n胃肠道发育畸形等。胃肠道发育畸形等。n新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因 n新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等力较高等n新生儿呕吐并发症：新生儿呕吐并发症：1.1.窒息与猝死；窒息与猝死；2.2.吸吸入综合征；入综合征；3.3.呼吸暂停；呼吸暂停；4.4.出血；出血；5.5.水电水电解质紊乱。解质紊乱。n 体温：腋下温度体温：腋下温度36.336.33737 正确的测量方法正确的测量方法n 心率：心率：120120140140次次/分分n 呼吸频率：呼吸频率：40404545次次/分分 若体温超过若体温超过37.537.5或低或低35.535.5，建议转诊。，建议转诊。呼吸频率超过呼吸频率超过6060次次/分或出现呼吸困难、胸分或出现呼吸困难、胸廓凹陷者，立即转诊。廓凹陷者，立即转诊。生理性黄疸生理性黄疸：黄疸一般在生后黄疸一般在生后2-3天开始出现。天开始出现。足月儿黄疸一般在生后足月儿黄疸一般在生后1014消退，早产儿一般在生消退，早产儿一般在生后后3周消退周消退.黄疸程度不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面黄疸程度不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身部和上半身.化验血清胆红素超过正常，但小于化验血清胆红素超过正常，但小于225mol/L；每日；每日胆红素升高胆红素升高85mol/L。孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。的颜色正常，生长发育正常。若出现中度黄疸（累及四肢者）或黄疸退若出现中度黄疸（累及四肢者）或黄疸退而复现者，立即转诊。而复现者，立即转诊。n前囟前囟1.51.52cm2cmn后囟后囟0.5cm0.5cm若囟门隆起、张力高或若囟门隆起、张力高或明显凹陷，建议转诊。明显凹陷，建议转诊。n眼睛：观察外观、睑裂大小、瞳孔颜色有眼睛：观察外观、睑裂大小、瞳孔颜色有无异常；无异常；n检查新生儿是否有目光接触，眼球是否随检查新生儿是否有目光接触，眼球是否随移动的物体移动；移动的物体移动；n检查结膜有无充血及分泌物检查结膜有无充血及分泌物 若瞳孔发白，怀疑先天性白若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，建议转诊。内障，建议转诊。若是早产儿，建议定期到医若是早产儿，建议定期到医院做眼底检查。院做眼底检查。眼睛分泌物过多，建议转诊。眼睛分泌物过多，建议转诊。耳部：检查外耳部：检查外耳有无畸形、耳有无畸形、外耳道有无异外耳道有无异常分泌物及湿常分泌物及湿疹。疹。鼻：观察外观有无异常，双侧鼻：观察外观有无异常，双侧鼻孔是否通气良好。鼻孔是否通气良好。口腔：如发现有诞生牙，应口腔：如发现有诞生牙，应检查是否松动。发现松动，检查是否松动。发现松动，应及时转诊拔除；应及时转诊拔除；不松动，应做好牙齿清洁护不松动，应做好牙齿清洁护理。理。若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，建议转诊若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，建议转诊。若发现口炎或鹅口若发现口炎或鹅口疮等口腔炎症，给予疮等口腔炎症，给予针对性指导，并建议针对性指导，并建议转诊治疗。转诊治疗。口腔几种特殊表现 “马牙马牙”：有些新生儿牙龈部可见散在淡黄色：有些新生儿牙龈部可见散在淡黄色米粒样隆起颗粒，这是上皮细胞堆积所致，称为米粒样隆起颗粒，这是上皮细胞堆积所致，称为“马牙马牙”。“板牙板牙”：齿龈粘膜下见到白色斑块，是粘液：齿龈粘膜下见到白色斑块，是粘液腺滞留所致，称为腺滞留所致，称为“板牙板牙”。这些在数月内会自然。这些在数月内会自然消退，不必进行处理。消退，不必进行处理。“螳螂嘴螳螂嘴”：在两侧颊部各有一个隆起的黄白：在两侧颊部各有一个隆起的黄白色脂肪垫，俗称色脂肪垫，俗称“螳螂嘴螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。切，有利于吸吮乳汁。切忌用布擦和针挑，以防感染。忌用布擦和针挑，以防感染。若发现颈部有包块，建议转诊。若发现颈部有包块，建议转诊。颈部：斜颈、淋巴管瘤、脓肿、甲状腺囊肿等。颈部：斜颈、淋巴管瘤、脓肿、甲状腺囊肿等。皮肤：检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、发绀、苍白、皮皮肤：检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有皮疹、皮肤皱褶处潮红或糜烂，肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有皮疹、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。给予针对性指导。若皮肤有硬肿、脓疱或湿疹较多，立即转诊。若皮肤有硬肿、脓疱或湿疹较多，立即转诊。若咖啡牛奶斑数量超过若咖啡牛奶斑数量超过6 6个，大小超过个，大小超过0.5cm0.5cm，建议转诊。