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2023年医疗申请书（精选多篇） 推荐第1篇：医疗救助申请书医疗救助申请书 医疗救助申请书-医疗救助申请书 医疗救助申请书： 大病困难补助申请书范文 尊敬的领导:你好! 我是xx市xx街xx社区居民xx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。此刻生活举步维艰。 此致敬礼! 申请人: xx年xx月xx日 医疗救助申请书： 梁河县民政部门： 我叫xxx，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。 我自幼患先天性心脏病，多年来一向四处求医，靠药物控制病情，维持生命。xx年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家透过农村简单的中药治疗。 医生推荐，中药治疗非长久之计，只有透过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工， 节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。 鉴于上述状况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮忙！ 此致 敬礼！ 申请人：xxx 医疗救助申请书： 尊敬的民政局领导: 我叫xxx，现年x岁，是xx镇xx村第x组村民。医疗救助申请书我家有x口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就医，现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段时光后因交不起学费而辍学在 家。就这样，我家此刻仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，个性是我还要继续化疗，需要超多的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的状况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请:请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。 此致 敬礼 申请人:xxx 20xx年x月xx日 医疗救助申请书： XX民政部门： 本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且 债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮忙为盼。 此致 敬礼！ 医疗救助申请书： 农民困难补助申请书 村委会: 我叫xxx，是本村xx组的农民。在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予必须的困难补助。 本来，我一家的生活还过得下去，我一向未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊状况，家境确实不好:一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅仅用光了所有的积蓄，还借了部分债；二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。这样一来，我家日子就过得十分困难。因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。 我决心好好劳动，尽快改变家庭困 境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。 附:xx组的证明。 此致 敬礼! 申请人:xxx 医疗救助申请书： 大病补助申请书范文 某研究所负责同志: 我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我用心主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原先在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。 推荐第2篇：医疗申请书 医疗救助申请书 尊敬的桂果政府及民政局： 我叫 ，某某，女，汉族，农民，现年 50岁，家住 织金 县桂果 镇 猫场 村，家庭其他成员2 人。 我于2023年9月患了肺结核、胸膜炎、肝上、肾上等多种疾病，在镇的几家医院多次治疗无效， 后又到县城检查治疗，但仍不见好转。2023 年9 月下旬病情愈加严重， 在贵阳医院做检查治疗，先后将近花去医疗费35000多元，亲人陪护住宿、生 活花费6000 多元，虽然我的病开始有所好转，但还继续后期的治疗，并且后期治疗仍需要很多费用，如果不能继续得到有效的 治疗。病情将又会继续恶化，最后危及生命。可是家中劳动力少，文化水平又低，所以家庭经济收入极低，生活非常困难。现在因为治疗我的病，家中更是变得一贫如洗，背负很多的债务。由于本人的许多医疗费 用都是从亲戚朋友处筹借来的，现在的每一次都花费犹如雪上加霜，我的家庭也再无力承担继续医治的繁重费用，因此我不得不向桂果政府及民政局申请医疗救助。