创伤总论[幻灯].ppt
损伤总论损伤总论广药外科学教研室邱邱烺烺n目的要求：目的要求：n1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。生理变化及修复过程。n2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。n3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。理方法。n4、掌握开放性损伤的伤口处理原则和清、掌握开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。创方法。一、一、什么是什么是损伤损伤?(定义定义)n外外界界致致伤伤因因素素作作用用于于人人体体造造成成的的组组织织破破裂裂和和生生理理功功能障碍。能障碍。二、二、创伤的分类有哪些创伤的分类有哪些?n（一）（一）按致伤原因分类按致伤原因分类n1.机械性损伤机械性损伤n2.物理性损伤物理性损伤n3.化学性损伤化学性损伤n4.生物性损伤生物性损伤创伤的分类创伤的分类 n（二）（二）按受伤部位分类按受伤部位分类n1.头颈、胸、腹、四肢头颈、胸、腹、四肢n2.组织器官组织器官n（三）按有无伤口分类（三）按有无伤口分类n1.闭合性闭合性n2.开放性开放性（四）（四）按病理改变分类按病理改变分类n1.挫伤挫伤2.扭伤扭伤n3.脱位脱位4.挤压伤挤压伤n5.擦伤擦伤6.刺伤刺伤n7.切伤切伤8.火器伤火器伤n9.撕脱伤撕脱伤10.挫裂伤挫裂伤n手背切割手背切割伤手背切割手背切割伤 热压伤 撕脱伤n膝部火器膝部火器伤膝部火器膝部火器伤 压榨伤三、三、病理改变病理改变（一）（一）局部反应局部反应-创伤性炎症：创伤性炎症：充血充血-血管扩张血管扩张渗渗出出-白白细细胞胞（中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细细胞）、纤维蛋白原胞）、纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白(填充填充)细细胞胞增增生生-成成纤纤维维细细胞胞、成成肌肌纤纤维维细细胞、血管内皮细胞、其他细胞。胞、血管内皮细胞、其他细胞。创伤性炎症有利于创伤修复。创伤性炎症有利于创伤修复。炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。病理改变病理改变（二）二）全身反应全身反应 1.1.应激效应应激效应 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTHACTH）、）、抗利尿抗利尿激素（激素（ADHADH）、）、肾素肾素-血管加压素血管加压素-醛固酮、儿茶醛固酮、儿茶酚胺、生长激素（酚胺、生长激素（GHGH）、）、胰高糖素、甲状腺素胰高糖素、甲状腺素等释出增多：等释出增多：创伤创伤失血、失液失血、失液血容量下降血容量下降感受器感受器中枢神中枢神经系统经系统交感系统交感系统血流再分布血流再分布低灌注低灌注乏氧代乏氧代谢谢酸中毒、休克；酸中毒、休克；2.代谢变化代谢变化糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速3.免疫系统紊乱免疫系统紊乱四四.创伤创伤的的临床表现临床表现有哪些有哪些?n1.局局部部：疼疼痛痛、肿肿胀胀、伤伤口口、创创面面、运运动动障障碍碍、器器官官功功能能障障碍碍。n2.全身表现：全身表现：体体温温变变化化、循循环环和和呼呼吸吸、尿尿量量、体重、其他体重、其他3.并发症：并发症：n（1）感染：常见）感染：常见n（2）损伤性休克）损伤性休克 失失血血、失失液液、神神经经系系统统受受强强烈烈刺刺激激、大大量量血血管管活活性性物物质释放质释放3.并发症：并发症：n（3）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n缺缺血血、血血红红蛋蛋白白和和肌肌红红蛋蛋白白的的毒毒害作用害作用n（4）ARDSn肺循环障碍、肺水肿肺循环障碍、肺水肿n（5）胃肠并发症胃肠并发症n应激性溃疡、腹胀、呕吐应激性溃疡、腹胀、呕吐五、五、创伤愈合（修复）创伤愈合（修复）n（一）（一）组织修复过程组织修复过程n1.纤维蛋白充填纤维蛋白充填n2.细胞增生（肉芽组织）细胞增生（肉芽组织）n3.