儿童康复评定.ppt

评定内容评定内容l体格发育的评定l运动发育的评定粗大运动发育精细运动发育l反射发育的评定l肌张力的评定l关节活动度的评定l肌力的评定l日常生活活动能力的评定一、体格发育的评定一、体格发育的评定体重：体重：l出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7l出生后半年 体重（KG）=6(kg)6(kg)月龄月龄 0.25(kg)0.25(kg)2 12121212岁以上 体重（KG）=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15%身高：身高：足月新生儿平均50CM，生后前半年每月增长2.5CM，后半年1.5CM2 2 12 12岁：身高岁：身高(cm)=(cm)=年龄年龄7770(cm)70(cm)一、体格发育的评定一、体格发育的评定头头围围：头围反映脑及颅骨的发育，新生儿头围平均34CM，1岁时达46CM，2岁时达50CM。头围过大和过小都要排除疾病因素。前前囟囟：前囟出生1.52CM，一般在11.5岁闭合。头围头围初生平均为初生平均为34CM06个月个月9CM6个月：个月：43CM612个月个月3CM1岁：岁：46CM12岁岁2CM2岁：岁：48CM24岁岁1.5CM4岁：岁：50CM410岁岁2CM10岁：岁：52CM二、运动发育的评定二、运动发育的评定运动发育具有一定的规律性运动发育具有一定的规律性l头尾规律 l由近到远 l从泛化到集中、由不协调到协调 l正性规律 1、粗大运动发育、粗大运动发育 抬抬 头头2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身翻身12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月 坐坐3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 爬爬8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用 站站68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 走、跑、跳走、跑、跳6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳 粗大运动发育（口诀）粗大运动发育（口诀）二抬二抬 四翻六会坐四翻六会坐 八爬十站周会走八爬十站周会走 二岁跑二岁跑 三岁独足跳三岁独足跳 2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律粗大运动发育可疑迟缓的临床判断粗大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走l儿儿童童粗粗大大运运动动评评定定（G M F M）始始源源于于1989年年设设计计的的测测定定脑脑瘫瘫儿儿童童粗粗大大运运动动功功能能改改变变的的测测量量工工具具，能能有有效效的的反反映映脑脑瘫瘫儿儿童童运运动动功功能能的的变变化化，已已成成为为国国际际上上公公认认的的测测试试工工具具。也也可可用用于于其其它它疾疾病病引引起起的的运运动动功能障碍。功能障碍。014岁的儿童均可用。岁的儿童均可用。l共共88项项4分分制制（0、1、2、3），分分为为五五个个功功能能区区，不不同同年年龄龄完完成成的的功功能能区区不不同同，所所得得分分不不同同，有有总总分分和和实实际际得得分分两两个个结结果果分分。它它将将肌肌力力、肌肌张张力力、关关节节活活动动度度的的分分级级均均在在功功能能运运动动中中体体现现，看看患患儿儿的的整整体体情情况况而而不不强强求求完完成成动作的质量如何。动作的质量如何。l（国际通用（国际通用66项项-88项）项）lA区区（共（共17项项51分）分）卧位与翻身卧位与翻身lB区（区（共共20项项60分分）坐坐位位lC区区（共（共14项项42分）分）爬与跪爬与跪lD区区（共（共13项项39分）分）站立位站立位lE区区（共（共24项项72分）分）走、跑、跳走、跑、跳评分标准：评分标准：l0分分动作没有迹象动作没有迹象l1分分动作出现，仅完成动作出现，仅完成10%以下以下l2分分动作仅完成动作仅完成10%90%l3分分全部完成全部完成2 2、精细运动发育、精细运动发育/手指动作手指动作精细动作发育顺序12个月 抓握选择不同质地、形状的东西34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸或撕纸拇食指钳小丸或撕纸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥年年龄龄能力能力年年龄龄能力能力个月个月双手拇指可握在一起玩双手拇指可握在一起玩东东西放入手中立即脱落西放入手中立即脱落个月个月将物品放入大容器中将物品放入大容器中个月个月无意无意识识伸手抓伸手抓东东西西个月个月手眼并用手眼并用个月个月短短暂暂地抓握地抓握拨拨浪鼓浪鼓注注视视双手双手个月个月精精细细捏抓捏抓准确地将物品放入小容器中准确地将物品放入小容器中个月个月握住握住拨拨浪鼓浪鼓个月个月攥攥握式抓笔并自握式抓笔并自发发乱画乱画个月个月用双手用双手够东够东西西个月个月叠起三叠起三块积块积木木个月个月扔或扔或丢丢掉掉东东西西个月个月岁岁手旋前握笔手旋前握笔个月个月手握手握积积木木视线视线投向目投向目标标岁岁半半叠起叠起块积块积木木将将积积木排成一列火木排成一列火车车个月个月半卧位抓握物品半卧位抓握物品伸腕抓握伸腕抓握岁岁用三用三块积块积木模仿搭木模仿搭桥桥用剪刀剪用剪刀剪东东西西个月个月物品从一手物品从一手传递传递另一手另一手笨拙卧剪刀笨拙卧剪刀岁岁串小珠子串小珠子岁岁半半岁岁动态动态三点支撑握笔三点支撑握笔精细运动发展顺序精细运动发展顺序 0-6个月个月 多做抓、握动作训练多做抓、握动作训练6-12个月个月 多做敲打动作训练多做敲打动作训练1-2岁岁 围绕自己吃饭、穿衣、洗澡等日常生活行为得到训练围绕自己吃饭、穿衣、洗澡等日常生活行为得到训练2-3岁岁 多做组合玩具、拼图、画画等方面的训练多做组合玩具、拼图、画画等方面的训练精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 l1-2岁：使用工具 方法：旋瓶盖，穿大型木珠，套叠玩具、搭积木，投掷游戏，自己穿衣服，系纽扣、鞋带，使用汤匙，使用筷子。