望被救助为谢！ 此致 敬礼 2023-11-22 推荐第3篇：医疗申请书 医疗救助申请书 大方县民政局： 我是大方县高店乡大山村关门山组村民张能信，男，汉族，现年39岁。我夫妻俩共生育一男一女，男孩，张凯，1995年7月16日生。2023年5月，因被一辆摩托车撞伤以致留下后遗症，于2023年6月发现癫痫症状，每星期发作34次，多次在本县多家医院治疗均不见效果，白白花费上万元的医药费，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方设法，到处借钱求医，后来打听到福建省漳州市兰光医院擅长医治此类疾病，我于2023年3月份把孩子送到该医院就诊，经各方面的检查化验，确诊为癫痫病。在漳州市兰光医院治疗将近一星期后，于4月4日分别在孩子头部左右两处作了手术，光医疗费和手术费就花去8835.8元（其中手术费3600元）。为此我家现在还欠着将近3万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，3万元的债务不是一个小数字，因此特向县民政部门提出申请，希望县民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！ 此致 敬礼！ 申请人：张能信 2023年4月19日篇2：大病医疗救助申请书范文汇总 大病医疗救助申请书范文汇总 导读：下面是几篇大病医疗救助申请书范文的整理，希望能帮到大家。大病医疗救助申请书其实就是申请书的一种，因为主题和申请目的不同而不同，书写申请书时注意讲清楚患者病况，申请原因以及现阶段家庭情况等即可，此外，要写清楚患者身份、地址等。范文如下： 【摘要】下面是几篇大病医疗救助申请书范文的整理，希望能帮到大家。大病医疗救助申请书其实就是申请书的一种，因为主题和申请目的不同而不同，书写申请书时注意讲清楚患者病况，申请原因以及现阶段家庭情况等即可，此外，要写清楚患者身份、地址等。范文如下： 第一，患者已身故，申请书如何写？ 患者已身故，家庭欠下巨额医疗费用需要申请救助的，这种情况与上面不同的是患者已死亡，不能执行申请的行为，因此申请人要写家庭某成员，不能再写患者姓名。比如下面一则案例： 相关资料： 小刘的公公于2023年3月查出患有胃癌,经治疗无效后逝世.期间治疗费用达十来万.现由于小刘夫妻二人工资不高,而债务压的他们喘不过气来,故申请城乡困难人员医疗救助.民政处工作人员要求他们写大病救助申请书，申请人那里该写谁着实让小刘困惑了，咨询专家后专家给出以下格式： 申请书 xx民政部门： 本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了xx元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。 此致 敬礼！ 申请人：你自己的名字（不是公公的） 申请时间：x年x月x日 第 二、自己给自己申请，如何写 申请书 梁河县民政部门： 我叫xxx，男，汉族，现年23岁，xx县人，现居住于xx县xxx村。 我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。2023年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到xx县医院和xxx医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。 医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。 鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！ 此致 敬礼！ 申请人： xxx 申请时间：x年x月x日 第三、特殊情况还可申请法律援助，法援律师可代写申请书 对于一些情况比较特殊而自己确实无力写好申请书的，可以申请法律援助，法援律师可以帮忙写这份申请书。只要法律援助中心受理了你的案件，那么是不收取任何费用的。 对于那些极为贫困的家庭，大病救助无疑是雪中送炭，但却有很多人不会写大病救助申请书，本文整理一些案例范文供大家参考。篇3：医疗机构申请书 设置医疗机构申请书 （个体医模版） _卫生局 本人姓名_,性别_.现年_岁,身份证号码_,_年_月毕业_(学校)_(系专业),_文化程度.于_年_月_日取得_医师资格.曾在医疗机构从事本专业工作.基本能掌握本专业的临床诊疗工作,有一定的诊疗水平和独立工作能力. 本人拟于_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所,该区域常住人口_人,外来人口_人,常住人口多,人流量大.现存_科诊所较少.为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要,申请设置_科个体诊所,自筹资金总额_万元,其中注册资金_万元;设置诊所执业地址位于_,占地面积_平方米,建筑面积_平方米,其中业务用房面积_平方,米,并购置了_等诊疗仪器设备,除本人外现有从业人员_名,具备_专业技术资格.本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规,规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动,服从上级卫生行政主管部分的监督管理.