健康俱乐部讲课.ppt

莼湖镇社区卫生服务中心健康俱乐部成立热烈欢迎各位会员来参加健康俱乐部活动！健康俱乐部成立 目的：意义：活动方法：便秘 （constipation）主讲者：王盛强概述：概述：便秘是指排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。是一种临床常见的症状。便秘可分为急性与慢性两类。便秘多见于老年人。便秘的分类：按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘；按有无器质性病变可分为器质性或功能性便秘；按粪便块积留的部位可分为结肠和直肠便秘。还可按病因分类。主要讨论器质性和功能性便秘。（一）器质性便秘 1.直肠和肛门病变 2.结肠病变 3.肌力减退 4.内分泌、代谢疾病 5.药物和化学品 6.神经系统疾病 （二）功能性便秘1.单纯性便秘(1)进食过少或食品过于精细，缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少。(2)排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等未能及时排便。(3)滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的信赖性。2.肠道易激综合征便秘是本征的主要表现之一，是由胃肠道平滑肌的运动障碍所致。【病理改变】排便是一个复杂的生理运动过程，有多个系统参加，受多种因素影响。排便反射过程的任何环节受到干扰，都将破坏这一反射，引起排便障碍。生理：一般认为，由于内容物在小肠通过的时间仅占全肠道通过时间的一小部分（约10%）。小肠内容物到达结肠后，便成为结肠菌群的培养基，使菌群大量繁殖，其量可达结肠固形物的一半，并与其他成分一起，构成粪便，以每小时约5cm的速度，缓慢向远端移动。便秘本身不是一种独立的疾病，而是可由多种疾病在消化道表现出来的一组症状，故有便秘症状的患者，其临床表现可从下面三方面加以认识。导致便秘的原发病的相应表现：如大肠癌可有粘液血便、肿块；慢性肠套叠可有腹痛、包块；肛裂可有排便疼痛、鲜血便；脊髓肿瘤可有神经定位体征；甲状腺功能低下可有畏冷、粘液水肿等。排便障碍的表现：1.自然便次少，少于每周3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并可逐渐加重。2.排出困难。可分为两种情形。一种为粪便干硬，如板粟状，难以排出；另一种情形是粪便并不干硬，亦难以排出。伴发症状：除前述原发病的特征性表现外，对于那些常规检查未发现明显异常的患者，常见的伴发症状腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛。多数患者均有心情烦躁，部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者表现为神经质，个别有自杀倾向。检查：体格检查 辅助检查 体格检查：1.必须按诊断学要求进行全面系统的体格 检查。2.肛门直肠检查：视诊：直肠指诊：肛门镜检查：辅助检查：1.粪便检查：2.血生化检查：主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查。3.钡灌肠：是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。4.内窥镜检查：主要目的是排除肿瘤性病变。5.结肠转动功能检查：6.肛肠动力学检查：7.盆底肌电图检查：8.排粪造影检查：9.组织学检查：疑为先天性巨结肠时，应进行活检。治疗强调在诊断明确后，针对病因进行治疗。没明确诊断的治疗是一种盲目的对症治疗，有遗漏重要病变、延误病情，甚至导致错误治疗的危险。慢性便秘的治疗目的是：恢复正常排便频率和正常粪便稠度；解除便秘引起的不适；维持适当的排便规律而无需人为的帮助；缓解可致便秘症状的原发病。原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。一般治疗：在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者有益。1.纠正不良饮食习惯：多食粗纤维含量高的食物，养成多饮水的习惯。粗纤维能软化大便，增加粪便量，并刺激结肠蠕动，加快结肠转运。便秘患者定时口服少量的小麦麸皮，是一种有效而又价格低廉的疗法，但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。饮水量应达每日3000ml，且不宜多饮茶或含咖啡的饲料，以防利尿过多。经上述治疗，因饮食及生活习惯改变所致的便秘常能迅速缓解。2.纠正不良排便习惯：忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，据统计，高达33%。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常排便反射，导致便秘。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便较有利，因蹲位时，肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常排便习惯。3.养成良好的生活习惯：生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。