组织塑形组织塑形创伤愈合创伤愈合（修复）（修复）n（二）（二）不利愈合的因素是不利愈合的因素是n1.感染感染n2.有异物或失活组织多有异物或失活组织多n3.血液循环障碍血液循环障碍n4.组织不能连接组织不能连接n如如骨骨折折制制动动不不够够；伤伤口口裂裂隙隙过过大大、有有死死腔；组织层次对合不良等。腔；组织层次对合不良等。n5.全身性因素全身性因素n（1）营养不良）营养不良n（2）药物影响）药物影响n（3）免疫力低下疾病的影响）免疫力低下疾病的影响（三）（三）创伤愈合类型创伤愈合类型 n1.一期愈合一期愈合（原发愈合（原发愈合）n组织修复以本来细胞为主组织修复以本来细胞为主n2.二期愈合二期愈合（疤痕愈合（疤痕愈合）n组织修复以纤维组织为主组织修复以纤维组织为主 六、六、如何进行如何进行创伤创伤的的诊断诊断?n1.询问病史询问病史n2.体格检查体格检查n3.辅助检查辅助检查n（1）实验室室检查n（2）穿刺和）穿刺和导管管检查n（3）影像学）影像学检查七、作为医师七、作为医师,下列病人如何进行下列病人如何进行处理处理?男男性性，35岁岁，骑骑自自行行车车与与汽汽车车相相撞撞后后昏昏迷迷15分分钟钟您您赶赶到到现现场场，您您如如何何进行急救进行急救?（一）现场急救（一）现场急救原原则则：首首先先是是判判断断和和处处理理心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、窒窒息息、严严重重出出血血、开开放放性性气气胸胸、张张力力性性气气胸胸；其其次次是是抗抗休休克克和和固固定定骨折等。骨折等。查查体体：神神志志不不清清,面面色色苍苍白白，口口唇唇青青紫紫,呼呼吸吸促促,BP8/6Kpa，脉脉搏搏110次次/分分，有有前前胸胸见见大大片片挫挫伤伤,局局部部有有反反常常呼呼吸吸运运动动,呼呼吸吸音音减减弱弱，腹腹稍稍胀胀,腹腹腔腔穿穿刺刺抽抽出出不不凝凝血血,最有可能诊断是什么？如何处理？最有可能诊断是什么？如何处理？重症创伤的急救重症创伤的急救现场初步处理现场初步处理气道：气道：Airway头偏向一偏向一侧呼吸：呼吸：Breathing口口对口或面罩口或面罩给氧氧循环：循环：Circulation胸外胸外挤压按摩按摩制止外制止外出血，抬高患肢出血，抬高患肢骨折：骨折：制制动外固定外固定内脏脱出内脏脱出:覆盖包扎覆盖包扎急诊室处理急诊室处理:吸痰、气管切开吸痰、气管切开气管插管接气管插管接呼吸机呼吸机输血血输液、除液、除颤、强心心针开胸按开胸按压大出血可加大出血可加压包扎或填包扎或填压止血止血创伤的处理创伤的处理1.心肺复苏心肺复苏2.解除窒息解除窒息3.止血止血4.固定骨折和伤肢固定骨折和伤肢5.其他特殊创伤的急救其他特殊创伤的急救 （1 1）开放性气胸）开放性气胸 （2 2）张力性气胸）张力性气胸 （3 3）连枷胸（多根多处肋骨骨折）连枷胸（多根多处肋骨骨折）伤口分类伤口分类一一、清清洁洁伤伤口口：双双氧氧水水、盐盐水水冲冲洗洗、缝合缝合二二、沾沾染染伤伤口口：变变污污染染为为清清洁洁即即清清创创术术三、感染伤口：三、感染伤口：引流和肉芽形成引流和肉芽形成手外伤沾染伤口脓肿切开感染伤口清创术是如何进行的清创术是如何进行的?n一、清创步骤一、清创步骤1.麻醉麻醉2.清洗伤肢清洗伤肢3.伤口周围消毒伤口周围消毒4.伤口组织的处理伤口组织的处理5.伤口缝合伤口缝合二、手术注意事项二、手术注意事项一一定定顺顺序序,由由浅浅至至深深,消消灭灭死死腔腔,保保护护神神经经血血管管,尽尽量量保保留留游游离离骨骨片片,骨折、神经、肌腱尽量一期修复。骨折、神经、肌腱尽量一期修复。三、术后处理三、术后处理n应用应用TAT、抗感染、抗感染、n换敷料、伤口缝线的拆除换敷料、伤口缝线的拆除火火线线急急救救基基本本技技术n1、通气、通气指指抠口咽法口咽法击背法背法垂俯垂俯压腹法腹法托托颌牵引法引法开放性气胸开放性气胸闭合性气胸合性气胸2、止血、止血n指指压法法n压迫包扎法迫包扎法n填塞法填塞法n止血止血带法：法：标明明时间阻断血流阻断血流时间1个个小小时或每隔或每隔1小小时放松放松1-2分分钟避免止血避免止血带勒勒伤皮肤止血皮肤止血带位置位置应接近接近伤口，上口，上臂不臂不应缚在中上在中上1/3交界交界处3、包扎、包扎绷带卷包扎法卷包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法4、固定、固定n徒手c.mpg搬运n器械搬运n车辆搬运5、搬运、搬运