，建议转诊。单独存在的咖啡牛奶斑常常只是胎记的一种，对人单独存在的咖啡牛奶斑常常只是胎记的一种，对人体健康并无不良影响，但是，如果咖啡牛奶斑数体健康并无不良影响，但是，如果咖啡牛奶斑数目较多而且逐渐变大时，就要警惕是否存在目较多而且逐渐变大时，就要警惕是否存在“神神经纤维瘤经纤维瘤”的可能。的可能。皮肤几种特殊表现皮肤几种特殊表现 “青记青记”：一些新生儿在腰背臀大腿部可见：一些新生儿在腰背臀大腿部可见几厘米大小或大片的青蓝色斑几厘米大小或大片的青蓝色斑 ，俗称青记或，俗称青记或胎生青痣，此为黑色素细胞滞留在真皮中延胎生青痣，此为黑色素细胞滞留在真皮中延迟消失所致。多数在迟消失所致。多数在2 23 3岁消失，个别在岁消失，个别在7 78 8岁自然消失，不需特殊处理。需与岁自然消失，不需特殊处理。需与“瘀斑瘀斑”鉴别。鉴别。皮肤几种特殊表现皮肤几种特殊表现n“粟粒疹粟粒疹”：在新生儿鼻尖鼻翼颊颜：在新生儿鼻尖鼻翼颊颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。不可针挑或挤压。需与然消失。不可针挑或挤压。需与“脓脓疱疮疱疮”、“湿疹湿疹”等鉴别。等鉴别。n胸部：观察有无胸廓畸形，如漏斗胸。胸部：观察有无胸廓畸形，如漏斗胸。若发现胸廓畸形，建议转诊。若发现胸廓畸形，建议转诊。若发现心率异常、心脏若发现心率异常、心脏杂音、呼吸音异常，建杂音、呼吸音异常，建议转诊。议转诊。n乳腺肿大及泌乳：乳腺肿大及泌乳：由于母亲妊娠后由于母亲妊娠后期雌激素对胎儿的影响，在新生儿出生期雌激素对胎儿的影响，在新生儿出生1 1周内，不论男女都可出现乳腺肿大，可有周内，不论男女都可出现乳腺肿大，可有蚕豆到核桃样大小，还可见乳晕颜色增深蚕豆到核桃样大小，还可见乳晕颜色增深及泌乳，及泌乳，2 23 3周可自行消退。切不可挤压周可自行消退。切不可挤压以防感染。以防感染。n先天性心血管病是先天性畸形中最先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时常见的一类。轻者无症状，查体时发现；重者可有反应低下，喂养困发现；重者可有反应低下，喂养困难，吃奶或哭闹后呼吸困难、多汗、难，吃奶或哭闹后呼吸困难、多汗、喘憋，紫绀或面色苍白，生长发育喘憋，紫绀或面色苍白，生长发育迟缓，猝死等。迟缓，猝死等。n腹部膨隆，触软。腹部膨隆，触软。n肝肋下肝肋下1 12cm2cm，质软。，质软。n脾肋下可扪及边缘。脾肋下可扪及边缘。若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，应立即转诊。伴有呕吐，应立即转诊。有肝或有肝或/和脾肿大，无法解释和处理的腹胀，和脾肿大，无法解释和处理的腹胀，建议转诊。建议转诊。n 检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下 有无异常，有无脐疝或肉芽。有无异常，有无脐疝或肉芽。若脐部脓性分泌物较多或有肉芽时，应转诊。若脐部脓性分泌物较多或有肉芽时，应转诊。n单纯脐疝，若直径小于单纯脐疝，若直径小于2cm2cm，可观察至，可观察至2 2岁。岁。n臂丛神经麻痹n髋关节：髋关节脱位的可疑体征是两侧臀皱纹和大腿皮髋关节：髋关节脱位的可疑体征是两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以OrtolaniOrtolani手法检查。手法检查。n将小儿平卧，屈膝、屈髋各将小儿平卧，屈膝、屈髋各9090，检查者面，检查者面向小儿臀部将两手抓住两膝同时外展，正常向小儿臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位的情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位的一侧不能到达一侧不能到达9090，往往是，往往是65657070之间，之间，内收肌明显隆起，称为外展试验阳性。当外内收肌明显隆起，称为外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达展至一定程度突然弹跳，则外展可达9090，称为称为OrtolaniOrtolani征阳性，是髋关节脱位最可靠征阳性，是髋关节脱位最可靠体征体征。n外生殖器及肛门：检查有无畸形，外阴颜色是否外生殖器及肛门：检查有无畸形，外阴颜色是否正常。检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾；检查女正常。检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾；检查女孩是否有阴唇粘连。孩是否有阴唇粘连。若外生殖器、肛门畸形，若外生殖器、肛门畸形，外阴颜色异常，建议转诊。外阴颜色异常，建议转诊。n脊柱：有无脑脊膜脊柱：有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂。膨出、隐性脊柱裂。若脊柱畸形、脑脊膜若脊柱畸形、脑脊膜膨出，立即转诊。膨出，立即转诊。n填写健康档案。对给出转诊建议的婴儿要填写健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果（登记在新生医院就诊，并记录就诊结果（登记在新生儿访视记录表的转诊栏空白处）。