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2023年心肺复苏技术 第二节 院前心肺复苏技术 在紧急状态下，四大生命体征中优先考虑以下两个方面：1.呼吸道是否通畅，能否自主呼吸；2.血液循环是否正常。 一、呼吸体征 1.如果伤者呼吸通畅，那么就可处理别的损伤了。此时，如果伤者处于昏迷状态，并且损伤允许的情况下，可将患者置于复苏体位，以维持其稳定的呼吸。 2.如果没有呼吸，立刻急救，并且大声呼救及打电话寻求支援。 2.1 胸腹部在运动，而口鼻处无空气的流动：说明气道阻塞，使伤者去枕平卧，在伤者右侧用左手压住前额，右手食中指指尖抬起颏部，这样能防止舌后坠引起的气道阻塞；如果仍没有呼吸，可能是呼吸道有阻塞物，此时把伤者的头转向一侧，用两个弯曲的手指伸入口内、舌头上部，清扫任何异物，要求动作要快；再次检查，仍然没有呼吸，则立即进行人工呼吸。 2.2 胸腹部无运动，口鼻处无空气流动：直接进行人工呼吸。 二、心跳骤停 心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。院外（临场）的伤病员常表现为突然意识丧失，触不到大动脉搏动的垂危症候。 检查脉搏的方法有： 1.触膜颈动脉法：触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。检查时间不超过10秒钟。 方法：病伤者仰卧位。颈动脉在男性喉结下23cm处，即气管旁软组织得。触摸时，急救者一手轻按病者前额，一手触摸颈动脉。如能触到搏动，则收缩压还不低于8kpa(60mmhg)，证明心跳未停止。触摸颈动脉压力不易过重过大，禁止同时触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。备注触摸颈动脉时，不能压迫气管，以防造成呼吸道阻塞。颈动脉处有创伤或因颈肌肥厚（包括儿童），可改为触摸肱动脉或股动脉。 2.触摸肱动脉法：在肘窝上，于肱二头肌腱上内侧可摸到肱动脉的搏动，此处亦是测量血压时的听诊部位。 3.触摸股动脉法：在腹股沟韧带稍内侧的下方，能摸到搏动则收缩压在9.33kpa(70mmhg)。 4.触摸桡动脉法：在距手腕皱褶1.5cm及距拇指侧手腕边缘1.5cm处，能摸及桡动脉搏动，收缩压在12kpa(92mmhg)，但还注意脉率，如120140次/分时，提示有大量出血。必须立即采用制止出血措施。 三、复苏技术 1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。使伤病者平卧于硬板床或平地上，注意保暖。急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，但绝不能用力过猛过大，因暴力可引起肋骨骨折、心包积血，以能使胸骨与其相连肋骨下降34厘米为宜，以间接压迫心脏，接着迅速放松，使胸骨复原，心脏舒张。挤压与放松之间的百分比为1:1。按压速度不能过快过慢，成人为80100次/分，小儿为100120次/分。按压必须持之以恒，直到有效的心跳恢复为止。小儿只用一掌根的压力即可，新生儿只用23指的压力即达目的。 2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。首先清除口中的异物，手法开放气道（头后仰、开口、托下颌），捏紧伤者的鼻子，深吸一口气，用口包盖住伤者的口，用力将气呼入伤者的口中，并观察胸部是否升高及降落，此为一次人工呼吸，前四次人工呼吸要迅速。实行口对口人工呼吸时频率为1416次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按45:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2。 3.胸内心脏按压术：适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院前急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。 4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。伤病者仰卧硬板床或平地上。急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁2030cm处，迅速捶击胸骨中部12次，如无效应立刻放弃。 人工呼吸及胸外心脏按压操作必须相互配合，并且每1分钟重新检查呼吸及颈部脉搏，用时在5秒钟之内。总之，心肺复苏技术可归纳为ABCD复苏程序： A（airway）保持呼吸道通畅 B（breathing）口对口人工呼吸 C（cardiac maage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩 D（drug）心内或静脉内注射药物 四、国际心肺复苏指南2000规定对非专业急救人员，行CPR前不再要求将检查动脉搏动作为必须的一个诊断步骤。不检查脉搏，要求评价循环体征，包括观察面部颜色、呼吸、咳嗽和反应动作，但时间不要超过10秒钟。如仍不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 心肺复苏技术 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏技术练习题 心肺复苏讲稿 心肺复苏讲稿