树立以救死扶伤,防病治病,遵守职业道德.履行医师职责,为患者服务的宗旨以(门诊.巡诊)服务方式和每天_小时服务时间,为该区域内人民群众治疗_科疾病.以上申请,请卫生行政主管部门审查批准. 申请人(签章): 申请医疗机构名称: 年 月 日篇4：医疗救助申请书 医疗救助申请书 尊敬的乡民政领导： 本人潘兰英，女，1948年10月出生，系忻城县安东乡安东村坡辉屯人，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请医疗救助，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。 此致 敬礼！ 申请人：潘兰英 2023年9月22日篇5：医疗机构申请书范文 医疗机构申请书范文 转自互联网，真实性自行认定 一、申请单位名称：牡丹区xx乡xx卫生室 法人代表： 身份证号码： 负责人： 身份证号码： 卫生室现址：牡丹区xx乡xx行政村 一、申请单位基本情况 xx卫生室位于xxx乡镇xx村，服务范围包括a、b、c村，服务人口xxxx名，服务半径xx千米，距离最近的卫生 院（村卫生室）xx千米，主要为周边群众提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等功能 于一体的服务。 二、主要医疗设备 卫生室目前拥有的主要医疗设备如下： 听诊器 压舌板 血压计 紫外线灯 体温计 止血带 吸痰器 诊查床 简易呼吸器 观察床 身高体重计 无菌柜 清创缝合包 健康档案柜 便携式高压消毒锅（带压力表） 中、西药品柜 出诊箱 桌椅 治疗盘 健康宣传版 冷藏包（箱） 担架 至少50支各种规格一次性注射器 处置台 有盖污物桶 医用储槽 输液架 有盖方盘 地站灯 氧气包或氧气瓶 手电筒 开口器 应急照明设施 微机及网络系统 打印机 三、拟设村卫生室名称、选址、功能、任务、服务半径 名称： 选址： 功能：医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育/yingyong/技术指导等功能于一体。 四、拟设村卫生室的服务方式、时间、诊疗科目 服务方式是以门诊为主，急救出诊、家庭病床为辅。 服务时间是24小时开诊。 诊疗科目包括：全科医疗、预防保健 五、拟设村卫生室的人员配备 村卫生室的人员配备：达到村卫生室的人员配备要求，共有乡村医生xx名。 六、拟设村卫生室的仪器和设备配备： 在村卫生室原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到村卫生室的设备配备要求，满足基本医疗 的需要。 七、拟设村卫生室与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响： 服务半径区域内无其他医疗机构，我们将全心全意为周边群众服好务，以本乡镇卫生院为主导共同搞好本地区的医 疗卫生服务。 八、拟设村卫生室的医疗废弃物处理： 医疗废弃物由乡镇卫生院统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。 九、村卫生室的通讯、供电、上下水道、消防设施情况： 村卫生室的通讯通过电信部门的固定电话、手机进行对外和对内联络；供电系统拟设专线双路供电，上下水道采用 符合村卫生室建筑标准要求的管道铺设。消防设施按村卫生室建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。 推荐第4篇：医疗救助申请书民政医疗救助申请书 医疗救助申请书-民政医疗救助申请 书 民政医疗救助申请书，是针对于向民政部门所申请的医疗救助，一般由于各种急病和易耗费医疗费的疾病，所以急需要帮助。以下小编准备了两篇民政医疗救助申请书，可供大家参考。下面文章由资料站提供。 民政医疗救助申请书一 XX县民政局： 我叫XXX，女，汉族，农民，现年47岁，家住XX县XX镇XX村，家庭其他成员4人。医疗救助申请书我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，2023年5月下旬急性发作，在 西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。 手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。手术分两次进行：第一次手术是2023年6月18日，手术费用7500多元；第二次手术是7月3日，手术费用6900多元。 短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销2000多元，目前还在不断服药治疗。 因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向XX县民政局申请医疗救助。望被救助为谢！ 此致 敬礼 申请人：第一公文网 201x年x月x日 民政医疗救助申请书二 金堡镇民政办： 我是镇远县金堡镇贵界村委会六组村民吴致红，女，苗族，现年19岁。家中共有四口人，爸爸、妈妈、哥哥和我。医疗救助申请书 我小时候生了一场重病，因为没有得到及时的救治，我的左腿落下了残疾。随着年龄的增长，我的脚走路越来越吃力，无法正常行走。在县残联的牵线搭桥下，经父母的反复商量，他们决定借钱给我医治我的左腿。今年暑假期间我在贵阳医学院附属医院南华医院做了一次矫形手术，共住院55天，共花费了元。