肺癌的介入治疗.ppt

肺癌的介入治疗肺癌的介入治疗信息整理：宁顾问信息整理：宁顾问 TEL:137-7742-7832 Q Q:6240-15800今幸胶囊（人参皂苷今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌）治疗肺癌l中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞细胞、顺铂耐药细胞A549 DDP的抑制率。发现人参皂苷的抑制率。发现人参皂苷Rh2对对这两种细胞均有明显抑制作用，且随着浓这两种细胞均有明显抑制作用，且随着浓度的增加，人参皂苷度的增加，人参皂苷Rh2对对A549 DDP细胞细胞的抑制率明显增强。表明人参皂苷的抑制率明显增强。表明人参皂苷Rh2能促能促使使A549 DDP细胞凋亡细胞凋亡。今幸胶囊（人参皂苷今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌）治疗肺癌l肺癌是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，肺癌是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类生命的疾病。肺癌的发病是一种严重威胁人类生命的疾病。肺癌的发病率和死亡率急剧上升，全球每年有率和死亡率急剧上升，全球每年有100万新发万新发肺癌患者。近几年来，肺癌不但发病率呈上升肺癌患者。近几年来，肺癌不但发病率呈上升趋势，并且有年轻化倾向。肺癌是最常见的肺趋势，并且有年轻化倾向。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。传统的治疗方粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。传统的治疗方法只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到法只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过，人参皂苷生命结束，病人一直在痛苦中度过，人参皂苷Rh2抑制肺癌在行，对肺癌的作用效果主要体抑制肺癌在行，对肺癌的作用效果主要体现在配合传统的西医治疗，使治疗效果达到最现在配合传统的西医治疗，使治疗效果达到最佳。佳。今幸胶囊（人参皂苷今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌）治疗肺癌l人参皂苷人参皂苷Rh2对肺癌的手术治疗有着辅助的作用效果，手对肺癌的手术治疗有着辅助的作用效果，手术治疗是根治肺癌的首选治疗方式。人参皂苷术治疗是根治肺癌的首选治疗方式。人参皂苷Rh2具有缩具有缩小肺癌肿瘤大小的功效，手术前，服用一段时间的人参皂小肺癌肿瘤大小的功效，手术前，服用一段时间的人参皂苷苷Rh2能够缩小肿瘤大小，提高手术成功、完全切除的几能够缩小肿瘤大小，提高手术成功、完全切除的几率。另外，手术后，在一定程度上，还是存在复发，转移率。另外，手术后，在一定程度上，还是存在复发，转移的可能，此时，人参皂苷的可能，此时，人参皂苷Rh2的抑制癌细胞生长，扩散功的抑制癌细胞生长，扩散功效就会发挥作用，抑制其生长，促进肺癌细胞凋亡，诱导效就会发挥作用，抑制其生长，促进肺癌细胞凋亡，诱导肺癌细胞分化，从而达到预防肺癌复发的作用。肺癌细胞分化，从而达到预防肺癌复发的作用。人参皂人参皂苷苷Rh2对肺癌放疗的辅助效果，放疗尽管对提高肿瘤局部对肺癌放疗的辅助效果，放疗尽管对提高肿瘤局部控制率有一定的作用，但由于放射线没有细胞识别能力，控制率有一定的作用，但由于放射线没有细胞识别能力，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞也造成损害，同在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞也造成损害，同时放疗对人体也会产生极大的毒副作用。这时人参皂苷时放疗对人体也会产生极大的毒副作用。这时人参皂苷Rh2就能起到，提高肺癌患者免疫力，减轻放疗过程中放就能起到，提高肺癌患者免疫力，减轻放疗过程中放射性物质对正常细胞的损害，降低毒副作用。使患者在达射性物质对正常细胞的损害，降低毒副作用。使患者在达到最佳的放疗效果的同时，最大限度的减轻患者所要承受到最佳的放疗效果的同时，最大限度的减轻患者所要承受的伤害，也加快患者治疗后的恢复。的伤害，也加快患者治疗后的恢复。l 人参皂苷人参皂苷Rh2对肺癌化疗的作用起到辅助的效果，人参皂苷对肺癌化疗的作用起到辅助的效果，人参皂苷Rh2能能够对抗化疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的够对抗化疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的保护和促进作用。人参皂苷保护和促进作用。人参皂苷Rh2能增强病人体质，提高抗病能力，减能增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，增加病人组织器官对化疗的耐受性。通过保护脏器功能少感染机会，增加病人组织器官对化疗的耐受性。通过保护脏器功能而对抗化疗导致的脏器功能损害。而对抗化疗导致的脏器功能损害。不管是手术治疗还是放化疗产生不管是手术治疗还是放化疗产生的化学药物，毒副作用都会过大，尤其对骨髓的抑制，使白细胞下降，的化学药物，毒副作用都会过大，尤其对骨髓的抑制，使白细胞下降，对患者自身免疫力破坏很严重，具有一定的风险。与之相比，天然药对患者自身免疫力破坏很严重，具有一定的风险。