输血科(血库)的建设.ppt

输血科（血库）的建设输血科（血库）的建设粤北人民医院血库粤北人民医院血库蔡文灿蔡文灿 输血作为治疗方法的历史已近一输血作为治疗方法的历史已近一个世纪，目前输血已经是临床上救治个世纪，目前输血已经是临床上救治病人的一个重要手段，输血已成为医病人的一个重要手段，输血已成为医院医疗工作中一个不可缺少的重要组院医疗工作中一个不可缺少的重要组成部分。成部分。只有不断提高输血管理水平，只有不断提高输血管理水平，搞好各级输血部门的建设与发展，搞好各级输血部门的建设与发展，才能做到利用科学的、现代化的手才能做到利用科学的、现代化的手段使临床输血更科学、合理、安全、段使临床输血更科学、合理、安全、有效。有效。今天讲以下内容l l一、国内输血工作的现状一、国内输血工作的现状l l二、医院临床输血工作二、医院临床输血工作l l三、医院输血科的基本条件与要求三、医院输血科的基本条件与要求l l四、输血科（血库）工作质量考核指标四、输血科（血库）工作质量考核指标l l五、目前我省医院输血科工作情况五、目前我省医院输血科工作情况一、国内输血工作的现状一、国内输血工作的现状 在医院中，旧的输血管理模式，输在医院中，旧的输血管理模式，输血工作主要由血库承担，归属于检验血工作主要由血库承担，归属于检验科管理，输血业务比较单一，日常工科管理，输血业务比较单一，日常工作主要是血型鉴定、配血、收发血液作主要是血型鉴定、配血、收发血液等，在整个输血的管理模式中仅起到等，在整个输血的管理模式中仅起到血液中转作用。血液中转作用。近十几年，随着现代输血医学的发展，近十几年，随着现代输血医学的发展，输血技术的日益成熟和专业化，国内许多输血技术的日益成熟和专业化，国内许多大型医院的输血工作管理和服务形式发生大型医院的输血工作管理和服务形式发生了变化。医院成立了与其功能相一致的临了变化。医院成立了与其功能相一致的临床输血管理委员会和输血科。特别是在床输血管理委员会和输血科。特别是在90年代医院进行评级活动中，许多三甲医院年代医院进行评级活动中，许多三甲医院都相继成立了输血科。都相继成立了输血科。二、医院临床输血工作二、医院临床输血工作 近几年全国输血工作检查主要依据的文件近几年全国输血工作检查主要依据的文件:1998年年中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 1999年年医疗机构用血管理办法医疗机构用血管理办法 2000年年临床输血技术规范临床输血技术规范 l l在在管理办法管理办法中规定：医疗机构应当设中规定：医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。主床合理用血、科学用血的教育和培训。主要负责医院内输血管理、监督、评价、协要负责医院内输血管理、监督、评价、协调等工作。调等工作。l l二级以上医疗机构设立输血科（血库），二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存和供应本单位临床用血的计划申报，储存和供应血液，对本单位临床用血制度执行情况进血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。疗与科研。卫生部卫生部医院管理评价指南医院管理评价指南（2008年版）年版）医院输血质量管理与持续改进要求：有以下医院输血质量管理与持续改进要求：有以下5个方面个方面（1）落实献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等有关法律和规范。（2）设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。（3）建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。（4）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。（5）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。l l要求输血科（血库）具有双路供电系统和要求输血科（血库）具有双路供电系统和自备发电配送能力，保证用电需要。自备发电配送能力，保证用电需要。