临床心电1.ppt

骑士医院特检中心骑士医院特检中心 蒋仁珠蒋仁珠 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名命名了了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出提出了了“爱因托芬爱因托芬”三三角角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源1860-19271860-19272 2淘花淘花/百度专用百度专用历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角3 3淘花淘花/百度专用百度专用历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 94 4淘花淘花/百度专用百度专用方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，17 17岁考取清华大学。岁考取清华大学。20 20岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950 1950年回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。开始了心电图的研究应用。5 5淘花淘花/百度专用百度专用心脏的传导系统由以下几部分组成n n窦房结窦房结窦房结窦房结 SA node SA noden n结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathways internodal atrial pathwaysn n房室结房室结房室结房室结 AV node AV noden n希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundleAV bundlen n右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branchesn n左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branchesn nPurkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje system Purkinje system6淘花/百度专用 正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，动，动，动，循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。7淘花/百度专用心电图导联系统心电图导联系统8淘花/百度专用临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代化，此两点即构成一个导联。两点的连线代化，此两点即构成一个导联。两点的连线代化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。表导联轴，具有方向性。表导联轴，具有方向性。表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。个。个。9淘花/百度专用心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。10淘花/百度专用导联电极安置11淘花/百度专用心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF12淘花/百度专用胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联13淘花/百度专用正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVLaVFaVLaVF14淘花/百度专用正常心电图正常心电图15淘花/百度专用典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。16淘花/百度专用心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and determination of ECG complexes,intervals,and segmentssegments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec17淘花/百度专用心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率60600.60.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率100100次次次次/min/min18淘花/百度专用正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。19淘花/百度专用心电图各波段的测量20淘花/百度专用正常心电轴 normal axisaVRaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVLaVFaVF21淘花/百度专用平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向22淘花/百度专用正常心电图正常心电图(1)P波:l振幅 0.20 mv l时间 0.11 sec lI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec23淘花/百度专用正常心电图正常心电图(3)QRS波群波群:l宽度:0.060.10 sec，0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/S l。lV5、V6导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvlQ 0.04 sec，同导联1/4 R。24淘花/百度专用(4)ST segment:lV1、V2导联ST 抬高 0.3 mV，V3导联ST 抬高 0.5，V4 V6导联ST 抬高 0.10 mV。l任何导联ST压低 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正常心电图25淘花/百度专用心房、心室肥大心房、心室肥大26淘花/百度专用左心房肥大左心房肥大II导联导联P 波增宽，时间波增宽，时间0.12 s;P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P);两峰间距两峰间距 0.04s；V1导联导联P 波双向波双向;Ptfv1 -0.04 mms27淘花/百度专用左心房肥大左心房肥大28淘花/百度专用右心房肥大右心房肥大II导联导联 P 波波 高尖高尖(肺型肺型P);肢体导联肢体导联P 波振幅波振幅0.25 mV。29淘花/百度专用双房肥大双房肥大 II导联导联 P 波时间和振幅均增大。波时间和振幅均增大。30淘花/百度专用左心室肥大左心室肥大A.电压增高电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女女),4.0mV(男男);Rv5 或或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置.31淘花/百度专用右心室肥大右心室肥大A.电压增高电压增高V1导联导联R/S 比比 1.0;V5 或或 V6 导联导联R/S 比比 1.0;aVR导联导联R/q 或或R/S 比比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏电轴右偏 +900 (severe +1100).C.V1-2.ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置32淘花/百度专用双心室肥大双心室肥大A.正常正常ECG.B.一侧心室肥大一侧心室肥大C.双心室肥大双心室肥大33淘花/百度专用心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死34淘花/百度专用心肌缺血心肌缺血ST 段压低段压低;ST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。35淘花/百度专用心肌梗死心肌梗死(1)基本改变基本改变 高尖高尖T波波：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与段抬高，与T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。病理性病理性Q波。波。T 波波改改变变：倒倒置置对对称称T 波波。对对应应导导联联出出现现高而直立、对称的高而直立、对称的T 波。波。36淘花/百度专用心肌梗死心肌梗死37淘花/百度专用(2)心肌梗死的心肌梗死的ECG动态演变动态演变38淘花/百度专用心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V3 V5 前壁前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF 下壁下壁 39淘花/百度专用前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗40淘花/百度专用急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死41淘花/百度专用急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死42淘花/百度专用陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在43淘花/百度专用心律失常心律失常心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。45淘花/百度专用窦性心律窦性心律窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S47淘花/百度专用窦性心动过缓窦性心动过缓(1)窦性心律窦性心律(2)心率心率1.0sec)48淘花/百度专用窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T间期减小；间期减小；(3)S-T段轻度压低，段轻度压低，T波低平。波低平。49淘花/百度专用窦性停搏窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。50淘花/百度专用窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期51淘花/百度专用病态窦房结综合征病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律 52淘花/百度专用房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样QRS0.12SQRS0.12S代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全53淘花/百度专用房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。54淘花/百度专用室性早搏F心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型p二联律、三联律p成对、短阵室速p单形型，多形型 55淘花/百度专用阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图诊断心电图诊断HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则QRSQRS形态大多正常形态大多正常P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部56淘花/百度专用阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速57淘花/百度专用预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波62淘花/百度专用尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。63淘花/百度专用室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。64淘花/百度专用房室传导阻滞P-R间期延长，延长，0.20sec.65淘花/百度专用房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率68淘花/百度专用完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；电轴右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联导联 rsRrsR ；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导导联联S S 宽宽而有顿挫；而有顿挫；(5)(5)V V1 1、V V2 2导导联联ST-T ST-T 改改变。变。69淘花/百度专用完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。70淘花/百度专用电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。71淘花/百度专用结结 语语1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。72淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV73淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-Rinterval74淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec75淘花/百度专用QRS波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向上，向上，向上，向上，R R1.5mV1.5mV。76淘花/百度专用正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VATventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在正常时在正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高度高度高度高度3mm（1 1）。常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 12285淘花/百度专用右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最导联表现最导联表现最导联表现最为突出，其电压为突出，其电压为突出，其电压为突出，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波波波波宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压宽度并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。波。波。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 86淘花/百度专用双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，V V1 1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 87淘花/百度专用88淘花/百度专用89淘花/百度专用左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 690淘花/百度专用左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RV RV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 691淘花/百度专用左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或R RR R2.5mV2.5mV 92淘花/百度专用左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-300.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X2XX0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的波的波的波的不同部位。不同部位。不同部位。不同部位。120淘花/百度专用扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就会个同类的波之后就会个同类的波之后就会个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。121淘花/百度专用心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。122淘花/百度专用心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；123淘花/百度专用心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。124淘花/百度专用心房颤动心房颤动 atrial fibrillation atrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；125淘花/百度专用心房颤动心房颤动 atrial fibrillation atrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。差异传导。差异传导。差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。126淘花/百度专用心室扑动心室扑动 ventricular flutter ventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；则的大振幅波动；则的大振幅波动；则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min127淘花/百度专用心室扑动心室扑动 ventricular flutter ventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。激动落在易颤期。激动落在易颤期。激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。死亡。死亡。死亡。128淘花/百度专用心室颤动心室颤动 ventricular fibrillation ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min129淘花/百度专用130淘花/百度专用131淘花/百度专用132淘花/百度专用133淘花/百度专用134淘花/百度专用2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block A-V block（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular blockbundle branch block(BBB)and fasciular block（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeWhite syndrome