与之相比，天然药物具有低毒性，刺激性小的优势。人参皂苷物具有低毒性，刺激性小的优势。人参皂苷Rh2属非细胞毒性抗肿瘤属非细胞毒性抗肿瘤药物药物,它能有效抑制肺癌细胞的生长增殖。人参在我国有悠久的食用它能有效抑制肺癌细胞的生长增殖。人参在我国有悠久的食用和药用历史。和药用历史。“人参之子人参之子”人参皂苷人参皂苷Rh2作为天然、低毒的抗肿瘤药作为天然、低毒的抗肿瘤药物物,人参皂苷人参皂苷Rh2抑制肺癌在行，对其进行药理作用的研究与临床应抑制肺癌在行，对其进行药理作用的研究与临床应用都具有广阔的前景。用都具有广阔的前景。病因与发病病因与发病l肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤l多发生于4075岁l男女发病比例约为2：1l发病原因：吸烟、职业因素、空气污染病理病理l按发生部位：中央型、周围型、弥漫型l按组织学：鳞癌：4050 腺癌：25 小细胞未分化癌：20 细支气管肺泡癌：25 大细胞未分化癌：少见临床表现临床表现l胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热l肿瘤压迫或转移所引起的相关症状l类癌综合症诊断诊断l病史与全面体检l胸部X线l痰细胞学检查lCT、MRI检查l支气管镜治疗方法治疗方法l外科手术l放疗l化疗l综合治疗肺癌的血液供应肺癌的血液供应l主要来源于支气管动脉l肺动脉l其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉肺癌经动脉导管化疗肺癌经动脉导管化疗l药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍l药物浓度比药物作用时间更重要l动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加26倍l动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效210倍l局部化疗全身副作用低l肺癌介入治疗的适应征肺癌介入治疗的适应征:(1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者(2)不能切除的三期肺癌不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切术前灌注化疗欲行切除的除的(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺癌患者肺癌患者(4)不能手术的肺癌晚期患者不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔病变局限于胸腔内无远处转移者内无远处转移者(5)肺癌并大咯血患者肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血行支气管动脉栓塞止血(6)手术切除术后行术后局部化疗手术切除术后行术后局部化疗(7)肺癌手术后复发或肺内转移者肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者与放疗相结合者(9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿意手术者愿意手术者 禁忌症禁忌症l严重恶液质l主要脏器功能严重障碍l感染性疾病l严重出血倾向常用化疗药物常用化疗药物lDDP 80mglMMC 10 20mglADM 40 60mglVCR 1 2mglCTX 300 1000mglVP-16 100 300mgl5-Fu 1000 1500mg化疗方案化疗方案l小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg化疗方案化疗方案l小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16）300mg 顺铂（DDP）100mg/m2 阿霉素（ADM）50mg （硫代硫酸钠7.5g/m2/天）化疗方案化疗方案l腺癌 环磷酰胺（CTX）8001000mg 阿霉素（ADM）40mg 顺铂（CDDP）100mg 顺铂（CDDP）100mg 丝裂霉素（MMC）1020mg支气管动脉解剖支气管动脉解剖l支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉l右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支l左侧1/3为一支，2/3为两支l90以上开口在第五至第六胸椎之间肺癌的血管造影表现肺癌的血管造影表现l供血动脉增粗l肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管l部分血管呈包绕、推移、侵犯改变l动静脉瘘l肿瘤染色支气管动脉插管技术支气管动脉插管技术l导管l在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口l导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂12mll支气管动脉造影支气管动脉药物灌注支气管动脉药物灌注l将化疗相关药物分别注入支气管动脉（1530分钟）l如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物l肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物男 