013第十三节咽喉菌.ppt

第十三节第十三节 咽喉菌咽喉菌目的要求目的要求n n1.掌握咽喉菌的诊断要点、鉴别诊断、分掌握咽喉菌的诊断要点、鉴别诊断、分型论治及其他疗法。型论治及其他疗法。n n2.了解咽喉菌的含义、病因病机、外治法、了解咽喉菌的含义、病因病机、外治法、预防与调护、预后及转归预防与调护、预后及转归 重点及难点提示重点及难点提示n n重点：掌握咽菌、喉菌有其不同的症状特征，患重点：掌握咽菌、喉菌有其不同的症状特征，患重点：掌握咽菌、喉菌有其不同的症状特征，患重点：掌握咽菌、喉菌有其不同的症状特征，患部可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃部可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃部可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃部可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃烂，有污秽分泌物附着，颈部或有恶核是其重要烂，有污秽分泌物附着，颈部或有恶核是其重要烂，有污秽分泌物附着，颈部或有恶核是其重要烂，有污秽分泌物附着，颈部或有恶核是其重要的体征特点，的体征特点，的体征特点，的体征特点，CTCT及及及及MRIMRI可了解肿物的浸润范围，可了解肿物的浸润范围，可了解肿物的浸润范围，可了解肿物的浸润范围，病理检查可明确诊断。病理检查可明确诊断。病理检查可明确诊断。病理检查可明确诊断。n n难点：本病应与喉癣，咽喉瘤相鉴别。根据肺热难点：本病应与喉癣，咽喉瘤相鉴别。根据肺热难点：本病应与喉癣，咽喉瘤相鉴别。根据肺热难点：本病应与喉癣，咽喉瘤相鉴别。根据肺热郁蒸、痰热阻滞、脾胃热盛、火毒内困及肝气郁郁蒸、痰热阻滞、脾胃热盛、火毒内困及肝气郁郁蒸、痰热阻滞、脾胃热盛、火毒内困及肝气郁郁蒸、痰热阻滞、脾胃热盛、火毒内困及肝气郁结、气滞血瘀辨证论治，并掌握手术、放疗、化结、气滞血瘀辨证论治，并掌握手术、放疗、化结、气滞血瘀辨证论治，并掌握手术、放疗、化结、气滞血瘀辨证论治，并掌握手术、放疗、化疗等其他疗法。疗等其他疗法。疗等其他疗法。疗等其他疗法。一、概述一、概述n n咽喉菌是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。以咽喉菌是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。以咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咯痰带血、咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咯痰带血、颈部恶核为主要症状，若肿块堵塞声门，颈部恶核为主要症状，若肿块堵塞声门，可出现喉鸣及呼吸困难，甚至危及生命。可出现喉鸣及呼吸困难，甚至危及生命。其中发生于口咽部与喉咽部的称咽菌，发其中发生于口咽部与喉咽部的称咽菌，发生于喉部的称喉菌。生于喉部的称喉菌。二、病因病机二、病因病机n n1.1.肺热郁蒸，痰热壅滞肺热郁蒸，痰热壅滞肺热郁蒸，痰热壅滞肺热郁蒸，痰热壅滞 素有痰热，复受外邪侵素有痰热，复受外邪侵素有痰热，复受外邪侵素有痰热，复受外邪侵袭，内外邪热郁结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽袭，内外邪热郁结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽袭，内外邪热郁结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽袭，内外邪热郁结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽喉，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。喉，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。喉，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。喉，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。n n2.2.脾胃热盛，火毒内困脾胃热盛，火毒内困脾胃热盛，火毒内困脾胃热盛，火毒内困 由于饮食不节，长期嗜由于饮食不节，长期嗜由于饮食不节，长期嗜由于饮食不节，长期嗜烟酒，过食辛热炙煿，肥甘厚腻之品，致脾胃积烟酒，过食辛热炙煿，肥甘厚腻之品，致脾胃积烟酒，过食辛热炙煿，肥甘厚腻之品，致脾胃积烟酒，过食辛热炙煿，肥甘厚腻之品，致脾胃积热，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿热，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿热，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿热，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿块。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽块。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽块。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽块。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽喉，亦可形成肿块。喉，亦可形成肿块。喉，亦可形成肿块。喉，亦可形成肿块。n n3.3.肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀 由于情志不遂，忧思恚由于情志不遂，忧思恚由于情志不遂，忧思恚由于情志不遂，忧思恚怒，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞怒，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞怒，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞怒，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞经络，结聚成块经络，结聚成块经络，结聚成块经络，结聚成块 三、诊断三、诊断n n1.1.可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长期咽喉不适、可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长期咽喉不适、可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长期咽喉不适、可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长期咽喉不适、反复咽痛或声嘶病史。反复咽痛或声嘶病史。反复咽痛或声嘶病史。反复咽痛或声嘶病史。n n2.2.临床症状：临床症状：临床症状：临床症状：咽菌：初起仅有咽喉不适感，随咽菌：初起仅有咽喉不适感，随咽菌：初起仅有咽喉不适感，随咽菌：初起仅有咽喉不适感，随着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引起着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引起着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引起着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引起咽痛加剧、以致耳痛、头痛、面部麻痹、张口困咽痛加剧、以致耳痛、头痛、面部麻痹、张口困咽痛加剧、以致耳痛、头痛、面部麻痹、张口困咽痛加剧、以致耳痛、头痛、面部麻痹、张口困难、呛咳等。难、呛咳等。难、呛咳等。难、呛咳等。喉菌：主要为声音嘶哑，甚则失喉菌：主要为声音嘶哑，甚则失喉菌：主要为声音嘶哑，甚则失喉菌：主要为声音嘶哑，甚则失声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭、吞咽梗声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭、吞咽梗声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭、吞咽梗声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭、吞咽梗阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难、喉鸣等症阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难、喉鸣等症阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难、喉鸣等症阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难、喉鸣等症状。状。状。状。检查见喉核、软腭、会厌、声带、喉室或检查见喉核、软腭、会厌、声带、喉室或检查见喉核、软腭、会厌、声带、喉室或检查见喉核、软腭、会厌、声带、喉室或披裂等处可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见披裂等处可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见披裂等处可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见披裂等处可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃烂，有污秽分泌物附着，晚期则声带固定，肿物溃烂，有污秽分泌物附着，晚期则声带固定，肿物溃烂，有污秽分泌物附着，晚期则声带固定，肿物溃烂，有污秽分泌物附着，晚期则声带固定，喉摩擦音消失，颈部或有恶核。喉摩擦音消失，颈部或有恶核。喉摩擦音消失，颈部或有恶核。喉摩擦音消失，颈部或有恶核。CTCT及及及及MRIMRI等检等检等检等检查有助于了解肿物的浸润范围。病理检查可明确查有助于了解肿物的浸润范围。病理检查可明确查有助于了解肿物的浸润范围。病理检查可明确查有助于了解肿物的浸润范围。病理检查可明确诊断。诊断。诊断。诊断。四、鉴别诊断四、鉴别诊断n n本病应与喉癣及咽喉瘤相鉴别。本病应与喉癣及咽喉瘤相鉴别。五、辨证及治疗五、辨证及治疗（一）分型论治（一）分型论治n n1.肺热郁蒸，痰热阻滞肺热郁蒸，痰热阻滞 n n 症见症见:咽喉堵塞感及微痛不适，或声嘶，咳咽喉堵塞感及微痛不适，或声嘶，咳 嗽痰多，或痰中带血丝，舌质红，嗽痰多，或痰中带血丝，舌质红，苔白或黄腻，脉滑略数。检查见咽苔白或黄腻，脉滑略数。检查见咽 部或喉部肿块色淡红，有分泌物附部或喉部肿块色淡红，有分泌物附 着，颈部或有恶核。着，颈部或有恶核。n n治则治则:清肺泻热，化痰散结清肺泻热，化痰散结n n方药方药:清气化痰丸加减清气化痰丸加减n n2.2.肺胃热盛，火毒内困肺胃热盛，火毒内困肺胃热盛，火毒内困肺胃热盛，火毒内困 n n症见症见症见症见:咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或声音嘶咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或声音嘶咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或声音嘶咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或声音嘶 哑，甚则失声，咳嗽痰中带血，甚则张口困哑，甚则失声，咳嗽痰中带血，甚则张口困哑，甚则失声，咳嗽痰中带血，甚则张口困哑，甚则失声，咳嗽痰中带血，甚则张口困 难，伸舌不便难，伸舌不便难，伸舌不便难，伸舌不便,口臭流涎，呼吸困难，气喘口臭流涎，呼吸困难，气喘口臭流涎，呼吸困难，气喘口臭流涎，呼吸困难，气喘 痰鸣。全身或见口干口臭，或耳鸣耳聋，小痰鸣。