l l指标要求：指标要求：2个个 开展成分输血比例开展成分输血比例85 输血适应症合格率输血适应症合格率90三、医院输血科（血库）的基本条三、医院输血科（血库）的基本条件与要求件与要求 1995年中国输血协会临床输血工作委年中国输血协会临床输血工作委员会曾经组织了对员会曾经组织了对“输血科标准输血科标准”的研讨，的研讨，但至今仍没有输血科的全国标准，只有全但至今仍没有输血科的全国标准，只有全国各地陆续出台过一些地方标准。国各地陆续出台过一些地方标准。广东省卫生厅广东省卫生厅1997年就下发了粤卫年就下发了粤卫1997219号文号文医院输血科（血库）工作医院输血科（血库）工作规范（试行）规范（试行）。广东省卫生厅广东省卫生厅1998年就下发了粤卫医年就下发了粤卫医199813号文号文广东省医院输血技术规范广东省医院输血技术规范（试行）（试行）比卫生部比卫生部2000年下发的年下发的医院输血技术规医院输血技术规范范还要早两年还要早两年 目前我省执行国家卫生部目前我省执行国家卫生部临床输临床输血技术规范血技术规范医疗机构临床用血管医疗机构临床用血管理办法理办法和广东省卫生厅和广东省卫生厅医院输血医院输血科（血库）工作规范（试行）科（血库）工作规范（试行）广广东省输血技术规范（试行）东省输血技术规范（试行）l l1.组织形式组织形式 输血科（血库）是医院直接领导下的独立输血科（血库）是医院直接领导下的独立科室。三级医院设置输血科，二级及有条科室。三级医院设置输血科，二级及有条件的一级医院设血库。件的一级医院设血库。l l2.工作职责工作职责l l认真执行认真执行医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法及本省的有关规定。及本省的有关规定。l l根据本医院医疗需求，定期向当地献血根据本医院医疗需求，定期向当地献血办申报用血计划，计划用血量至少为实际办申报用血计划，计划用血量至少为实际用血量的用血量的70%。与当地血站联系，及时领。与当地血站联系，及时领取本院用血，根据医院实际情况，储备适取本院用血，根据医院实际情况，储备适量急救用血，保障临床用血需要。量急救用血，保障临床用血需要。l l协助临床科室办理有关用血计划和手续，协助临床科室办理有关用血计划和手续，指导临床用血，及时向医院报告临床用血指导临床用血，及时向医院报告临床用血情况及存在问题，并协助处理。情况及存在问题，并协助处理。l l严格把好临床用血关，合理用血。协助严格把好临床用血关，合理用血。协助临床科室执行用血申请、审批和签字制度。临床科室执行用血申请、审批和签字制度。对临床用血进行监督，有权根据临床科室对临床用血进行监督，有权根据临床科室申请用血情况，结合病情，科学合理调配申请用血情况，结合病情，科学合理调配供应。开展成分输血和输血治疗，向临床供应。开展成分输血和输血治疗，向临床医生提供现代输血技术指导和技术咨询，医生提供现代输血技术指导和技术咨询，协助某些相关疑难疾病的诊断。协助某些相关疑难疾病的诊断。l l为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血以及相关的血型血清学实验诊断服务。配血以及相关的血型血清学实验诊断服务。l l结合临床开展输血医学科学研究，推广结合临床开展输血医学科学研究，推广应用输血新技术。应用输血新技术。l l配合医院所在地献血办公室搞好用血管配合医院所在地献血办公室搞好用血管理，接受血液中心的专业技术指导。理，接受血液中心的专业技术指导。l l3.人员配备和要求人员配备和要求 输血科应配备与其功能相适应的技术力量，输血科应配备与其功能相适应的技术力量，人员应由具备一定学历、具有国家评定的人员应由具备一定学历、具有国家评定的卫生技术职称，经专业培训合格的人员组卫生技术职称，经专业培训合格的人员组成。人数应根据医院的床位数、用血量及成。人数应根据医院的床位数、用血量及实际工作情况而定。输血科一般配备实际工作情况而定。输血科一般配备1012人，血库配备人，血库配备68名（均不包含工人）。名（均不包含工人）。l l输血科负责人应由本科以上学历及副高级输血科负责人应由本科以上学历及副高级以上技术职称、熟悉输血业务、具有一定以上技术职称、熟悉输血业务、具有一定的管理和协调能力的医疗或检验专业人员的管理和协调能力的医疗或检验专业人员担任。