2023年精选版医保审核工作总结范文三篇.docx

2023年精选版医保审核工作总结范文三篇 通过写工作总结，我们可以很好的培育与熬炼自己的思维方法，然而工作总结其实也是应用写作的一种。下面是我和大家共享的精选版医保审核工作总结范文三篇，供应参考，欢迎你的参阅。 精选版医保审核工作总结范文 一、开展的主要工作 1、统一思想，细心组织打算 我局领导高度重视驻区高校生参与城镇居民基本医疗保险工作，把它作为加快我区医疗保障体系建设，实现居民医保全覆盖，改善民生，构建和谐社会的一项重要内容来抓。为切实做好此项工作，我局多次召开专题会议，全局工作人员统一思想，紧紧围绕如何保障高校生医保待遇，如何便利快捷地完成高校生办理居民医保参保业务工作进行了探讨。在详细业务经办上，注意便利高校参保和切实保障高校生待遇相结合，制定了相关业务经办流程，并提出了很多行之有效的建议，同时还特地在业务大厅设立在学生医保窗口，为高校生参保工作顺当开展奠定了基础。 2、统一高校生门诊统筹政策制度 在市医疗保险局的细心指导下，我局多次深化各大专院校，对高校生参与城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。我局多次组织各高校召开了高校生参与医疗保险的座谈会，依据各高校提出的看法和建议和校医院统计的高校生年门诊量、人均门诊费用，我局坚持基本满意高校生门诊需求，与现行管理制度相连接的原则，制定了全市统一的高校生门诊统筹政策制度。高校生一般门诊发生的符合“三个书目”的医药费用，由门诊统筹基金补偿80%，其余20%由个人担当，参保高校生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。 3、统一费用结算方法 依据高校校医院实际状况，我局主动主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构，建立了以高校医疗卫生资源为主体，充分调动社会医疗资源共同参加的机制。高校生凭学生证和医疗保险IC卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊，按规定只需支付门诊个人应负担部分，门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构，年终进行结算。我局以高校实际参保人数，根据每人30元的划拨标准，实行“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理方法，由高校包干运用门诊统筹资金。为确保门诊统筹基金全部用于高校生门诊治疗，高校生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%，结余部分由高校结转下年度运用。 4、统一软件系统和网络信息化建设 我局对全市参保高校生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理，对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端，参保高校生档案以及高校生就医服务全程网络信息化管理。 5、统一高校生医保卡发放，实行刷卡消费、实时结算 我局细心组织工作人员统一对参保高校生印制了医疗保险IC卡，并依据学校上报名单，精确到班级分类发放至各高校。参保高校生在享受医疗保险待遇时，只需持本人学生证以及医保IC卡到定点医疗机构刷卡就诊，在就诊完毕时即可干脆报销，实时结算。 6、统一报表及资料交接，强化监管 我局依据高校生就医状况，设计了全市统一的高校生门诊、住院等相关信息报表，报表由医疗保险信息系统自动生成，并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审，通过医疗保险信息系统实时监管报销信息，通过报销材料逐一审核信息，强化监管，确保门诊统筹基金平安运行。 二、存在的问题 驻区高校生参与城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题，主要表现在：人少事多，医保卡制作发放进度缓慢。高校生参保人数众多，相关材料数据庞杂，而我局工作人员相对不足，医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作须要时间长，发放速度慢。同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策，一般参保居民参与城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴，但由于高校生实施了门诊统筹制度，无家庭门诊补偿金，参与居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳，有部分在校高校生存在抵触心理，不愿缴纳参保费用。 精选版医保审核工作总结范文 我院自20xx年8月3日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保服务旅程。 一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的干脆关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了肯定成果。 一年来，我院始终坚持根据濮阳市城镇职工基本医疗保险试行方法、濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法和濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议，为就医患者供应了规范、有效的基本医疗保险服务。 一、基础设施完善，基础管理到位。 1、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统； 2、数次培训了专业上岗操作人员； 3、仔细根据医疗保险前台计算机系统运用规范进行操作，实现了网络畅通、系统兼容、信息共享、交换快速、便利病人的目标。 二、医保管理不断加强。 1、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。 2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。 三、加大政策宣扬力度，福利惠泽参保职工。 1、采纳宣扬页和宣扬单的形式，不定期的一直院就医参保人员和就医医保人群宣扬医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。 2、依据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的实行。 3、在医院醒目位置制作宣扬标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣扬，便利了医保职工的就医。 4、医保管理科在总结日常工作的基础上，探讨制作了便利医保政策的温馨提示牌，提示牌上“假如您是医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅爱护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口赞扬。 四、设置全程导医，便利就医职工。 1、在不同楼层分设导医台，支配专职导医人员和联系电话，为参保人员供应就医导诊、个人账户查询、医疗费用询问、相关政策说明等服务。 2、导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人供应的优质服务项目之一。 五、不断改善就医环境，实现廉价优质服务。 1、在医保病人就医条件改善上，我院花巨资对病人就医环境进行了二次装修，使医院环境面貌一新。宾馆式的美丽条件，廉价的收费标准，使我院知名度在短时间内有了长足的提升。 2、在住院病人押金收取上，我院在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和削减医保病人的押金收取数额，受到了病人的赞扬。 