出院回家后调理了很长一段时间，但因为做的是骨头的手术，至今仍不能生活自理，行走还需双拐助行，在家随时需要人照顾。所以爸爸妈妈也不能出去打 工挣钱。 我和哥哥两人都在上大学，每年的报名费生活费对我们家来说就像天文数字，但父母看到哥哥和我两人都有残疾，一心要让我们兄妹俩上学，将来能跳出农门。我所在的村委会领导考虑到我家的实际情况，我们2023年被评为该组的低保户。 除去住院新农合报销后的费用，这次住院我个人共负担了元的高额费用，加上开学时哥哥和我的报名费又是15000多元，家里现在已经欠下了36000多元的外债。我希望金堡镇民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！ 此致 敬礼 申请人：第一公文网 201x年x月x日 推荐第5篇：医疗求助申请书 医疗救助申请书 尊敬的民政办领导： 申请人：卢贵发，男，现年26岁，汉族，贵州省册亨县人，已婚，农业，现住本县威旁乡团坡村龙井组。 我原属残疾人（残疾证号52232719841105063244），平时都不能进行正常的体力劳动。一家三口的生计都依靠国家低保以予维持，家庭特别贫困，无任何积蓄。可偏又祸不单行，今年（2023年）4月份，上苍又将病魔降于我身，使我身患： 1、结核性胸膜炎并结核积水； 2、癔症； 3、低血钾症； 4、高尿酸血症。几种重病集于一身，曾几次严重昏迷。后到兴义市医院和州医院住院治疗40多天。 在住院期间，单就医疗费一项就花去壹万贰仟余元，加上生活费和其他杂用，已耗资了贰万余元。为了救命，我现已负债累累。现病情虽稍有稳定、好转。但该病至少要半年以上方能痊愈，可我已负债太多，实在无力再承受继续住院的开资。因此现如今不得已已出院回家疗养。 出院后虽得到了县合医办伍仟余元补偿，但对于已经出现的开资和今后漫长的治（养）病开支而言，简直是微乎其微的数字。现我整日一边饱受病魔的折磨；一边面临负债的揪心；同时又要面临一家三口人的生存大计。真感无计可施，一筹莫展，确已到了走投无路之境。因此特向领导们申请：敬望领导们伸出援助之手，给予救助，让我全家摆脱困境。我们将不胜感激，不记忘洪恩！ 此敬 求助人：卢贵发 2023年5月18日 推荐第6篇：医疗校验申请书 附表14 批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构校验申请书 申请单位 （章） 法定代表人 （章） （主要负责人） 登 记 号 （医疗机构代码） 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 1 附表1411 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向校验机关申请 医疗机构校验时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3、附表14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表14-2服务对象：填写要求同4。 6、附表14-2法定代表人：医疗机构为法人单位的；填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。 7、附表14-3在诊疗科目代码前的口内用划“”方式填报。 8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、附表14-3只展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表14-4-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表14-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”，“西医医生”，“中药人员”，“西药人员”，“检验人员”，“护理人员”，“放射技术人员”，“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。附表14-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表14-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14.附表14-4-1 具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15.附表14-4-2 管理人员；医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。 16.附表14-4 其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。 2 附表141 217.附表14-4 康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 18.附表14-5 普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 19.附表14-6 出院人数；指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。 20.