急性泌尿系感染的.ppt

急性泌尿系感染的护理内一科 时风玲 泌尿系感染是细菌直接侵犯所引起的泌尿系症状，包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎，为一常见病，多发病，多见于妇女及女婴，已婚和未婚发病率之比为2：1。临床表现主要有发冷、发热、腰部酸痛、膀胱刺激症状、脓尿和菌尿等。单纯的尿道炎比较少见，急性膀胱炎和肾盂肾炎比较多见，二者常同时出现，治疗上也基本相同。所以把它们统称为急性泌尿系感染。尿道炎和膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。慢性肾盂肾炎多单独存在，只在急性发作时才伴有膀胱炎和尿道炎。病因和发病机制致病菌 以大肠杆菌最为多见，约占6080，其次为金黄色葡萄球菌，副大肠杆菌，变形杆菌，肠球菌等。急性期多由一种细菌致病，慢性期常有几种细菌混合感染。感染途径 1.上行感染 是最常见的感染途径，正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤（如月经期、尿液过度浓缩、性生活后等）时，或者细菌毒力大，可引起感染。细菌沿尿路上行，先进入肾盂、肾盏、继之乳头部、肾小管到达肾实质引起炎症。2.血行感染 较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。3.淋巴管感染 更少见，多因盆腔、肠道炎症时，细菌经该处淋巴管与肾周围淋巴管交通支进入肾脏，引起炎症。4.直接感染 偶见外伤或肾周围器官发生感染时，该处细菌直接入肾脏引起感染。发病机制细菌进入肾脏后，血循环与肾脏感染灶局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反映，说明免疫反映参与肾盂肾炎发病。另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，附着于尿路上皮细胞的能力更强；细菌表面有纤毛，可粘附在尿路上皮细胞的相应受体上，定居于尿路引起感染。易感因素1.尿路梗阻 如结石、肿瘤等使尿路不畅，细菌逆流到肾，引起感染。2.机体抵抗力降低 如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等，均可使机体抵抗力下降而易患本病。3.女性的易感因素 女性尿道短、直而宽，括约肌力弱故易发生上行感染。尿道口与肛门、阴道相近，粪便细菌容易引起上行感染。女性在经期、妊娠期、绝经期，皆因内分泌等因素改变而容易发病。4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏；如外伤、手术、导尿致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。临床表现1.急性尿道炎及膀胱炎 一般无发热，常有血尿（可为肉眼血尿），由于局部炎症刺激而有膀胱刺激症状。尿道炎时且有尿道口烧灼痛；膀胱炎时有下腹压痛及排尿后下腹收缩痛。2.急性肾盂肾炎 起病急、畏寒、发热、体温可高达40度，常伴有头痛、全身不适，疲乏无力，食欲减退，有时恶心，呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛症状及下腹不适，可有腰痛、肾区叩痛、脊肋角有压痛，部分患者有膀胱区、输尿管走行区压痛、尿混浊或血尿。轻症患者可无明显全身症状，仅有尿路刺激症及尿液的改变。3.慢性肾盂肾炎 大多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈反复发作引起。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时可有全身及尿路局部症状，与急性肾盂肾炎相似。部分病人仅有低热，乏力，多次尿培养细菌阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现，少数就诊时已是尿毒症期，但平时无泌尿系统症状。4.并发症 多见严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。有关检查1.尿常规 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。2.血常规 急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增多，慢性期血红蛋白可降低。3.尿细菌定量培养 临床上用清洁中断尿作细菌培养，菌落计数，定量检查若革兰氏阴性杆菌大于每毫升10的5次方，或革兰氏阳性球菌大于每毫升10的3次方，称为真性菌尿，多为肾盂肾炎。4.肾功能检查 慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。5.尿抗体包裹细菌检查 在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多数属肾盂肾炎。6.其他检查 x线检查，B型超声检查。治疗(一)急性肾盂肾炎1.一般治疗 休息、多饮水，保持每日尿量在20002500ml。2.抗菌药物治疗 在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，立即应用抗菌药物。（1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑每次1g每日两次口服。（2）奎诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日三次，；环丙沙星0.25,每日两次；氧氟沙星0.2g，每日两次。（3）氨基甙类：庆大肌注或静点。（4）青霉素类：氨苄西林静点。（5）头孢类：头孢唑啉或头噻静点。上述用药一般疗程为1014天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药35天。(二）慢性肾盂肾炎 1.一般治疗 首先要找易感因素，并予以去除，如解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正尿路畸形，提高机体免疫力等。2.抗菌药物治疗 选用敏感药物，不要用氨基甙类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程24周，或轮换用药，每组用一个疗程，中间停药35天，共24个月。护理1.卧床休息 急性期尿检查有异常时应绝对卧床休息，日常生活由护士或家属协助。症状缓解及查尿正常后始下地活动。2.饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量要超过2000ml，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。3.高热的护理 4.疼痛和护理 肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用曲屈位，尽量不要站立或坐立，因为肾脏下移受到牵拉，会加重疼痛。健康教育肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。必要时服中药治疗。避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简单而有效的预防措施。如果与性生活有关的尿路感染，可在事后排尿，并口服抗菌药物。急性肾盂肾炎预后较好，部分病人会反复发作，但不一定转为慢性。慢性肾盂肾炎长期发作会导致慢性肾功能衰竭。