冠状动脉解剖.ppt

冠状动脉解剖冠状动脉解剖覃永平冠状动脉解剖冠状动脉解剖心的表面有三条沟：冠状沟 近心底处，几乎呈环形，其前方为肺动脉干所中断，约呈额状位，它将右上方的心房与左下方的心室分开。前室间沟 为心室的胸肋面自冠状沟向下至心尖右侧的浅沟。后室间沟 为膈面从冠状沟向下至心尖右侧的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧汇合处稍凹陷，称心尖切迹。在后室间沟与冠状沟交汇的区域称房室交点，为临床上常用的一个标志。前室间沟后室间沟冠状沟房室交点冠状动脉解剖冠状动脉解剖右冠状动脉右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕过心后缘经冠状沟后部至房室交点处常分为二支。一支较粗，为主干的延续，向下弯行，移行为后室间支（），沿后室间沟下行，终于后室间沟下部，或与前室间沟末梢吻合。另一支较细，自房室交点处向左，然后向下分布于左室后壁，形成右冠状动脉的左室后支（）。右冠状动脉分布右冠状动脉分布 分布于右心房、右心室、室间隔的后1/3（其中有房室束左脚的后支通过）及左室后壁。如右冠状动脉发生阻塞，可发生后壁心肌梗塞和房室传导阻滞。右冠状动脉的分支右冠状动脉的分支 动脉圆锥支动脉圆锥支 为右冠状动脉向右室壁发出的第一个分支，与前室间支的相应分支相吻合，是左、右冠状动脉间的一个重要的侧支循环道路。此支可直接起于主动脉窦（绝大多数是右窦），称副冠状动脉。右缘支右缘支 恒定，也较发达，起于右冠状动脉，沿心下缘行走，是冠状动脉造影中辨认分支的一个标志。窦房结支窦房结支 56.81%的人此支起于右冠状动脉近侧段，沿右心耳内侧面上行，分布于窦房结，还发分支与附近心房支相吻合。房室结支房室结支 90.61%的人此支在房室交点处起于右冠状动脉主干或其分支，起始处的右冠状动脉多呈U形弯曲，由此曲的顶点发出后向深部分布于房室结和房室束的近侧部。此支还发分支分布于近侧的室间隔心肌并与邻近动脉相吻合。其他的心房其他的心房支和心室支。支和心室支。冠状动脉解剖冠状动脉解剖左冠状动脉左冠状动脉 一般较右冠状动脉醋，起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前室间支和旋支。前室间支（前降支）前室间支（前降支）沿前室间沟下行，绕过心尖切迹终于后室间沟下部。前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分别分布于左室前壁、右室前壁一小部分及室间隔前2/3区域（其中有房室束右脚及左脚的前支通过）。如前室间支发生阻塞，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻塞。此外，从前室间支与旋支起端夹角处，还常发出对角支，斜向左下分布于左室前壁的一部分。旋支旋支 起始后沿冠状沟向左行，绕过心左缘至心膈面，多以左室后支分布于左室膈面。旋支的分支：左缘支左缘支 于旋支过左缘处分出，此支较恒定，也较发达，向下分布于左室侧壁。此支也是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。窦房结支窦房结支 39.52%的人此支起于旋支的近侧段，沿左房前壁向上向右分布于窦房结。窦房结支窦房结支 8.41%的人此支起于旋支，因此该旋支较长可达房室交点。起始后进入深部，分布于房室结。其他的心房支和心室支。其他的心房支和心室支。旋支通过它的分支分布于左室侧壁、左室后壁及左心房，也可滋养窦房结或房室结。如旋支发生阻塞，常引起左室侧壁或后壁心肌梗塞。冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉在心膈面的分布范围变异较大，根据左、右冠状动脉在膈面分布区域的大小分为三型。（1）、右优势型右优势型：右冠状动脉除发出后室间支外，还分布于左室膈面的一部分或全部。此类型最多见，占71.35%。（2）、均衡型均衡型：左、右冠状动脉的分布区互不越过房室交点和后室间沟，此类型占22.92%。（3）、左优势型左优势型：左冠状动脉除发分支分布于左室膈面外，还发后室间支，甚至分布于右室膈面一部分。此型占5.73%。不同类型的人，冠状动脉主干阻塞后，出现症状也不同。如左优势型的病不同类型的人，冠状动脉主干阻塞后，出现症状也不同。如左优势型的病人左冠状动脉主干阻塞后，后果比较严重，不但左室各壁及室间隔会发生人左冠状动脉主干阻塞后，后果比较严重，不但左室各壁及室间隔会发生大面积心肌梗塞，而且会影响传导系大部分血供，造成严重心律失常。大面积心肌梗塞，而且会影响传导系大部分血供，造成严重心律失常。