3、在出院病人费用结算时，我院医保科、财务科人员尽量加快对帐效率，刚好结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性。 4、我院向医保病人推出了药品低价让利活动，目前已推出降价品种60个，有效地平抑了药价，降低了医保病人费用支出。 六、严格执行协议规定，确保患者规范就医。 1、我院医保科和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都仔细地审查病人的.医保卡和濮阳市城镇职工基本医疗保险病历手册，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。 2、年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常运用。 3、在医保病人的管理上，我院指定特地领导负责，建立健全了门（急）诊留观制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。 七、医保定点医疗机构资格证书年检。 1、我院按时向濮阳市劳动和社会保障局报检了医保定点医疗机构资格证书年检，总结完善了工作状况，得到了上级主管部门的认可； 2、年检后的医保定点医疗机构资格证书已到院。 八、医保服务协议的续签。 1、依据医保中心领导的要求，我院对上一年度的医保服务工作进行了仔细的自查和回顾，在总结阅历的基础上，借鉴兄弟单位胜利的管理方法，使我院的医保服务工作得到了进一步提升。 2、医保协议的续签，是中心领导对我院医保工作的确定，也是督促我们不断完善和提高对医保职工供应更加优质服务的新起点。 九、居民医保工作。 1、居民医保工作在我市刚刚起步，我院响应政府号召，主动申请加入为濮阳市城镇居民供应医疗保险服务定点医院行列，自觉接受中心领导的监督管理，自愿成为医保双定医院。 2、中心领导批准了我院的申请，对我院开展居民医保工作给与了关怀和指导，对此，我们对中心领导的信任表示感谢。 3、在为居民医保人员服务的过程中，我们依据居民医保群体的特点，不厌其烦地说明政策，不遗余力地供应服务。 十、单病种限价工作。 1、依据医保中心的工作支配，我院从最大限度地让利参保人员考虑，制定并上报了35个限价病种，该病种限价工作正在推开中。 2、单病种限价的推行，使参保人员得到了实惠，削减了医保费用的开支。 十一、医保平价医院工作。 1、医保平价医院的建立，是医保工作的新要求。我院响应医保中心号召，主动组织，主动支配，向中心领导递交了平价医院申请。 2、在医保平价医院的打算和申请工作上，我们始终在努力。 十二、医保体检工作。 1、在20xx年度参与医保体检的基础上，我院圆满地完成了20xx年度的医保体检工作。 2、我院义务为08年度全市全部医保体检人员印制健康体检袋，为全市参检职工免费送达和邮寄体检结果；在该项工作中，我院尽职尽责、细致耐性，较好地完成了中心交付的任务。 精选版医保审核工作总结范文 我院20xx年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长干脆分管、协调我院的医保工作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将20XX年度我院的医保工作总结如下： 一、 管理工作 1、在分管副院长的干脆领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进行督促检查，协作各医保中心做好服务管理工作。 2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的须要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。 3、常常深化门诊、收费室及各临床科室督促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发觉问题刚好订正和处理。对住院的参保人员，坚持不运用超出书目范围的药物，假如病情特别须要运用的，必需向患者或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能运用。与患者家属无法未得联系的，因病情须要运用特别的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可运用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。 4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况，无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的社会保障卡与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的状况。 5、全年办理职工医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。办理居民医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。 6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。 7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的状况。 8、 每月按时做好医保申报表，刚好报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。 二、宣扬工作 1、遵守医院的各项规章制度，刚好传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，刚好更新及增减内容，利用公示屏的宣扬，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够刚好了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理状况。 2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的看法进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。 3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保看法箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。 4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进行讲解和处理，不能处理的刚好向领导汇报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，刚好与医保中心取得联系，刚好沟通，避开误会，确保问题得到合理、刚好的解决，保障患者能得到刚好、有效的治疗。 5、深化科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的看法，刚好分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，主动争取更好的实惠政策，更好的为患者服务。 三、其他工作 1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并刚好申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。 2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，刚好将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。 3、严格执行XXX人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特别疾病慢性病管理工作的通知规定，刚好测试医保收费系统，并于201年1月1日起先执行特别疾病、慢性病即时结算工作。