附表14-6平均开放病床数，以及实际开放总床日数“被本年日历日数（365天或366天）除所得的商数。 21.附表14-6 实际占用的总床日数；指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计”出院者占用总床日数“一天，入院及出院人数各一人。 22.附表14-6 实际开放总床日数；指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病房，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床，以及临时增设的病床。 23.附表14-6 出院者占用总床日数；指出院者（包括正常分娩、未产出院，住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。 24.附表14-6 出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数 25.附表14-6 床位周转次数计算公式： 出院人数 平均开放病床数 26.附表14-6 床位使用率计算公式： 实际占用总床日数 实际开放总床日数 27.附表14-6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元） 上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 28.附表14-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元） / 上一年全年出院总人数 住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。 29.附表5-6 出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）/ 住院者平均住院日 3 医 疗 机 构 简 况 附表14-2 医疗机构名称 开业日期 年 月 登记号（医疗机构代码） 所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他 （ ）隶属关系 （1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡镇属 （8）村属（9）其他 （ ） 主管单位名称 服务对象 （1）社会 （2）内部 （3）境外人员 （4）社会+境外人员 （ ）医疗机构地址 电话 传真 邮政编码 姓名 性别男女 姓名 性别男女 主法出生年月 专业 出生年月 专业 要定负代责表职务 职称 职务 职称 人 人 最高学历 最高学历 建筑 建筑面积中 占地 面积 m² 业务用房面积 m² 面积 m² 流动资金 万元 资金总计 万元 固定资金 万元 服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 巡诊 其他 床位数 牙科诊椅数 备注 4 医疗机构医疗科目申报表 附表14-3-1 请在前划“” 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 01 预防保健科 06 妇女保健科 06.01 青春期保健专业 02 全科医疗科 06.02 围产期保健专业 06.03 更年期保健专业 03 内科 06.04 妇女心理卫生专业 03.01 呼吸内科专业 06.05 妇女营养专业 03.02 消化内科专业 03.03 神经内科专业 03.04 心血管内科专业 07 儿科 03.05 血液内科专业 07.01 新生儿专业 03.06 肾病学专业 07.02 小儿传染病专业 03.07 内分泌专业 07.03 小儿消化专业 03.08 免疫学专业 07.04 小儿呼吸专业 03.09 变态反应专业 07.05 小儿心脏病专业 03.10 老年病专业 07.06 小儿肾病专业 03.12 重症监护(内科) 07.07 小儿血液病专业 07.08 小儿神经病专业 04 外科 07.09 小儿内分泌专业 04.01 普通外科专业 07.10 小儿遗传病专业 04.02 神经外科专业 07.11 小儿免疫专业 04.03 骨科专业 04.04 泌尿外科专业 04.05 胸外科专业 08 小儿外科 04.06 心脏大血管外科专业 08.01 小儿普通外科专业 04.07 烧伤科专业 08.02 小儿骨科专业 04.08 整形外科专业 08.03 小儿泌尿外科专业 04.10 重症监护(外科) 08.04 小儿胸外科专业 08.05 小儿神经外科专业 05 妇科 05.01 妇科专业 05.02 产科专业 09 儿童保健科 05.03 计划生育专业 09.01 儿童生长发育专业 05.04 优生学专业 09.02 儿童营养专业 05.05 生殖健康与不孕症专业 09.03 儿童心理卫生专业 09.04 儿童五官保健专业 5 医疗机构医疗科目申报表 附表14-3-2 请在前划“” 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 09.05 儿童康复专业 16 传染病科 16.01 肠道传染病专业 16.02 呼吸道传染病专业 10 眼科 16.03 肝炎专业 16.04 虫媒传染病专业 11 耳鼻喉科 16.05 动物源性传染病专业 11.01 耳科专业 16.06 蠕虫病专业 11.02 