二级医院血库负责人也应由中专以担任。二级医院血库负责人也应由中专以上学历、中级以上技术职称、从事输血工上学历、中级以上技术职称、从事输血工作作3年以上、熟悉输血业务的人员担任。年以上、熟悉输血业务的人员担任。l l4.工作环境要求工作环境要求 业务用房应能满足输血科功能的需要。业务用房应能满足输血科功能的需要。房屋面积输血科房屋面积输血科130，血库，血库100，其中业务用房应靠近病区和手术室，不得其中业务用房应靠近病区和手术室，不得邻近有污染的科室，环境整洁，光线充足，邻近有污染的科室，环境整洁，光线充足，空气流通，水电供应有保障。空气流通，水电供应有保障。可设有贮血室，配血室，发血室，值班室，可设有贮血室，配血室，发血室，值班室，物品库房，资料室，治疗室等，要求按工物品库房，资料室，治疗室等，要求按工作流程分室分区合理布局。作流程分室分区合理布局。l l5.5.设备配置设备配置设备配置设备配置 输血科按目前的工作需要应配置设备：贮血专用输血科按目前的工作需要应配置设备：贮血专用输血科按目前的工作需要应配置设备：贮血专用输血科按目前的工作需要应配置设备：贮血专用冰箱（冰箱（冰箱（冰箱（2-62-6），低温冰箱（），低温冰箱（），低温冰箱（），低温冰箱（3030），普通冰），普通冰），普通冰），普通冰箱，恒温水浴箱，血小板恒温振荡保存箱、血浆箱，恒温水浴箱，血小板恒温振荡保存箱、血浆箱，恒温水浴箱，血小板恒温振荡保存箱、血浆箱，恒温水浴箱，血小板恒温振荡保存箱、血浆融化设备、超净工作台、可配备大型低温离心机融化设备、超净工作台、可配备大型低温离心机融化设备、超净工作台、可配备大型低温离心机融化设备、超净工作台、可配备大型低温离心机或血细胞分离机、配血用台式离心机或细胞洗涤或血细胞分离机、配血用台式离心机或细胞洗涤或血细胞分离机、配血用台式离心机或细胞洗涤或血细胞分离机、配血用台式离心机或细胞洗涤离心机、显微镜、热合机、消毒器（高压灭菌器）离心机、显微镜、热合机、消毒器（高压灭菌器）离心机、显微镜、热合机、消毒器（高压灭菌器）离心机、显微镜、热合机、消毒器（高压灭菌器），计算机，计算机，计算机，计算机/工作站、打印机、专用电话（外线）等。工作站、打印机、专用电话（外线）等。工作站、打印机、专用电话（外线）等。工作站、打印机、专用电话（外线）等。（二级医院血库参照以上设备配置）（二级医院血库参照以上设备配置）（二级医院血库参照以上设备配置）（二级医院血库参照以上设备配置）l l6.制度与规程制度与规程 输血科应制订各种相应的岗位职责、操作输血科应制订各种相应的岗位职责、操作规程及相关的工作制度，各种统计登记及规程及相关的工作制度，各种统计登记及记录资料保存完好（相关资料按卫生部要记录资料保存完好（相关资料按卫生部要求保存十年）。求保存十年）。粤北医院输血科（血库）的制度与粤北医院输血科（血库）的制度与规程规程l l输血科（血库）工作（值班）制度输血科（血库）工作（值班）制度l l输血科（血库）质量管理制度输血科（血库）质量管理制度l l输血科（血库）配血工作制度输血科（血库）配血工作制度l l输血科（血库）发血工作制度输血科（血库）发血工作制度l l血液入库、出库管理制度血液入库、出库管理制度l l临床用血的申请和审批制度临床用血的申请和审批制度l l输血前治疗同意书制度输血前治疗同意书制度l l临床输血的监护制度l l输血科（血库）医院感染管理制度输血科（血库）医院感染管理制度l l血液报废制度血液报废制度l l一次性采供血用品管理制度一次性采供血用品管理制度l l各级工作人员的岗位职责各级工作人员的岗位职责l l各种检查项目的各种检查项目的SOP文件文件l l血库工作人员的档案血库工作人员的档案l l7.开展业务范围（参考）开展业务范围（参考）l l输血前检查：常规项目：输血前检查：常规项目：ABO（正、反（正、反定型）、定型）、Rh(D)血型鉴定、抗体筛检、血血型鉴定、抗体筛检、血型抗体效价测定、多种方法的交叉配血试型抗体效价测定、多种方法的交叉配血试验、新生儿溶血病血型血清学检查、输血验、新生儿溶血病血型血清学检查、输血反应查因等。反应查因等。l l输血不良反应的诊断检查：重复输血不良反应的诊断检查：重复ABO（正、反定型）（正、反定型）Rh(D)血型鉴定、抗体筛血型鉴定、抗体筛检及交叉配血试验，及受血者输血前后的检及交叉配血试验，及受血者输血前后的血标本作直接抗球蛋白试验等。