l2-3岁：训练手指协调和控制能力 方法：拼图，橡皮泥，玩沙，玩水等。三、反射发育的评定三、反射发育的评定原始反射：是正常发育中不可缺少的重要反射。小儿维持生命，原始反射：是正常发育中不可缺少的重要反射。小儿维持生命，并为运动发育做准备。并为运动发育做准备。l脊髓、脑干支配，随神经系统成熟而逐渐消退。脊髓、脑干支配，随神经系统成熟而逐渐消退。中脑反射、皮质反射：控制中枢不同。中脑反射、皮质反射：控制中枢不同。l中脑反射即翻正反应，促进竖颈、翻身；中脑反射即翻正反应，促进竖颈、翻身；l皮质反射即平衡反应，促进站立、步行、协调运动。皮质反射即平衡反应，促进站立、步行、协调运动。小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。想的检查方法。1、脊髓水平反射、脊髓水平反射（一）屈肌收缩反射（一）屈肌收缩反射 检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。检查方法：刺激一侧足底。检查方法：刺激一侧足底。反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反 应，足趾伸展，踝关节背屈（图应，足趾伸展，踝关节背屈（图11-111-1）出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。消失时间：出生后消失时间：出生后1 12 2个月个月（二）伸肌伸张反射（二）伸肌伸张反射检查体位：被检者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢检查体位：被检者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈伸展，另一侧屈检查方法：刺激屈曲位的足底。检查方法：刺激屈曲位的足底。反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（图反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（图11-11-2 2）出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。消失时间：消失时间：出生后出生后2 2个月个月 （三）交叉性伸展反射（三）交叉性伸展反射检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。伸展，另一侧屈曲。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图即伸展（图11-311-3）出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。消失时间：消失时间：出生后出生后2 2个月个月（三）交叉性伸展反射（三）交叉性伸展反射检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位；图（典型的剪刀状体位；图11-411-4）出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。消失时间：出生后消失时间：出生后2 2个月个月（四）莫勒反射（四）莫勒反射检查体位：被检者取半卧位，检查者一手置于被检检查体位：被检者取半卧位，检查者一手置于被检者颈后部。者颈后部。检查方法：将头部和躯干突然向后放下。检查方法：将头部和躯干突然向后放下。反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉（图叉（图11-511-5）出现时间：妊娠出现时间：妊娠2828周。周。消失时间：消失时间：4 4个月个月检查体位：被检者取卧位。检查体位：被检者取卧位。检查方法：对手掌或脚掌持续加压。检查方法：对手掌或脚掌持续加压。反应：手指或足趾屈曲（图反应：手指或足趾屈曲（图11-611-6）出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠2828周。周。消失时间：消失时间：手掌抓握，出生后手掌抓握，出生后4 46 6个月；足趾跖屈，个月；足趾跖屈，出生后出生后9 9个月个月 （五）抓握反射（五）抓握反射 屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反在母亲妊屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反在母亲妊娠娠2828周时出现，出生两个月后消失为正常。莫勒反射、抓周时出现，出生两个月后消失为正常。莫勒反射、抓握反射均在出生时出现，消失时间自出生后握反射均在出生时出现，消失时间自出生后4 49 9个月不等。个月不等。如果在该消失的时间未消失，继续存在，提示中枢神经系如果在该消失的时间未消失，继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响。整肌张力对姿势产生影响。2 2、脑干水平反射、脑干水平反射检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭拉弓射箭”或或“击剑击剑”姿势（图姿势（图11-811-8）出现时间：出生时。出现时间：出生时。消失时间：消失时间：4 46 6个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6 6个个月以后仍存在上述反射。月以后仍存在上述反射。（一）非对称性紧张性颈反射（一）非对称性紧张性颈反射检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。（检查者取坐位）。检查方法：使被检者头部尽量前屈。检查方法：使被检者头部尽量前屈。