鼻科专业 11.03 咽喉科专业 17 结核病科 12 口腔科 18 地方病科 12.01 口腔内科专业 12.02 口腔额面外科专业 19 肿瘤科 12.03 正畸专业 12.04 口腔修复专业 20 急诊医学科 12.05 口腔预防保健专业 21 康复医学科 13 皮肤科 13.01 皮肤病专业 22 运动医学科 13.02 性传播疾病专业 23 职业病科 14 医疗美容科 23.01 职业中毒专业 14.01 美容外科 23.02 尘肺专业 14.02 美容牙科 23.03 放射病专业 14.03 美容皮肤科 23.04 物理因素损伤专业 14.04 美容中医科 23.05 职业健康监护专业 15 精神科 15.01 精神病专业 15.02 精神卫生专业 24 临终关怀科 15.03 药物依赖专业 15.04 精神康复专业 25 特种医学与军事医学科 15.05 社区防治专业 15.06 临床心理专业 26 麻醉科 15.07 司法精神专业 6 医疗机构医疗科目申报表 附表14-3-3 请在前划“” 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 30 医学检验科 50.04 儿科专业 30.01 临床体液、血液专业 50.05 皮肤科专业 30.02 临床微生物学专业 50.06 眼科专业 30.03 临床生化检验专业 50.07 耳鼻喉科专业 30.04 临床免疫、血清学专业 50.08 口腔科专业 50.09 肿瘤科专业 50.10 骨伤科专业 31 病理科 50.11 肛肠科专业 50.12 老年病科专业 32 医学影像科 50.13 针炙科专业 32.01 X 线诊断专业 50.14 推拿科专业 32.02 C T 诊断专业 50.15 康复医学专业 32.03 磁共振成像诊断专业 50.16 急诊科专业 32.04 核医学专业 50.17 预防保健科专业 32.05 超声诊断专业 32.06 心电诊断专业 32.07 脑电及脑血流图诊断专业民族医学科 51 32.08 神经肌肉电图专业 51.01 维吾尔医学 32.09 介入放射学专业 51.02 藏医学 32.10 放射治疗专业 51.03 蒙医学 51.04 彝医学 51.05 傣医学 50 中医科 52 中西医结合科 50.01 内科专业 50.02 外科专业 61 重症监护室(综合) 50.03 妇产科专业 99 管理科室 99.01 感染(管理)科 7 人 员 情 况 附表14-4-1 职工总数 其中卫生技术人员数 其他 技术人员数 行政后勤人员数 中医 主任中医师 副主任中医师 主治中医师 住院中医师 中医士 医生 西医 主任西医师 副主任西医师 主治西医师 住院西医师 西医士 医生 中药 主任中药师 副主任中药师 主管中药师 中药剂师 中药剂士 人员 西药 主任西药师 副主任西药师 主管西药师 西药剂师 西药剂士 人员 检验 主任检验师 副主任检验师 主管检验师 检 验 师 检验士 人员 护理 主任护师 副主任护师 主管护师 护 师 护 士 护理员 人员 放射 主任技师 副主任技师 主管技师 技 师 技 士 技术 人员 口腔 主任技师 副主任技师 主管技师 技 师 技 士 技术 人员 中西医结合医师 其他技师 其中：营养师 助产士 其他技士 其中： 其他 营养士 卫技 人员 其他中医 其他初级卫技人员 其中： 一技之长 中医学徒 研究 研 究 员 副研究员 助理研究员 实习研究员 人员 教学 教 授 副 教 授 讲 师 助 教 人员 8 人 员 情 况 附表14-4-2 副主任中医主任中医师 主治中医师 中医师 中医士 师 副主任西医主任西医师 主治西医师 西医师 西医士 师 副主任中药 主管中药师 中药士 主任中药师 中药师 师 管 副主任西药主任西药师 主管西药师 西药士 西药师 师 理 主任护师 副主任护师 主管护师 护 士 护 师 人 主任技师 副主任技师 主管技师 技 士 技 师 员 其他技术人员 初级 中级 其中：高级 无职称人员 工程高级工程师 工 程 师 助理工程师 技术员 技术人员 高级会计师 会 计 师 助理会计师 会计员 财会 人员 高级职称： 中 级 职 称： 其他人员 工 人： 康复治疗人员： 乡村医生： 村卫生员： 9 仪 器 设 备 情 况附表14-5 数量 名 称 名 称 数量 （1）伽玛刀 （12）腹腔镜（手术用） （2）核磁共振成像仪（MRI） （13）碎石机 （3）全身CT （14）彩色多普勒成像仪 大 （4）头部CT （15）自动生化分析仪（10万元以上） 型 （5）钴-60治疗机 （16）血液透析机 仪 （6）加速器 （17）环氧乙烷消毒设备 器 （7）500mA X光机 （18）PET 设 （8）800mA X光机 （19）X到 备 （9）1000mA 以上X光机 （20）超高速CT（UFCT） （10）r 照相机 （21）眼科准分子激光治疗仪 （11）体外循环机 普 通 设 备 注：普通设备栏如不够，请自行另附页。 10 上一年度业务工作概况 附表146 实际开门诊治疗 入 院 出 院平均开放 实际占用总床急诊诊疗 放总床人 次 人 次 人 数 床位数 日数 人 次 日数 服 务 出院者占用床位周转 出院者平家庭病床 床位使 出诊人次 用率（%） 量 总床日数 次 数 均住院日 （张） 国家拨款 业务 业务 专项 集 捐 贷 款 其它 收入 收入 补助 补助资款 经常性拨款