41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌血管造影血管造影复查复查女 34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌男男 67岁岁 左肺外围型肺癌左肺外围型肺癌术后处理术后处理l保肝、补液、利尿、止吐、抗感染l对症支持疗法并发症并发症l发热、胸背不适l消化道症状l血象改变及肝肾功能损害l脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫l其他疗效评价疗效评价l肿瘤体积缩小l临床症状缓解l缓解率：51.561.5%有效率：6893.4%l小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌l中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好 我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在解除加压包扎后30分钟2小时左右猝死，我也分析了原因，也查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理，密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降，心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无效死亡。分析其原因是肺栓塞死亡。我们的分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最好在好在10之内；不宜过紧，也不宜过松之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）；松帮后最好先在床上活动（易出血）；松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应观个小时再下床活动；注意松帮后也应观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加的来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加上上24小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措施：预防措施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是前提；流通场是前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。小时后嘱患者在床上活动。动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫小时加压包扎应松用沙袋压迫小时加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧方可下床活动。者平卧方可下床活动。实用介入实用介入诊疗技术图解诊疗技术图解李彦毫主编页。李彦毫主编页。如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和浓度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和少量的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未少量的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未被觉察，但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿被觉察，但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿瘤出血迅速增加，也许没有明显咯血但是已经出现支瘤出血迅速增加，也许没有明显咯血但是已经出现支气管堵塞，然后患者迅速死于窒息。气管堵塞，然后患者迅速死于窒息。我做肺活检，曾经出现一例患者支气管血块堵塞导我做肺活检，曾经出现一例患者支气管血块堵塞导致呼吸困难，患者没有咯血，只是呼吸困难和面色发致呼吸困难，患者没有咯血，只是呼吸困难和面色发绀，好在拍背吐出血块后缓解。绀，好在拍背吐出血块后缓解。可惜没有病理结果，这种猝死有病理就不用猜了可惜没有病理结果，这种猝死有病理就不用猜了，当然我们希望再也没有类似情况发生。当然我们希望再也没有类似情况发生。至于包扎时间，我也觉得不必强调至于包扎时间，我也觉得不必强调24小时不动，小时不动，5F鞘没有凝血功能障碍，鞘没有凝血功能障碍，6小时后坐起来和床上的轻微活小时后坐起来和床上的轻微活动动 没有问题。但是没有问题。但是6小时还是小时还是24小时制动与患者死亡小时制动与患者死亡应该没有关系。应该没有关系。中央型肺癌灌注化疗后患者咯血的例子我也见过一例，中央型肺癌灌注化疗后患者咯血的例子我也见过一例，患者男，患者男，67岁，灌注效果很好，肿瘤显著缩小，但是第二灌注岁，灌注效果很好，肿瘤显著缩小，但是第二灌注后后7天？出现咯血，量多天？出现咯血，量多，色红。急行支气管动脉栓塞，症状，色红。急行支气管动脉栓塞，症状稍控制稍控制，但是第，但是第11天？晚上我值班，患者再发大量咯血，约天？晚上我值班，患者再发大量咯血，约800毫升，一边侧身拍背协助咯出血块，一边使用止血药和配输毫升，一边侧身拍背协助咯出血块，一边使用止血药和配输血，下病危，急会诊，然后紧急气管插管，间断吸血，。血，下病危，急会诊，然后紧急气管插管，间断吸血，。再次急诊支气管动脉造影，全程保持气道通畅。