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2023年二级心理咨询师技能部分复习纲要 心理诊断技能 神经症 心理冲突常形的特点：一是与现实处境直接相联系，二是有道德性质。 心理冲突变形的特点：一是与现实处境没有直接关系，二是没有明显的道德色彩。 神经症评定方法： 一是病程。不到3个月为短程，1分；3-12个月为中程，2分；1年以上为长程，3分。 二精神痛苦程度。轻度，可主动设法摆脱，1分；中度，需要借助外力摆脱，2分；重度，完全无法摆脱，任何方法无用，3分。 三是社会功能。轻微妨碍，能照常学习工作，1分；中度社会功能损害，效率下降，只能部分工作，尽量避免某些社交场合，2分；严重受损，不能工作学习，完全回避社交场合，3分。 神经症评定步骤：确定求助者心理冲突的性质，如果为变形，则使用简易评定法。3分为神经症性心理问题，4-5分，为可疑神经症，6分以上，确诊为神经症。 神经症分类： 5种典型神经症：神经衰弱，焦虑神经症，恐惧神经症，强迫性神经症，疑病神经症。 4种不典型神经症：抑郁神经症，人格解体神经症，其他类型，无法分型。 神经衰弱： 一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 二、情绪症状：烦恼，易激惹，心情紧张。 三、常见心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适感，个别内脏功能受损。 焦虑神经症： 特点：焦虑的情绪体验。焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统功能障碍） 主要类型： 急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作） 广泛性焦虑。 恐惧神经症： 特点：害怕与处境不相符。感到痛苦。对所怕环境回避，直接造成社会功能受损。 主要类型：场所恐惧症，社交恐惧症，特殊恐惧症。 强迫性神经症： 特点：强迫和自我反强迫同时存在。希望消除，但无法摆脱。 主要类型：原发性强迫，强迫观念，强迫表象，强迫恐惧，强迫意向，继发性强迫动作。 抑郁神经症： 持续两周以上。 主要表现：兴趣减退或者丧失。对前途悲观失望。无助感。精神疲惫。自我评价下降。感到绝望，有自杀念头或行动。 其他常见精神障碍 双相情感障碍。狂躁和抑郁交替出现，严重者伴有幻觉和妄想。 抑郁发作。心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失。 适应障碍。感到不能承受生活的重压，躯体症状如失眠、头痛等。 分离性（转换）障碍。不寻常或戏剧性的躯体症状。 难以解释的躯体主诉。可以存在人任何躯体症状，且变化多端。 进食障碍。 睡眠问题。 性功能障碍。 精神发育迟滞。 多动（注意缺陷）障碍。 品行障碍。持续的攻击性或反抗性行为模式。 居丧障碍。失去亲人的痛苦。 常见人格障碍 人格障碍三要素：早年开始，起病于童年或少年。 人格某一方面过于突出，导致持久适应不良。 对病人带来痛苦或贻害周围。 类型：反社会、偏执型、分裂样、强迫型、表演型、冲动型、依赖型。 识别病因三个因素 生物学原因、社会学原因、心理学原因 心理咨询技能 系统脱敏法 源于沃尔普对动物的实验性神经研究。让一个原可引起微焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。这是交互抑制的作用。 分数超过25，需要继续放松。 工作程序：学习放松技巧、构建焦虑等级、实施系统脱敏。 冲击疗法（满灌疗法） 工作程序：筛选确定治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击疗法。 治疗中出现通气过度综合症和晕厥休克，应该停止治疗。 厌恶疗法 原理是经典条件反射。 工作程序：确定靶症状、选用厌恶刺激、施加厌恶刺激。 常用厌恶刺激： 电刺激、药物刺激、想象刺激、其他刺激。 靶症状要单一而具体。 模仿法 工作程序：选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化争取的模仿行为 生物反馈法 工作程序： 治疗前准备（设立专门治疗室、咨询师掌握反馈仪使用方法、求助者主动参与治疗） 诊室训练 家庭训练 最先将生物反馈用于临床的是夏皮诺 生物反馈仪分类：肌电生物反馈仪、皮肤电反馈仪、皮肤温度反馈仪、脑电生物反馈仪、其他反馈仪 生物反馈疗法适应症：各种睡眠障碍、各类进展、焦虑、恐惧神经症，心因性精神障碍，某些身心疾病，儿童多动症、慢性精神分裂症 生物反馈疗法禁忌症：各类急性期精神病，有自杀念头者、出现头痛、恶心、失眠、妄想、幻觉等症状者。 认知疗法 是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良清晰和行为的短程的心理治疗方法。 认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。 具体代表性的是埃利斯的合理情绪疗法、贝克-雷米的认知疗法、梅肯鲍姆的认知行为疗法。 