2023年科室院感存在问题原因分析及整改措施4篇.docx

2023年科室院感存在问题原因分析及整改措施4篇 大家在完成整改措施的时候，肯定要重视格式正确，那么在撰写的过程中，明白有哪些肯定要留心的事项吗。以下是我细心为您举荐的科室院感存在问题缘由分析及整改措施4篇，供大家参考。 科室院感存在问题缘由分析及整改措施1 护理院感整改措施： 1、坚持周一或周二督查院感、护理。 2、规范运用输液巡察卡 3、化药、配药双签名 4、各种无菌包、无菌物品按效期先后依次排列 5、完善护理不良事务报告制度登记 6、全体护理人员驾驭六步洗手法操作和针刺伤的应急预案 7、完善护理平安措施，看一下本科室有没有护理平安隐患。如住院病人平安标识：防滑、防跌倒、防褥疮 8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教化不到位。 9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。 10、医用垃圾分类清晰，包装好并注明产生科室、时间。 11、护理核心制度需全面驾驭 12、有安排练习护理操作，护理业务学习。 科室院感存在问题缘由分析及整改措施2 二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题： 1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控学问培 训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院 未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 7、医院未开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未运用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科 室紫外线强度监测未按时进行。 9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施： 1、加强专职人员的学习与培训，参与卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训安排，定期培训，使制度落实到实处。根据医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议 2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。 3、主动和市人民医院（二甲医院）绽开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习 中）。在新医院组建微生物室。 4、开展综合性医院感染监测，要深化每个临床科室，仔细细致收集病人各种资料，分析医院感染在肯定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染缘由，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据精确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。 5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。 6、各个科室肯定要驾驭消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗平安。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。 7、在院领导，医院感染委员会，会议确定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。 8、院感科加强检查。 9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培育每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。 10、传染病报告要按年安排要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时精确网络直报，肯定不能迟报，瞒报，漏报。马上开展传染病处置演练。 科室院感存在问题缘由分析及整改措施3 一、规范无菌物品的消毒 1.根据器械的清洗流程清洗手术器械，并注意清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形态、及外包装符合规定要求； 3.取消浸泡器械，如必需采纳浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘， 一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。 二、规范消毒液的运用和配制 各类消毒剂浓度必需每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格驾驭空气及物品的消毒灭菌时间 1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。 2.一次性无菌用物开包必需注明时间、日期、开包人，24小时内运用，否则重新灭 菌。 3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。 4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。 5.高压灭菌严格驾驭排气、压力（121-126）、指示卡监测，记录符合标准、规范。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月 监测一次，均有记录。 7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培育一次，有记录。 四、加强重点部门的管理 1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2.注意病区的终末消毒； 3.注意环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和限制耐药菌的扩散。 五、加强职业防护 1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。2.进一步强调医务人员上班期间必需实行标准预防措施。 六、加强职业暴露的管理 1.对医务人员进行相关学问的培训。 2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并依据暴露状况实行相应处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1.进一步规范医疗废物分类、收集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识 （防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2.防止医疗废物外泄； 3.加强污水余氯的监测。 科室院感存在问题缘由分析及整改措施4 护理院感整改措施： 1、坚持周一或周二督查院感、护理。 2、规范运用输液巡察卡 3、化药、配药双签名 4、各种无菌包、无菌物品按效期先后依次排列 5、完善护理不良事务报告制度登记 6、全体护理人员驾驭六步洗手法操作和针刺伤的应急预案 7、完善护理平安措施，看一下本科室有没有护理平安隐患。如住院病人平安标识：防滑、防跌倒、防褥疮 8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教化不到位。 9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。 10、医用垃圾分类清晰，包装好并注明产生科室、时间。 11、护理核心制度需全面驾驭 12、有安排练习护理操作，护理业务学习。