药物治疗：可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适宜长期适用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，造成少数医源性便秘，临床上应慎重选用。常见的泻剂分以下几类。1.刺激性泻剂：系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常见的有大黄、备泻叶、酚酞、蓖麻油等。刺激性泻剂可引起严重绞痛，长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。当有规律地使用多年后，可引起“泻性结肠”，因难以识别，常被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗。2.机械性泻剂：系通过增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为下几类：盐类泻剂：如硫酸镁、硫酸钠，因口服后不易吸收，使肠腔内渗透压升高，阻止了水分的吸收，致使肠内容物积增大，肠道扩张而刺激肠蠕动。作用较快，口服后0.53小时、直肠给药后515分钟发生作用。可用于急性便秘，灌肠则常用于粪便嵌塞，不能长期使用。腹泻剧烈者可致脱水。膨胀性泻剂（充肠剂）：这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。服后1至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜。小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽淀粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等均属此类。服用这类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞，应慎用。软化剂：为表面活化剂，能使粪便中的脂肪与水容易混合，并增加肠道分泌，如辛丁酯酸钠（钙）。通过口服，本身不吸收，但可增加其他物质的吸收，可能与泻剂的肝毒性有关。只宜于短期（12周）使用，故不适合用于慢性便秘。润滑剂：如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出；同时又妨碍结肠对水的吸收，故能润滑肠腔、软化大便，口服后68小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收。不应与表现活性剂同时使用，以名增加矿物油的吸收。本品还是从肛门漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性便秘。高渗性泻剂：因高渗性作用，增加肠腔内压，刺激肠蠕动。甘油直接注入直肠后，由于高渗透压刺激直肠壁引起排便反射，兼有润滑作用，几分钟内可引起排便。乳果糖经结肠细菌代谢为低分子时的酸，降低结肠pH值，增加肠蠕动。其他泻剂：曾使用过的一些泻剂还有甘汞、芦荟、牵牛、巴豆、硫磺等，现已不用。处理便秘病人时，应熟悉上述泻剂的作用，合理用泻。一般来说，慢性便秘以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病历。凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂。作者曾多次处理长期滥用各种泻剂者，停药后用服麸皮制剂，同时多饮水，逐渐恢复规律排便，此过程中，可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡。不少患者自行或按医嘱长期、连续服用各种泻剂，其实，一次用泻剂将结肠完全排空后，需34天结肠才能重新充满，因此，连续用药是不妥当的。一般泻剂口服后需68小时发生作用，故较合理的服药时间应为睡前，这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。灌肠：主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。温生理盐水较为适宜，因其对肠道刺激小。而肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用。另外，经常灌肠是产生依赖性，应予注意。外科治疗：外科治疗的适应症主要是结肠、直肠、肛管器质性或功能性病变所引起的便秘。中医中药治疗：中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因，调节饮食、越剧、情志，遵照“保胃气、存津液”原则，合理用药。反对滥用泻剂，伤气耗液。1.调节饮食起居便秘的基本治疗方法。中医非常重视便秘的饮食疗法，主张便闭症状一旦解除，即应以“谷肉果莱，食养尽之”，常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿胶、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等，这些食物性滑质润，营养丰富，尤适合于老人、产妇、儿童、患者的便秘。2.辩证用药是中医治疗慢性便秘的最大特点，反对见秘便泻的单纯处理，这样才能灵活妥贴，无后遗诸症。常用的治疗有：增水行舟法 理气开秘法 益脾补肾法 胡伯虎近年来采用苁容通便口服液治疗便秘取得了较好疗效，对虚型慢性便秘和习惯性便秘有肯定疗效。服药后排出成型软便，通便作用主要是滋阴补肾，润肠通便。谢谢！