反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或 伸肌伸肌张力增高（图张力增高（图11-911-9）出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。消失时间：消失时间：8 81212个月。个月。（二）对称性紧张性颈反射（二）对称性紧张性颈反射检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。检查方法：使被检者头部尽量后伸。检查方法：使被检者头部尽量后伸。反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高（图或屈肌的肌张力增高（图11-1011-10）。）。出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。消失时间：消失时间：8 81212个月个月（三）对称性紧张性颈反射（三）对称性紧张性颈反射（检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。下肢伸展。检查方法：保持仰卧位。检查方法：保持仰卧位。反应：四肢伸展，伸肌张力增高（图反应：四肢伸展，伸肌张力增高（图11-1111-11）。）。出现时间：出生时。出现时间：出生时。消失时间：消失时间：4 46 6个月。个月。（四）对称性紧张性迷路反射（四）对称性紧张性迷路反射仰卧位仰卧位检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。检查方法：保持俯卧位。检查方法：保持俯卧位。反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩 后伸，躯干及上、下肢伸展动作（图后伸，躯干及上、下肢伸展动作（图11-1211-12）。）。出现时间：出生时。出现时间：出生时。消失时间：消失时间：4 46 6个月。个月。（五）对称性紧张性迷路（五）对称性紧张性迷路 反射反射俯卧位俯卧位检查体位：被检者保持立位。检查体位：被检者保持立位。检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮抗收 缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈出现时间：出生时。出现时间：出生时。消失时间：消失时间：6 6个月。个月。（六）阳性支持反射（六）阳性支持反射 脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，根脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，根据反射的不同维持到据反射的不同维持到4 41212个月龄不等。反射在该个月龄不等。反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月（年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发的月（年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。育迟滞如脑瘫。临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。调整反应、保护反应及平衡反应。3、中脑及大脑皮质水平的反应检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展 检查方法：被检者头主动或被动向一侧旋转。检查方法：被检者头主动或被动向一侧旋转。反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转 出现时间：出生后出现时间：出生后6 6个月。个月。消失时间：出生后消失时间：出生后6 6个月以后。个月以后。1 1）颈部调整反应）颈部调整反应（一）调整反应（一）调整反应2 2）躯干旋转调整反应）躯干旋转调整反应检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查方法：被检者头主动或被动向一侧旋转。检查方法：被检者头主动或被动向一侧旋转。反应：反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩，最后是骨盆最后是骨盆旋转（图旋转（图11-1611-16）。）。出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。消失时间：出生消失时间：出生1818个月以后。个月以后。检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰 卧位、俯卧位、直立悬空位。卧位、俯卧位、直立悬空位。检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。右侧各个方向倾斜。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈 水平位（图水平位（图11-1711-17）。）。出现时间：出生出现时间：出生2 2个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。3 3）头部迷路性调整反射）头部迷路性调整反射（二）保护性伸展反应（二）保护性伸展反应 保护性伸展反应是在重心超出支持面保护性伸展反应是在重心超出支持面时（一种位移刺激），为达到稳定和支持时（一种位移刺激），为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位。检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位。检查方法：被检查者通过主动或被动移动身体使身检查方法：被检查者通过主动或被动移动身体使身体重心超出支撑面。体重心超出支撑面。反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒（图体不摔倒（图11-2111-21）。）。