血标本作直接抗球蛋白试验等。l l临床输血治疗：开展血液成分输血、治临床输血治疗：开展血液成分输血、治疗性血液成分置换、临床输血会诊等。疗性血液成分置换、临床输血会诊等。l l对临床用血进行监督，严格把好临床用对临床用血进行监督，严格把好临床用血关，合理用血。向临床医生提供现代输血关，合理用血。向临床医生提供现代输血技术指导和技术咨询。血技术指导和技术咨询。l l输血不良反应和输血后传染病的调查、输血不良反应和输血后传染病的调查、监测、处理和报告。监测、处理和报告。l l配合医院所在地献血办公室搞好用血管配合医院所在地献血办公室搞好用血管理。理。l l加强与血站的协作和学术交流，根据需加强与血站的协作和学术交流，根据需要完成教学和科研任务。要完成教学和科研任务。四、广东省卫生厅四、广东省卫生厅四、广东省卫生厅四、广东省卫生厅医院输血科（血库）工作规范医院输血科（血库）工作规范医院输血科（血库）工作规范医院输血科（血库）工作规范（试行）（试行）（试行）（试行）中的输血科（血库）工作质量考核指标：中的输血科（血库）工作质量考核指标：中的输血科（血库）工作质量考核指标：中的输血科（血库）工作质量考核指标：l l贮存冰箱高低温报警装置完好率为贮存冰箱高低温报警装置完好率为100%。有备用电源。有备用电源。l l贮存温度合格率（每天贮存温度合格率（每天4次）为次）为100%。l l贮存温度记录完整率为贮存温度记录完整率为100%。l l按品种、规格、血型分类贮存血液及其成按品种、规格、血型分类贮存血液及其成份。份。l l按日期或批号依次排列存放血液及其成份按日期或批号依次排列存放血液及其成份。l l贮血冰箱无其他物品存放。贮血冰箱无其他物品存放。贮血冰箱无其他物品存放。贮血冰箱无其他物品存放。l l全血及其他成份保存于全血及其他成份保存于全血及其他成份保存于全血及其他成份保存于2-62-6；血小板振荡保存；血小板振荡保存；血小板振荡保存；血小板振荡保存于于于于20-2420-24，冷沉淀和新鲜冰冻血浆贮存于，冷沉淀和新鲜冰冻血浆贮存于，冷沉淀和新鲜冰冻血浆贮存于，冷沉淀和新鲜冰冻血浆贮存于-2020以下。以下。以下。以下。l l用血预约记录差错率为零；发血品种、规格、用血预约记录差错率为零；发血品种、规格、用血预约记录差错率为零；发血品种、规格、用血预约记录差错率为零；发血品种、规格、数量差错率为零。过期血液库存为零。数量差错率为零。过期血液库存为零。数量差错率为零。过期血液库存为零。数量差错率为零。过期血液库存为零。l l血型复查率为血型复查率为血型复查率为血型复查率为100%100%。化验报告差错率为零。化验报告差错率为零。化验报告差错率为零。化验报告差错率为零。l l输血反应卡齐全率和返还率为输血反应卡齐全率和返还率为输血反应卡齐全率和返还率为输血反应卡齐全率和返还率为100%100%，各项常，各项常，各项常，各项常规工作记录和统计完整率为规工作记录和统计完整率为规工作记录和统计完整率为规工作记录和统计完整率为100%100%。l l全部血液由规定血站供应，内外包装合格，标签全部血液由规定血站供应，内外包装合格，标签全部血液由规定血站供应，内外包装合格，标签全部血液由规定血站供应，内外包装合格，标签齐全。齐全。齐全。齐全。l l执行领、发血制度，共同核对签名。科室实行执行领、发血制度，共同核对签名。科室实行执行领、发血制度，共同核对签名。科室实行执行领、发血制度，共同核对签名。科室实行2424小时值班，有交接班制度，记录完整、准确。上小时值班，有交接班制度，记录完整、准确。上小时值班，有交接班制度，记录完整、准确。上小时值班，有交接班制度，记录完整、准确。上岗人员培训合格率为岗人员培训合格率为岗人员培训合格率为岗人员培训合格率为100%100%。l l对临床输血信息反馈及时答复、处理，有记录可对临床输血信息反馈及时答复、处理，有记录可对临床输血信息反馈及时答复、处理，有记录可对临床输血信息反馈及时答复、处理，有记录可查。对事故差错登记及时，有处理及上报。查。对事故差错登记及时，有处理及上报。查。对事故差错登记及时，有处理及上报。查。对事故差错登记及时，有处理及上报。l l各种统计、报表内容完整、准确，上报及时。