全身或见口干口臭，或耳鸣耳聋，小痰鸣。全身或见口干口臭，或耳鸣耳聋，小痰鸣。全身或见口干口臭，或耳鸣耳聋，小 便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄 燥，脉弦滑数。检查或见咽部或喉部肿物如燥，脉弦滑数。检查或见咽部或喉部肿物如燥，脉弦滑数。检查或见咽部或喉部肿物如燥，脉弦滑数。检查或见咽部或喉部肿物如 菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。n n治则治则治则治则:泻火解毒，消肿散结泻火解毒，消肿散结泻火解毒，消肿散结泻火解毒，消肿散结n n方药方药方药方药:黄连解毒汤加减黄连解毒汤加减黄连解毒汤加减黄连解毒汤加减n n3.3.肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀肝气郁结，气滞血瘀 n n症见症见症见症见:咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧 烈，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘烈，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘烈，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘烈，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘 痰鸣，呼吸困难。全身症见胸闷，胁痰鸣，呼吸困难。全身症见胸闷，胁痰鸣，呼吸困难。全身症见胸闷，胁痰鸣，呼吸困难。全身症见胸闷，胁 痛，耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔痛，耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔痛，耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔痛，耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔 白或微黄，脉弦细涩或弦缓。检查见白或微黄，脉弦细涩或弦缓。检查见白或微黄，脉弦细涩或弦缓。检查见白或微黄，脉弦细涩或弦缓。检查见 咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或 有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有 恶核。恶核。恶核。恶核。n n治则治则治则治则:行气活血，祛瘀散结，行气活血，祛瘀散结，行气活血，祛瘀散结，行气活血，祛瘀散结，n n方药方药方药方药:会厌逐瘀汤加减。会厌逐瘀汤加减。会厌逐瘀汤加减。会厌逐瘀汤加减。n n（二）外治法（二）外治法n n1.吹药吹药 可用药物粉末吹患处，如硇砂散、可用药物粉末吹患处，如硇砂散、麝香散等，有清热解毒、祛腐散结、生肌止麝香散等，有清热解毒、祛腐散结、生肌止痛的作用。痛的作用。n n2.含漱含漱 腐烂流臭涎者，可用金银花、桔梗、腐烂流臭涎者，可用金银花、桔梗、甘草煎水漱口。甘草煎水漱口。n n（三）其他疗法（三）其他疗法n n根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施，包括手术、放疗、化疗等。施，包括手术、放疗、化疗等。六、病例分析六、病例分析n n杨某，男，杨某，男，杨某，男，杨某，男，4949岁，工人。岁，工人。岁，工人。岁，工人。n n主诉：持续性声嘶主诉：持续性声嘶主诉：持续性声嘶主诉：持续性声嘶5 5月余，伴呼吸困难月余，伴呼吸困难月余，伴呼吸困难月余，伴呼吸困难2020天。天。天。天。n n现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于5 5个月前因怒而高喊后出现咽喉个月前因怒而高喊后出现咽喉个月前因怒而高喊后出现咽喉个月前因怒而高喊后出现咽喉不适，声音嘶哑，痰中带血，日渐加重。近不适，声音嘶哑，痰中带血，日渐加重。近不适，声音嘶哑，痰中带血，日渐加重。近不适，声音嘶哑，痰中带血，日渐加重。近2020天天天天来伴有吸入性呼吸困难、喘息、痰鸣，活动后加来伴有吸入性呼吸困难、喘息、痰鸣，活动后加来伴有吸入性呼吸困难、喘息、痰鸣，活动后加来伴有吸入性呼吸困难、喘息、痰鸣，活动后加重。全身伴有胸闷胁痛，耳鸣。重。全身伴有胸闷胁痛，耳鸣。重。全身伴有胸闷胁痛，耳鸣。重。全身伴有胸闷胁痛，耳鸣。n n检查：喉镜检查可见左声带表面有肿物，呈菜花检查：喉镜检查可见左声带表面有肿物，呈菜花检查：喉镜检查可见左声带表面有肿物，呈菜花检查：喉镜检查可见左声带表面有肿物，呈菜花样，色暗红。舌质红，苔白，脉弦细。样，色暗红。舌质红，苔白，脉弦细。样，色暗红。舌质红，苔白，脉弦细。样，色暗红。舌质红，苔白，脉弦细。n n请写出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及请写出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及请写出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及请写出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法外治法外治法外治法 n n证候分析：肝气郁结，疏泄失常，肝郁气证候分析：肝气郁结，疏泄失常，肝郁气滞，气血凝聚于咽喉，脉络不通，故声音滞，气血凝聚于咽喉，脉络不通，故声音嘶哑，咽喉不适；气血瘀结，日久不散，嘶哑，咽喉不适；气血瘀结，日久不散，故声带上可见菜花样肿物，色暗红；肿物故声带上可见菜花样肿物，色暗红；肿物阻塞气道，故喘急痰鸣，呼吸困难；肝郁阻塞气道，故喘急痰鸣，呼吸困难；肝郁气滞，故胸闷胁痛，耳鸣，脉弦细。气滞，故胸闷胁痛，耳鸣，脉弦细。n n诊断：喉菌。诊断：喉菌。n n证型：肝气郁结，气滞血瘀。证型：肝气郁结，气滞血瘀。n n治法：疏肝解郁，活血化瘀。治法：疏肝解郁，活血化瘀。n n代表方：会厌逐瘀汤加减。代表方：会厌逐瘀汤加减。n n外治法：含漱、吹药、手术等。外治法：含漱、吹药、手术等。