2023年医学影像学重点 泌尿总结 中大.docx

2023年医学影像学重点 泌尿总结 中大 泌尿系统解剖 l 肾脏 形似蚕豆，“八”形贴于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25°），包被于纤维囊、脂肪囊和肾筋膜内，成人肾平T12L3，儿童低于成人，女性低于男性，左肾高于右肾 l 输尿管 行程和分段：腹段、盆段和壁内段 生理性狭窄：3个 与肾盂相连处、越过骨盆边缘与髂血管相交处、膀胱入口 结石 l 膀胱：小骨盆 膀胱三角（少粘膜下层，肿瘤和Tb） 容量1/10×300500ml l 尿道：前尿道（尿道海绵体部）、后尿道（前列腺部和膜部） 影像学检查方法及其正常表现 （一）X线平片 方法：查前清洁肠道；取仰卧前后位片 正常表现：肾影常隐约可见（实性、肾周脂肪衬托） 输尿管行程：不能显示 膀胱：不能显示 用途：显示泌尿系结石，发现钙化 （二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography） 原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂，充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能 常规方法：成人60%泛影葡胺20ml肘静脉注射下腹加压阻断输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片 显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影，15-30分肾盏、盂显影最佳 查前准备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏 （三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态 适应征：IVP显影不良或不适合者 局限性：不能了解肾排泄功能 并发症：造影剂逆流 （四）膀胱尿道造影（cysto- and urethrography） 方法：导管插入膀胱，注入适量有机碘对比剂充盈膀胱腔而显影，嘱患者排尿动态观察 适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖有无膀胱输尿管返流 局限性：不能了解肾排泄功能 （五）CT 优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能 CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度 CT多期增强：皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（强化高于皮质，肾盂盏未强化） 肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显） 小结 Ø X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变 Ø IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 Ø 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 Ø CT：直接显示泌尿系，增强后显示肾功能 Ø MRI：成像慢，选择性使用 病变的基本影像学征象 （一）位置异常：泌尿器官（常见肾）不在正常位置，功能多数正常 先天性 异位肾：胚胎期肾上升过程异常，多位于盆腔 马蹄肾（horse-shoe kidney）： 两肾一极（多下极）相互融合如马蹄状 肾位置低，肾轴倒“八”字形 肾旋转不良，肾门朝向前方 可有肾积水和结石 后天性 肾下垂、游走肾：肾固定装置不健全 （二）大小异常 增大 先天性：多囊肾、巨输尿管 后天性：肾积水 变小 先天性：小肾 后天性：肾萎缩 多囊肾(polycytic kidney) 临床多发囊性病变，遗传，肾体积增大，多伴肾外囊肿 IVP肾盂、盏受压变形、分离但无破坏，“蜘蛛足”样 CT肾实质内多发类圆形无强化水样密度区 （三）数目异常：多为先天性，数目减少或增多 减少 肾缺如（孤立肾）：一肾未发育，健侧肾代偿肥大 增多 附加肾：额外肾 重复肾：两个肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小 IVP是发现和诊断肾与输尿管先天数目异常的主要方法 （四）密度异常 X线平片：高密度-结石、钙化 泌尿系造影： 腔内病变呈充盈缺损影，负性低密度：结石、肿瘤 实质内空洞与空腔相通，造影剂浓聚：肾结核 CT： 高密度：结石、钙化（钙质）、新鲜出血 等密度：肿瘤（软组织密度：肾盂癌、膀胱癌） 低密度：囊肿（液体）、错钩瘤（脂肪）、肾癌 （五）形态异常 受压变形、移位：腔外良（恶）性病变 边缘（不）光滑 管壁的增厚：炎症、肿瘤 管腔狭窄或变小：炎症、肿瘤 扩张积水 ：肾盏杯口变钝消失 肾盏、盂或输尿管扩张 常见疾病的影像学诊断 （一）泌尿系结石（calculus） 病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 90%阳性结石，草酸盐结石占70-80 输尿管结石多继于肾结石，膀胱结石可原发或继发 检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能 临床：腰痛血尿 影像学 平片：泌尿系区域高密度影，各自具有相对特征性 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石） 造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤 CT：高密度影 CT值>100HU 不同于出血 注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别 泌尿系结石小结 l平片/CT ：高密度 CT值>100HU区别于新鲜出血 l 造影：充盈缺损影 l 特点：结石处于相应区，部位不定，形态多样，密度不一， 以鹿角样、铸形阳性结石较具特征性 l 右肾结石：注意淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物鉴别。侧位平片与脊柱重叠，具有鉴别意义 （二）泌尿系结核（tuberculosis） 临床病理 多为血性感染，继发性结核，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核性脓肿，坏死物排出后成空洞 受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质 肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱 结核症状尿频、尿痛、脓尿和血尿尿中结核杆菌 肾结核影像学表现 平片：早期正常 晚期钙化 (云絮、环形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) IVP：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 肾乳头、皮质形成空洞积聚造影剂 肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液 肾排泄功能受损 CT检查 早期：肾实质内低密度结核空洞，边缘不整 增强扫描可有造影剂进入空洞 对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳 进展期：肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影 肾盂、输尿管和膀胱壁增厚 肾实质内钙化 输尿管结核影像学表现 边缘不整、粗细不均：串珠状改变、走行僵直、少数钙化 膀胱结核影像学表现 边缘不整、挛缩变形、假憩室、钙化 泌尿系结核小结 l平片：钙化（肾自截） l IVP：肾盏、肾盂、输尿管和膀胱管壁边缘毛糙僵硬， 形态不规则，管腔不均匀变窄，功能受损 l CT：清楚显示肾实质内坏死空洞、微小钙化和管壁增厚 （三）肾囊肿(renal cyst) 病因：不明 病理：肾实质内囊性浆液灶，单发或多发，界清，壁菲薄 临床：中老年人多见，30岁以下少见，性别无差异 影像学 -平片：常无异常 -尿路造影：小则无异常；大者则肾盂、盏受压移位、变形、拉长和分离但无破坏，边缘锐利 -CT：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度，密度均匀，边缘光滑，增强扫描无强化；肾盂、肾盏受压变形、移位但无破坏 （四）肾细胞癌(renal carcinoma) 临床病理 肾最常见恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞 40岁好发，男性多，常单侧，无痛性血尿和腹部肿块 影像学表现 平片：大者肾影增大、分叶、隆凸、钙化 IVP：占位效应：肾盏受压、变形、移位；肿瘤侵蚀，肾盏破坏；输尿管受压、移位；肾功能受损 CT：肾实质内软组织密度结节或肿块，类圆形或分叶状，均匀或坏死、出血不均匀，不均匀强化，可见肾静脉和下腔静脉癌栓 （五）膀胱癌（bladder carcinoma） 临床病理 多为移行细胞癌（乳头状癌），少数为腺癌和鳞癌，浸润性生长，壁不规则增厚，可坏死、钙化 无痛性血尿尿频、尿痛、尿急及膀胱区疼痛 影像学表现 X线造影：结节状、菜花状充盈缺损；壁僵硬 CT：壁不规则增厚或结节、肿块突向腔内 病灶小者密度均匀，大者坏死、出血和钙化 强化明显；部分壁外浸润侵犯 医学影像学重点 泌尿总结 中大 医学影像学重点总结 医学影像学重点总结 医学影像学重点 医学影像学重点病变总结 医学影像学考试重点 医学影像检查技术学重点总结 医学影像学 医学影像学 医学影像学