儿访视记录表的转诊栏空白处）。n告诉家长卡介苗的接种反应：卡介苗告诉家长卡介苗的接种反应：卡介苗接种后接种后2 2周左右，局部可出现红肿，若周左右，局部可出现红肿，若随后化脓，形成小溃疡，一般随后化脓，形成小溃疡，一般8 81212周周后结痂。一般不需处理，但要注意局后结痂。一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。部清洁，防止继发感染。n鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡镇卫生院或社区卫生服务中心接受满月镇卫生院或社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后随访（孩子）和产后3030天访视（母亲）。天访视（母亲）。n提醒家长不要随便给新生儿用药（包括提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），患儿用药要西药、中草药、中成药），患儿用药要在医生的指导下进行。在医生的指导下进行。n 0-3岁儿童健康管理1填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划选项上划“”。若有其他异常，请具体描述。若有其他异常，请具体描述。“”表表示本次随访时该项目不用检查。示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育童体格发育情况，在相应的情况，在相应的“上上”、“中中”、“下下”上划上划“”。三等级划分法 等级M+2SD三等级下 中 上3体格检查体格检查（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。常，否则为异常。（2）3、6、8月龄：月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，未见异常，否则为异常。否则为异常。颈部包快颈部包快:触摸颈部是否有包块触摸颈部是否有包块(斜颈），根据触摸斜颈），根据触摸结果，在结果，在“有有”或或“无无”上划上划“”。n 眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。异常。n 耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常断为未见异常，否则为异常n 听力：听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度n的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。n 口腔：口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和和8月月n龄时按实际出牙数填写。龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。异常。n腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。常，否则为异常。n脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。为异常。四肢：上下肢活动良好且好且对称，判断为未见异常，否四肢：上下肢活动良好且好且对称，判断为未见异常，否则为异常（双侧臀纹则为异常（双侧臀纹)。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。为异常。佝偻病体征佝偻病体征n维生素D的剂量及名称n转诊：高危n指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。n下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。喂养指导n3月龄内：按需哺乳，每日不少于月龄内：按需哺乳，每日不少于8次次n46月龄：每月龄：每34小时一次，每日约小时一次，每日约6次次 n可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。间连续睡眠能力。从小量到适量：从小量到适量：1/41/4蛋黄试喂蛋黄试喂 1/3 1/2 11/3 1/2 1只只 从一种到多种：试喂一种新食从一种到多种：试喂一种新食 再试另一种再试另一种 呕吐、腹泻、拒食呕吐、腹泻、拒食停喂，过些时候从小量试喂停喂，过些时候从小量试喂 从稀到稠：米油从稀到稠：米油 稀粥稀粥 稠粥稠粥 软饭软饭 从细到粗：菜水从细到粗：菜水 细菜泥细菜泥 粗菜泥粗菜泥 煮烂碎煮烂碎菜菜 菜丝菜丝 菜块菜块辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急 婴儿辅食添加方法婴儿辅食添加方法 6 6月龄月龄 79 79月龄月龄 1012 1012月月龄龄食物食物性状性状泥状食物泥状食物末状食物末状食物碎状、丁块状、碎状、丁块状、指状食物指状食物餐次餐次尝试，逐渐增加至尝试，逐渐增加至1 1餐餐4545次奶，次奶，1212餐其它餐其它食物。食物。