咯血未能控。再次急诊支气管动脉造影，全程保持气道通畅。咯血未能控制，最后转呼吸监护室，数天后制，最后转呼吸监护室，数天后，奇迹出现，奇迹出现，咯血停止，患者，咯血停止，患者出院。出院。举这个例子是想说明，有时候看到灌注化疗效果很好，其实举这个例子是想说明，有时候看到灌注化疗效果很好，其实已经暗藏杀机，肿瘤坏死太快，不能控制的大咯血可能随之出已经暗藏杀机，肿瘤坏死太快，不能控制的大咯血可能随之出现。现。所以我觉得在灌注的时候，对于化疗药的量和灌注的速度要所以我觉得在灌注的时候，对于化疗药的量和灌注的速度要进行一定的研究，太快的速度和太高的浓度也许会发生危险。进行一定的研究，太快的速度和太高的浓度也许会发生危险。我还是认为患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用剂量我还是认为患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用剂量较大的阿霉素，也要考虑引起急性心衰的可能（特别对于心功较大的阿霉素，也要考虑引起急性心衰的可能（特别对于心功能基础不好的老年患者）。能基础不好的老年患者）。咯血的介入治疗咯血的介入治疗病因病因l结核l支气管扩张l肿瘤l血管畸形l其他肺肺AVM肺动脉瘤肺动脉瘤女女女女 6363岁岁岁岁 多次大咯血多次大咯血多次大咯血多次大咯血200200500ml 500ml 支气管镜（）支气管镜（）支气管镜（）支气管镜（）诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止 (1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者对此的疑问对此的疑问,肺癌都是扩大切除术肺癌都是扩大切除术,一般切缘至少在可见瘤边缘一般切缘至少在可见瘤边缘2cm.介入去介入去栓塞要切除的瘤子有点牵强栓塞要切除的瘤子有点牵强.答：肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断从瘤体脱落进入血液循环，大部分被身体的免疫防答：肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断从瘤体脱落进入血液循环，大部分被身体的免疫防御机制消灭，少数未被消灭的肿瘤细胞会会成为复发转移的根源，所以当临床发现肿御机制消灭，少数未被消灭的肿瘤细胞会会成为复发转移的根源，所以当临床发现肿瘤并进行手术时候，大部分患者已经有远处转移，仅仅以手术或者放疗消灭局部病变瘤并进行手术时候，大部分患者已经有远处转移，仅仅以手术或者放疗消灭局部病变不可能根治肿瘤。经支气管动脉灌注化疗药物，首先，首过效应使大剂量的化疗药物不可能根治肿瘤。经支气管动脉灌注化疗药物，首先，首过效应使大剂量的化疗药物在肿瘤靶器官达到有效浓度，可杀伤大量的癌细胞，其次起到周身化疗作用。在肿瘤靶器官达到有效浓度，可杀伤大量的癌细胞，其次起到周身化疗作用。手术切除术后行术后局部化疗手术切除术后行术后局部化疗术后局部化那啊术后局部化那啊?瘤子没了瘤子没了,相关的血管都接扎了相关的血管都接扎了,你们都怎么化你们都怎么化?肿瘤周围切除肿瘤周围切除2cm，肿瘤细胞全被切除没有了，没有人会做这个保证，这可能是进行，肿瘤细胞全被切除没有了，没有人会做这个保证，这可能是进行局部化疗的原因，化疗化哪里，支气管动脉应该没有切除，肿瘤切除过程中，结扎血局部化疗的原因，化疗化哪里，支气管动脉应该没有切除，肿瘤切除过程中，结扎血管，只要肺没有完全切除，就应该有动脉对原肿瘤周围肺组织进行供血，还是对原肿管，只要肺没有完全切除，就应该有动脉对原肿瘤周围肺组织进行供血，还是对原肿瘤周围部位进行超选择插管进行化疗。瘤周围部位进行超选择插管进行化疗。与放疗相结合者与放疗相结合者具体怎么结合具体怎么结合?我从没见过哪个放疗科这么做过我从没见过哪个放疗科这么做过(在河北在河北)经过化疗的肿瘤会使其体积缩小，缩小后再行放疗，体积缩小可增加放疗剂量，这算经过化疗的肿瘤会使其体积缩小，缩小后再行放疗，体积缩小可增加放疗剂量，这算结合吗？结合吗？大家都知道能手术切除而有手术禁忌或者不愿意手术的肺癌放化综合治疗是原则啊大家都知道能手术切除而有手术禁忌或者不愿意手术的肺癌放化综合治疗是原则啊.对对于局部放疗为主远转就化疗为主于局部放疗为主远转就化疗为主.对于对于(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺癌患者的标准治疗是放疗肺癌患者的标准治疗是放疗.这是肿瘤治疗指南上的治疗原则这是肿瘤治疗指南上的治疗原则.是不是不适合介入治疗，放射治疗是标准治疗，二者联合不可以吗？联合治疗的目的是不是不适合介入治疗，放射治疗是标准治疗，二者联合不可以吗？联合治疗的目的是保护正常器官和功能的同时通过对肿瘤局部控制，减少远处转移，以提高生存率。是保护正常器官和功能的同时通过对肿瘤局部控制，减少远处转移，以提高生存率。动脉介入化疗是区域性并且兼顾全身化疗，可治疗照射野以外的病变。化疗使细胞同动脉介入化疗是区域性并且兼顾全身化疗，可治疗照射野以外的病变。化疗使细胞同步化进入对放疗敏感的细胞周期，化疗提高了乏氧细胞对放疗的敏感性，抑制对放射步化进入对放疗敏感的细胞周期，化疗提高了乏氧细胞对放疗的敏感性，抑制对放射性的潜在致死性损伤及亚致死性损伤的的修复，抑制肿瘤细胞在分割放疗期间的再增性的潜在致死性损伤及亚致死性损伤的的修复，抑制肿瘤细胞在分割放疗期间的再增殖。化疗是不是还可以减少放疗剂量，介入化疗使一部分肿瘤细胞死亡，那么控制肿殖。化疗是不是还可以减少放疗剂量，介入化疗使一部分肿瘤细胞死亡，那么控制肿瘤的放疗剂量理论上可减少。瘤的放疗剂量理论上可减少。