贝克-雷米认知疗法的工作程序： 建立咨询关系 确定咨询目标 确定问题：提问和自我审查 检验表层错误观念：建议、演示、模仿 纠正核心错误观念：语义分析 进一步改变认知：行为矫正技术 巩固新观念：认知 贝克的几个重要概念：共同感受、自动化思维、规则 贝克的七种错误思维：主观推断、夸大缩小、极端思维、贴标签和错贴标签、个人化、选择性概括、过度概括 贝克的五种认知治疗技术： 1.识别自动性思维 2.识别认知性错误 3.真实性验证 4.去中心化 5.忧郁或监控水平的监控 梅肯鲍姆压力接种训练阶段模型： 1.概念阶段 2.技能获得和复述阶段 3.应用和完成阶段 求助者中心疗法 建立在人本主义的哲学基础上 求助者中心疗法的五个目标： 1.求助者的自我变得较为开放 2.求助者的自我变得较为协调 3.求助者更加信任自己 4.求助者变得更适应了 5.求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程 罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件 良好的咨询关系表现为： 1.两个人有心理意义上的接触 2.求助者处于不一致的状态，具体攻击性或焦虑中 3.咨询师是一致的，处于内部整合状态 4.咨询师无条件接受和关注求助者 5.咨询师与求助者共情，并努力与之交流 6.咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。 建立良好咨询关系的三种技术： 1.促进设身处地的理解的技术（关注、言语交流设身处地的理解、非言语交流设身处地的理解、沉默） 2.坦诚交流的技术（不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流） 3.表达无条件积极关注的技术 求助者中心疗法对人性的看法： 1 人有自我实现的倾向 2 人拥有有机体的评价过程 3 人是可以信任的 求助者中心疗法认为，心理失调的实质是自我概念与经验之间的不协调。心理治疗的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，达到个体人格的重建。 咨询过程7个阶段： 持僵化和疏远态度。有所动。较流畅、较自由。更自由，但有顾虑。自由，但有迟疑。完全接受。几乎不需要帮助。 远期疗效评估 工作程序： 1.社会接纳程度评估（家属或亲人、咨询师） 2.自我接纳程度评估（症状与问题的减轻和消除、性格方面的成熟情况） 评估方法：求助者口头报告、量表评估 3.随访调查（追踪回访） 咨询效果的维度 求助者的自我评估 求助者适应生活的客观现实 求助者周围人士的评定 咨询前后心理测量结果比较 咨询师的评定 心理测验技能 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 适用于有抑郁症状的成年病人 常用的24项版本，归纳为7类因子结构。 大部分项目采用0-4分的5级评分法，少数项目采用0-2分的3级评分法。 结果解释：大于35分，为严重抑郁；大于20分，为轻或者中度抑郁；小于8分，没有抑郁症状。在17项版本中，分别对应24分、17分和7分。 抑郁自评量表为SDS 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。 主要用于评定神经症及其病人的焦虑症状的严重程度。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断。 所有项目采用0-4分的5级评分法 结果解释：大于29分，可能为严重焦虑；大于21分，有明显焦虑；大于14分，肯定有焦虑，大于7分，可能有焦虑，小于7分，没有焦虑症状。一般来说，大于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。 焦虑自评量表为SAS 二级综合评审题解题过程 一收集、整理资料：人口学资料、个人成长史、最近遇到的生活事件、表现的症状（心理、生理、社会）、心理冲突性质、选用心理测验（人格的：MMPI、16PF；症状的：SCL-90、SAS、SDS；生活事件的：LES 等等） 二、咨询师观察了解到的情况 三、评估与诊断：诊断，诊断依据；鉴别诊断。 四、病因分析：生理原因；心理原因；社会原因。 五、选用疗法：因为来访者，问题是引起，因此选用疗法。 六、咨询目标的制定：根据以上收集到的资料与评估诊断，同求助者协商（是小孩的话，就是与父母），确定如下咨询目标：近期目标长期目标。 七、方案实施：根据选用的疗法要写实施步骤。（书上有每个疗法的实施步骤） 八、咨询效果评估：六大评估标准（求助者自己评估、家属或四周人观察、咨询师本身审查、量表评估、社会适应能力的体现、求助者症状改善程度） 注意: 1、碰到求助者是来替别人咨询的案例，那么答题时就是把心理咨询师的原则写出来，建议看三级技能最后的几页附录。（P263） 2、碰到的案例不是属于我们咨询师的范畴（如人格障碍、精神障碍），那么写完第三点评估与诊断后，后面的内容就是写转介。 二级心理咨询师技能部分复习纲要 .5二级心理咨询师技能问答部分 心理咨询师二级咨询技能模拟试题 国家心理咨询师咨询技能【二级】总结 心理咨询师(二级)咨询技能案例题 二级心理咨询师技能疗法总结 5月心理咨询师二级技能 心理咨询师二级咨询技能及答案（推荐） 二级心理咨询师面试 二级心理咨询师真题0905技能