各种统计、报表内容完整、准确，上报及时。各种统计、报表内容完整、准确，上报及时。各种统计、报表内容完整、准确，上报及时。l l成份血的使用，三级医院成份血的使用，三级医院成份血的使用，三级医院成份血的使用，三级医院70%70%，二级医院，二级医院，二级医院，二级医院50%50%。五、目前我省医院输血科工作情况五、目前我省医院输血科工作情况l l1.组织形式组织形式 大部分医院按要求成立了输血科（血库），大部分医院按要求成立了输血科（血库），但仍部分医院对输血科的建设不够重视，但仍部分医院对输血科的建设不够重视，有些三级医院至今仍没有设置输血科，只有些三级医院至今仍没有设置输血科，只设血库。设血库。l l2.人员配备人员配备 普遍存在人员配备不足的情况，人员资普遍存在人员配备不足的情况，人员资质也比较低，主要是人员学历及职称偏低，质也比较低，主要是人员学历及职称偏低，在职培训及进修机会也比较欠缺。在职培训及进修机会也比较欠缺。因为输血专业本身缺乏高职称人才，因为输血专业本身缺乏高职称人才，目前我省由临床医疗系或检验系主任兼职目前我省由临床医疗系或检验系主任兼职担任输血科主任的情况较普遍。这种兼职担任输血科主任的情况较普遍。这种兼职情况或多或少的影响了我省输血科工作的情况或多或少的影响了我省输血科工作的发展，主要是因为有些主任身兼多职，重发展，主要是因为有些主任身兼多职，重点精力仍放在自己的本专业，而不能把全点精力仍放在自己的本专业，而不能把全部精力投放在输血工作上。部精力投放在输血工作上。l l4.4.工作环境要求工作环境要求工作环境要求工作环境要求 输血科工作已非单纯的血液中转站，因此业务用输血科工作已非单纯的血液中转站，因此业务用输血科工作已非单纯的血液中转站，因此业务用输血科工作已非单纯的血液中转站，因此业务用房应能满足其任务和功能的需要。目前对输血科建房应能满足其任务和功能的需要。目前对输血科建房应能满足其任务和功能的需要。目前对输血科建房应能满足其任务和功能的需要。目前对输血科建设比较重视的医院，输血科工作面积都可以在设比较重视的医院，输血科工作面积都可以在设比较重视的医院，输血科工作面积都可以在设比较重视的医院，输血科工作面积都可以在150150以上。以上。以上。以上。l l5.设备配置设备配置 大部分输血科（血库）都能按血液供应大部分输血科（血库）都能按血液供应工作需要配置了相应的设备，但其中血小工作需要配置了相应的设备，但其中血小板恒温振荡保存箱、血浆融化专用设备、板恒温振荡保存箱、血浆融化专用设备、超净工作台、血细胞分离机、细胞洗涤离超净工作台、血细胞分离机、细胞洗涤离心机、消毒器（高压灭菌器），计算机心机、消毒器（高压灭菌器），计算机/工工作站等，并不能常规拥有作站等，并不能常规拥有。l l6.开展业务开展业务 输血前检查常规项目大部分已开展，但输血前检查常规项目大部分已开展，但临床输血治疗，贮存式自身输血、治疗性临床输血治疗，贮存式自身输血、治疗性血液成分单采或置换、外周血干细胞采集、血液成分单采或置换、外周血干细胞采集、临床输血会诊等只有少数医院开展。有教临床输血会诊等只有少数医院开展。有教学和科研任务的也只有部分医院。学和科研任务的也只有部分医院。l l血库开展的业务：血库开展的业务：向临床科室提供各种血液制品。向临床科室提供各种血液制品。检验项目包括：检验项目包括：ABO和和RH血型鉴定、血型鉴定、ABO亚型鉴定、血型物质测定、血型抗体效价亚型鉴定、血型物质测定、血型抗体效价测定、血型抗体筛检、血型抗体鉴定、多测定、血型抗体筛检、血型抗体鉴定、多种方法的交叉配血试验、新生儿溶血病血种方法的交叉配血试验、新生儿溶血病血型血清学检查、输血反应查因等。型血清学检查、输血反应查因等。l l输血治疗开展的业务：输血治疗开展的业务：血液成分采集、置换术；血液成分采集、置换术；外周血干细胞采集；外周血干细胞采集；贮存式自体输血；贮存式自体输血；滤除白细胞输血；滤除白细胞输血；输血不良反应原因调查；输血不良反应原因调查；临床输血会诊；临床输血会诊；展望医院输血科建设与发展，我展望医院输血科建设与发展，我们要充满信心。只要我们不断努力，们要充满信心。只要我们不断努力，加强学习、更新观念，强化素质，就加强学习、更新观念，强化素质，就一定能够把医院输血科建设得更好。一定能够把医院输血科建设得更好。谢谢聆听！谢谢聆听！