出现时间：上肢，出生后出现时间：上肢，出生后4 46 6个月；下肢，出生后个月；下肢，出生后6 69 9个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐 位、膝手卧位或站立位。位、膝手卧位或站立位。检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯 干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体 （平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧位和坐位，出生后个月；仰卧位和坐位，出生后7 7 8 8个月；膝手卧位，出生后个月；膝手卧位，出生后9 91212个月；站立位，出个月；站立位，出 生后生后12122121个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。（三）平衡反应（三）平衡反应1 1）倾斜反应）倾斜反应检查体位：将被检者呈坐位、膝手跪位、跪位或站立位。检查体位：将被检者呈坐位、膝手跪位、跪位或站立位。检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢 伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧 上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯 干侧弯，上下肢伸展、外展。干侧弯，上下肢伸展、外展。出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧位和坐位，出生后个月；仰卧位和坐位，出生后7 7 8 8个月；膝手卧位，出生后个月；膝手卧位，出生后9 91212个月；站立位，出个月；站立位，出 生后生后12122121个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。2）姿势固定检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方 迈出一步，头部和躯干出现调整。迈出一步，头部和躯干出现调整。出现时间：出生后出现时间：出生后15151818个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。3 3）迈步反应）迈步反应四、肌张力的评定四、肌张力的评定主观观察主观观察姿势的观察姿势的观察触诊触诊:婴儿置于仰卧位婴儿置于仰卧位,用手触摸婴儿上肢的肱二头肌用手触摸婴儿上肢的肱二头肌/三头肌和三头肌和下肢的腓肠肌下肢的腓肠肌/股四头肌股四头肌,感受肌肉的紧张度感受肌肉的紧张度.被动运动被动运动 a.肌肉的抵抗感肌张力增高时肌肉的抵抗感肌张力增高时,肌肉硬度增加肌肉硬度增加,被动活动时有紧硬的感觉，被动活动时有紧硬的感觉，对被动屈曲和伸展有明显的抵抗。肌张力低下时，触之松软对被动屈曲和伸展有明显的抵抗。肌张力低下时，触之松软,被动活动时无抵被动活动时无抵抗抗。b.肢体的摆动度肢体的摆动度固定肢体近端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动的幅固定肢体近端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动的幅度度四、肌张力的评定四、肌张力的评定儿童的肌张力大可通过肌肉的伸展性来判儿童的肌张力大可通过肌肉的伸展性来判断断伸展性：在他动的、缓慢的屈曲或伸伸展性：在他动的、缓慢的屈曲或伸展肌肉时所表现出的肌肉的最大伸展度。展肌肉时所表现出的肌肉的最大伸展度。肌张力低下时表现为伸展性亢进，肌张力肌张力低下时表现为伸展性亢进，肌张力增强时表现伸展性低下。具体检查可通过增强时表现伸展性低下。具体检查可通过观察关节可动域来判断。观察关节可动域来判断。一岁以下的小儿常检查内收肌角（外展角）、腘窝角、足背屈角、足耳跟试验。内收肌角内收肌角是小儿仰卧位是小儿仰卧位时两大腿之间的夹角时两大腿之间的夹角腘窝角腘窝角小儿呈仰卧位时，使一侧下肢屈曲，抬腿至膝胸小儿呈仰卧位时，使一侧下肢屈曲，抬腿至膝胸位，然后伸直膝关节，观察小腿于大腿之间的夹角。位，然后伸直膝关节，观察小腿于大腿之间的夹角。足背屈角足背屈角是检查者用手按压小儿足底，使足背屈，观察足背与小腿之间的角度。足跟耳试验足跟耳试验仰卧位，将一侧足跟向同侧耳根靠拢，观察足跟、臀部连线与桌面形成的角度1 1岁内儿童关节活动度评定岁内儿童关节活动度评定正常正常1 1岁以下小儿的关节活动度岁以下小儿的关节活动度l小儿的内收肌角、腘窝角、足耳根角度大于表中的数字时提示肌张力偏低，小于表中的数据时，提示肌张力偏高。l足背屈角则相反：角度大于表中的数字提示肌张力偏低。角度小于表中的数字时提示肌张力偏高。关节活动度 13月 46月 79月 912月内收肌角 40-80 70-100 100-140 130-150腘窝角 60-100 90-120 110-160 150-170足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70足跟耳试验 80-120 90-130 120-150 140-170四、肌张力的评定四、肌张力的评定改良改良AshworthAshworth量表量表 0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围整个范围内均无阻力内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端终末端时有轻微的阻力时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡住卡住”感觉，感觉，后后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2肌肌张张力力轻轻度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在大大部部分分ROM内内均均有有阻阻力力，但但仍仍可以活动可以活动3肌肌张张力力中中度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在整整个个ROM内内均均有有阻阻力力，活活动动比比较困难较困难4肌张力高度增加，患侧肢体肌张力高度增加，患侧肢体僵硬僵硬，阻力很大，被动活动十分困难，阻力很大，被动活动十分困难五、五、肌力的评定肌力的评定肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。