肺透明细胞癌.ppt
唐莉唐莉 08 08中医七中医七 039008102 039008102病史及临床资料病史及临床资料诊断过程诊断过程总结，治疗总结，治疗病史及临床资料病史及临床资料患者男性，患者男性，7474岁，主因咳嗽、咳痰岁，主因咳嗽、咳痰1212个月个月入院，胸部入院，胸部CTCT显示右下肺结节影，周围见毛显示右下肺结节影，周围见毛刺，刺，4 4个月后复查时见结节影明显增大个月后复查时见结节影明显增大。咳嗽、咳痰：是癌症患者比较普遍的症状。咳嗽、咳痰：是癌症患者比较普遍的症状。因为咳嗽总是和肺部感染、慢性支气管炎因为咳嗽总是和肺部感染、慢性支气管炎等联系在一起，所以比较容易被忽略。等联系在一起，所以比较容易被忽略。肺癌患者以咳痰为初发症状的约为肺癌患者以咳痰为初发症状的约为15%15%，痰，痰可稀可稠，可白可黄，可脓样或铁锈样，可稀可稠，可白可黄，可脓样或铁锈样，痰量多少不定。痰量多少不定。CT:CT:右下肺结节影，周围见毛刺右下肺结节影，周围见毛刺CTCT是目前肺癌诊断最重要的工具，在胸片上发现是目前肺癌诊断最重要的工具，在胸片上发现的某些肺部阴影，无法判断其具体位置和性质，的某些肺部阴影，无法判断其具体位置和性质，而而CTCT可发现其所在的部位和累积的范围，也可大可发现其所在的部位和累积的范围，也可大致区分良恶性，在肺癌的诊断与分期方面，致区分良恶性，在肺癌的诊断与分期方面，CTCT是是最具价值的无创检查手段。最具价值的无创检查手段。在评价在评价T T分期方面：分期方面：1 1、直径、直径1cm 50%50%以上才能确立诊断，因此不以上才能确立诊断，因此不包括肺鳞癌、腺癌伴有透明细胞者包括肺鳞癌、腺癌伴有透明细胞者治疗治疗 原发性透明细胞癌的治疗应当依从一般非小细胞肺癌的原发性透明细胞癌的治疗应当依从一般非小细胞肺癌的治疗原则，即根据病理分期，采取以手术为治疗原则，即根据病理分期，采取以手术为主主的综合治疗的综合治疗，原发性肺透明细胞癌肿块相对较小，外侵不明显，因此预原发性肺透明细胞癌肿块相对较小，外侵不明显，因此预后相对较同类的巨细胞癌较好，文献报导后相对较同类的巨细胞癌较好，文献报导5 5年生存率可达年生存率可达66.66.7&7&,最终多死最终多死于于肿瘤复发、转移。肿瘤复发、转移。根据文献统计根据文献统计，3535例单发病灶者均接受手术治疗，术式为肺叶切除或联合例单发病灶者均接受手术治疗，术式为肺叶切除或联合肺叶切除，肺叶切除，1 1例为全肺切除病例。切除率例为全肺切除病例。切除率100100%(35/35);(35/35);经过以手术为经过以手术为主主的综合治疗后，有预后资料者的综合治疗后，有预后资料者2121例，生存时间例，生存时间10-14410-144个月不等，平均生存时间为个月不等，平均生存时间为42.642.6士士7.7.6 6个月，中位生存时间为个月，中位生存时间为22.122.1士士5.45.4个月，但因病例数少，个月，但因病例数少，该数值该数值统计统计学意义不能肯定。学意义不能肯定。中西医结合治疗中西医结合治疗刘某，男，刘某，男，4949岁。岁。2009-2009-0101-28-28入院。间断咳嗽、入院。间断咳嗽、咯痰咯痰2 2个月，加重伴个月，加重伴颈颈部淋巴结肿部淋巴结肿大大、疼痛、疼痛1 1周。周。查查:颈颈部两侧可触及肿部两侧可触及肿大大淋巴结，融合成团，质硬，淋巴结，融合成团，质硬，有有压压痛。两侧胸廓对称，触两侧语痛。两侧胸廓对称，触两侧语颤颤均等，两肺均等，两肺叩清音，右上肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，未叩清音，右上肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿性闻及干湿性啰啰音。胸部音。胸部C CT:T:右肺上叶后段周围型肺右肺上叶后段周围型肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移，左肺下叶后基底段癌伴肺门、纵隔淋巴结转移，左肺下叶后基底段小结小结节，节，考虑肺转移。右顶部肿物切除病理回报考虑肺转移。右顶部肿物切除病理回报:透明细胞癌。泌尿系检查无异常。中医诊断透明细胞癌。泌尿系检查无异常。中医诊断:肺积。肺积。辨证为脾虚痰湿。西医诊断辨证为脾虚痰湿。西医诊断:右肺癌右肺癌IVIV期，左肺转期，左肺转移，顶部、纵隔淋巴结转移。采移，顶部、纵隔淋巴结转移。采用用6060CoCo放射治疗，放射治疗，下下颈颈、锁骨上野及肺部三野射，、锁骨上野及肺部三野射，DT:60DT:60G GY/30Y/30次。次。并并同时给同时给予予中药治中药治疗：疗：治以二生汤加减治以二生汤加减:生半夏生半夏30 30 g,g,生天南星生天南星30 30 g,g,浙贝浙贝母母30 30 g,g,杏仁杏仁10g,10g,瓜萎瓜萎30 30 g g陈皮陈皮10g,10g,党参党参1515g,g,白白术术30 30 g g，藤梨根藤梨根30 30 g g，冬凌草冬凌草50g50g，紫草紫草30 30 g g重楼重楼20 20 g g夏枯草夏枯草15 15 g g，木，木馒馒头头30 30 g g，延胡索延胡索30 g30 g。水煎服，日。水煎服，日1 1剂。经剂。经10 10 d d治疗后患者偶有咳嗽，无咳痰，顶部治疗后患者偶有咳嗽，无咳痰，顶部淋巴结无疼痛。淋巴结无疼痛。1 1个月后复查胸部个月后复查胸部C CT:T:右上右上肺叶肿瘤缩小约肺叶肿瘤缩小约50%50%,颈颈部部B B超超示示:颈颈部淋巴部淋巴结明显缩小。结明显缩小。