2323次奶，次奶，2323餐其它食物。餐其它食物。乳类乳类纯母乳、部分母乳纯母乳、部分母乳或配方奶；或配方奶；定时（定时（3434小时）哺乳，小时）哺乳，5656次次/日，奶量日，奶量8001000 8001000 毫升毫升/日；日；逐渐减少夜间哺乳逐渐减少夜间哺乳母乳、部分母乳母乳、部分母乳或配方奶；或配方奶；4545次次/日，奶量日，奶量800 800 毫升毫升/日左右日左右 部分母乳或部分母乳或配方奶；约配方奶；约2323次次/日，日，奶量奶量600800600800毫毫升升/日。日。6月龄月龄 79月龄月龄1012月龄月龄谷类谷类选择强化铁的米粉，用水选择强化铁的米粉，用水或奶调配；开始少量（或奶调配；开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每勺）尝试，逐渐增加到每天天1餐。餐。强化铁的米粉、强化铁的米粉、稠粥或面条，稠粥或面条，每日约每日约3050克克 软饭软饭或面食，或面食，每日每日约约5075克克 蔬菜蔬菜水果水果类类开始开始尝试尝试蔬菜泥（瓜蔬菜泥（瓜类类、根茎根茎类类、豆、豆荚类荚类）12勺，然后勺，然后尝试尝试水果泥水果泥12勺，每日勺，每日2 次。次。每日碎菜每日碎菜2550克，水克，水果果2030克。克。每日碎菜每日碎菜50100克，克，水果水果50克。克。肉类肉类 尝试尝试添加添加开始添加肉泥、开始添加肉泥、肝泥、肝泥、动动物血物血等等动动物性食品。物性食品。添加添加动动物肝物肝脏脏、动动物血、物血、鱼虾鱼虾、鸡鸭鸡鸭肉、肉、红红肉肉（猪肉、牛肉、（猪肉、牛肉、羊肉等），每日羊肉等），每日2550克。克。婴儿食物转换方法婴儿食物转换方法6月龄月龄 79月龄月龄 1012月月龄龄蛋类蛋类暂暂不添加不添加开始添加蛋黄，每日自开始添加蛋黄，每日自1/4个逐个逐渐渐增加至增加至1个。个。1个个鸡鸡蛋蛋喂养喂养用勺喂食用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂进餐，开始学习用手自我喂食。食。学习自己用勺学习自己用勺进食；用杯子进食；用杯子喝奶；每日和喝奶；每日和成人同桌成人同桌技术技术可让婴儿手拿可让婴儿手拿“条状条状”或或“指状指状”食物，学习咀嚼。食物，学习咀嚼。进餐进餐12次。次。36岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表姓名：姓名：编号编号月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)上 中下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长(cm)上 中下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 体格发育评价 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 评估及分类 指标测量值标准差法评价体重/年龄 M-2SD 低体重身长（身高）/年龄 M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）M-2SD消瘦 n（1）超重：n体重/身长（身高）M1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）M1SD。n（2）肥胖：n重/身长（身高）M2SD，或BMI/年龄M2SD。体格检查 月龄 3岁 4岁 5岁 6岁 视力 听力 1通过 2未过 牙数（颗）/龋齿数/心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他 月龄 3岁 4岁 5岁 6岁 两次随访间患病情况 1无 2肺 炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺 炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺 炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 1无 2肺 炎 次 3腹泻 次4外伤 次5其他 转诊建议1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：1无2有 原因：机构及科室：指导 1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健-1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健-1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健-1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健-下次随访日期随访医生签名 主要问题n1、新生儿疾病筛查项目、新生儿疾病筛查项目n2、带星号的项目、带星号的项目 n3、贫血的检测、指导、复查、贫血的检测、指导、复查n4、维生素、维生素D制剂剂量制剂剂量n5、户外活动、户外活动n6、发育评估、发育评估n7、迁入、迁出及未按时间来体检者、迁入、迁出及未按时间来体检者