l方法：徒手肌力检查分级法 目前儿科较普遍使用的1936 年英国巴尔的摩儿科医院治疗师Heniy 和Flemce 创立了肌力百分数分级的方法，以抗重力运动幅度和抗阻力幅度为依据，将肌力从0-100%分为6个等级。五、五、肌力的评定肌力的评定肌力百分数分级标准如下：肌力百分数分级标准如下：分级分级标标准准正常肌力正常肌力0没有肌肉有收缩没有肌肉有收缩01肌肉有收缩，但无关节运动肌肉有收缩，但无关节运动102关节不抗重力全范围运动关节不抗重力全范围运动253关节抗重力全范围运动关节抗重力全范围运动504关节抗部分阻力全范围运动关节抗部分阻力全范围运动755关节抗充分阻力全范围运动关节抗充分阻力全范围运动100六、六、关节活动度的评定关节活动度的评定关节活动度是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示。通用量角器通用量角器 是临床应用最普遍的是临床应用最普遍的一种工具，量角器的一种工具，量角器的两臂两臂(移动臂移动臂-附有指针，附有指针，固定臂固定臂-标有刻度盘；标有刻度盘；两臂于一端以活动轴两臂于一端以活动轴固定，轴为量角器中固定，轴为量角器中心即心即轴心。轴心。)方盘量角器方盘量角器 是一个中央有圆形分角是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，刻度的正方形刻度盘，其刻度自其刻度自0 0点向左右各点向左右各为为180180，中心有一可，中心有一可旋转的指针，后方再加旋转的指针，后方再加把手构成。把手构成。主要关节的正常活动范围七、七、日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定 日常生活能力（activities of daily living,ADL）：是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的活动。即衣、食、住、行、个人卫生等基本活动。日常生活活动的内容l运动：床上运动、转移、坐位及站立、行走、轮椅l个人自理：进食、穿衣、个人卫生、洗澡、如厕等l家务活动：清洁、洗衣、做饭、购物、理财、照顾家人、使用器具（炊具、清洁用具、雨伞、笔等）、环境控制（电源、水龙头、门窗的开关等）l社交活动：打电话、阅读、书写、娱乐等。由于儿童在各年龄段的运动、认知等能力均不尽相同，由于儿童在各年龄段的运动、认知等能力均不尽相同，如用规定的一些如用规定的一些ADL动作去评定不同年龄的小儿时，年幼动作去评定不同年龄的小儿时，年幼者可能因发育未达该阶段而完不成，不能反映真实的情况。者可能因发育未达该阶段而完不成，不能反映真实的情况。因此，最好制定不同年龄段小儿用的因此，最好制定不同年龄段小儿用的ADL评定表评定表目前多用胡莹媛修订的目前多用胡莹媛修订的ADL评定量表，该量表包括九评定量表，该量表包括九个部分：个人卫生动作，进食动作，更衣动作，排便动作，个部分：个人卫生动作，进食动作，更衣动作，排便动作，电器使用，认识交流动作，床上运动，移动动作，步行动电器使用，认识交流动作，床上运动，移动动作，步行动作，共作，共50项（满分项（满分100分），评分按完成的程度评定。还分），评分按完成的程度评定。还有功能独立性测量评价法，有功能独立性测量评价法，LongW与与SaccoW的功能独的功能独立性测量立性测量(WeeFIM)，该量表包括，该量表包括18个项目并组成个维个项目并组成个维度，包括自理，括约肌控制、移动、行动、交流和社会认度，包括自理，括约肌控制、移动、行动、交流和社会认知。各项目从日常生活功能全部支持到完全独立共分级知。各项目从日常生活功能全部支持到完全独立共分级水平。用于个月岁儿童。水平。用于个月岁儿童。功能水平和评分标准：功能水平和评分标准：l独立：独立：活动中不需他人帮助1.完全独立（完全独立（7分）分）-构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在 合理的时间内完成2.有条件的独立（有条件的独立（6分）分）-具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑l依赖：依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动1.有条件的依赖有条件的依赖-患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：（1）监护和准备（监护和准备（5分）分）-患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的l接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。l（2）少量身体接触的帮助（）少量身体接触的帮助（4分）分）-患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。l（3）中度身体接触的帮助（）中度身体接触的帮助（3分）分）-患者需要中度的帮助，自己能付出50%75%的努力。2.完全依赖完全依赖-患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。（1）大量身体接触的帮助（）大量身体接触的帮助（2分）分）-患者付出的努力小于50%，但大于25%。（2）完全依赖（）完全依赖（1分）分）-患者付出的努力小于25%。lFIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。126分=完全独立；108分125分=基本独立；90107分=有条件的独立或极轻度依赖；7289分轻度依赖；5471分中度依赖；3653分=重度依赖；1935分=极重度依赖；18分=完全依赖。