2023年急重症护理常规.docx

2023年急重症护理常规 第一章 急重症护理常规 16 第一节 急诊抢救护理常规 16 一、心跳呼吸骤停抢救护理常规 二、急性左心衰抢救护理常规 三、休克抢救护理常规 四、急性中毒急救护理常规 五、急性有机磷中毒抢救护理常规 六、急性一氧化碳中毒抢救护理常规 七、中暑抢救护理常规 八、溺水抢救护理常规 九、电击伤抢救护理常规 十、大咯血抢救护理常规 十 一、急性心肌梗死抢救护理常规 十 二、颅脑损伤抢救护理常规 十 三、上消化道出血抢救护理常规 十 四、多发伤的抢救护理常规 十 五、急性呼吸衰竭抢救护理常规 十 六、急性脑出血急救护理 第二节 重症护理常规 22 一、重症监护室一般护理常规 22 二、昏迷护理常规 三、休克护理常规 24 四、高热护理常规 24 五、压疮护理常规 25 六、多器官功能衰竭护理常规 26 七、弥散性血管内凝血（DIC）护理常规 八、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）护理常规 九、有创呼吸机使用护理常规 十、无创呼吸机使用护理常规 十 一、连续性血液净化治疗护理常规 30 十 二、心电监护仪使用护理常规 64 十 三、中心静脉及外周动、静脉置管护理常规 十四、单针双腔置管护理常规 十 五、镇痛镇静护理常规 31 第二章 内科疾病护理常规 34 第一节 内科一般护理常规 34 第二节 呼吸系统 34 一、呼吸系统疾病一般护理常规 二、肺炎护理常规 三、慢性支气管炎护理常规 四、慢性阻塞性肺疾病护理常规 五、慢性肺源性心脏病护理常规 六、呼吸衰竭护理常规 七、肺血栓栓塞护理常规 八、支气管哮喘护理常规 九、结核性胸膜炎护理常规 十、原发性支气管肺癌护理常规 十 一、肺脓肿护理常规 十 二、支气管扩张护理常规 十 三、咯血护理常规 十 四、纤维支气管镜检查护理常规 第三节 循环系统 47 一、循环系统疾病一般护理常规 47 二、心力衰竭护理常规 三、急性心肌梗死护理常规 四、心源性休克护理常规 51 五、心律失常护理常规 51 六、心脏瓣膜病护理常规 53 七、冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规(心绞痛) 八、原发性高血压护理常规 55 九、心肌疾病护理常规 十、心包疾病护理常规 57 十 一、冠状动脉PTCA+支架植入术护理常规 58 十 二、封堵术护理常规 59 十 三、心脏起搏器植入术护理常规 61 十 四、射频消融术护理常规 62 十 五、主动脉内球囊反搏术护理常规 64 十 六、心脏电复律术护理常规 第四节 消化系统 66 一、消化系统疾病一般护理常规 66 二、胃炎护理常规 66 三、消化性溃疡护理常规 67 四、胃癌护理常规 68 五、溃疡性结肠炎护理常规 69 六、肝硬化护理常规 70 七、原发性肝癌护理常规 72 八、肝性脑病护理常规 73 九、急性胰腺炎护理常规 74 十、结核性腹膜炎护理常规 75 十 一、上消化道出血护理常规 76 十 二、胃镜检查护理常规 77 54 十 三、纤维结肠镜检查护理常规 十 四、胶囊式内镜检查护理常规 78 十 五、电子内镜下高频电切除结肠息肉术护理常规 第五节 泌尿系统 79 一、泌尿系统疾病一般 护理常规 79 二、急性肾小球肾炎护理常规 三、慢性肾小球肾炎护理常规 80 四、肾病综合征护理常规 81 五、急性肾盂肾炎护理常规 82 六、急性肾衰竭护理常规 82 七、慢性肾衰竭护理常规 83 八、腹膜透析护理常规 84 九、自动化腹膜透析护理常规（APD） 86 十、腹透患者并发腹膜炎的护理常规 86 十 一、肾穿刺活检术护理常规 87 第六节 血液系统 89 一、血液系统疾病一般护理常规 89 二、贫血护理常规 三、特发性血小板减少性紫癜护理常规 四、血友病护理常规 五、白血病护理常规 六、淋巴瘤护理常规 七、多发性骨髓瘤护理常规 八、造血干细胞移植一般护理常规 九、造血干细胞移植术护理常规 十、造血干细胞回输术护理常规 十 一、成份输血护理常规 98 第七节 内分泌代谢系统 99 一、内分泌代谢疾病一般护理常规 二、甲状腺功能亢进症护理常规 三、甲状腺功能减退症护理常规 四、原发性甲状旁腺功能亢进症护理常规 五、甲状旁腺功能减退症护理常规 六、原发性醛固酮增多症护理常规 七、腺垂体功能减退症护理常规 八、库欣综合征护理常规 九、糖尿病护理常规 十、安置胰岛素泵护理常规 十一、胰岛细胞移植护理常规 十 二、尿崩症护理常规 第八节 风湿免疫疾病 一、风湿免疫疾病一般护理常规 二、系统性红斑狼疮护理常规 三、类风湿关节炎护理常规 四、多发性肌炎/皮肌炎护理常规 五、强直性脊柱炎护理常规 六、干燥综合征护理常规 七、白塞病护理常规 八、痛风护理常规 第九节 神经系统 118 一、神经内科疾病一般护理常规 二、面神经炎护理常规 三、脊髓疾病护理常规 四、吉兰巴雷综合征护理常规 五、缺血性脑血管病护理常规 六、出血性脑血管病护理常规 七、蛛网膜下腔出血护理常规 八、癫痫护理常规 九、重症肌无力护理常规 十、周期性瘫痪护理常规 十 一、帕金森病护理常规 十 二、中枢神经系统感染性疾病护理常规 十 三、腰椎穿刺术及脑脊液置换术护理常规 十 四、脑室、脑血肿穿刺和持续引流术护理常规 十 五、数字减影脑血管造影（DSA）护理常规 十 六、颅内动脉瘤介入护理常规 第三章 外科疾病护理常规 136 第一节 外科一般护理常规 136 一、外科一般护理常规 136 二、外科围手术期护理常规 136 三、全身麻醉手术护理常规 138 四、硬脊膜外腔阻滞麻醉手术护理常规 139 五、PACU护理常规 第二节 普通外科 140 一、普外科手术护理常规 140 二、单纯性甲状腺肿手术护理常规 三、甲状腺癌手术护理常规 142 四、乳腺疾病手术护理常规 143 五、急性乳腺炎手术护理常规 144 六、乳腺癌手术护理常规 144 七、乳管镜检查护理常规 八、麦黙通活检术护理常规 九、急性腹膜炎手术护理常规 十、疝手术护理常规 十 一、结、直肠癌手术护理常规 十 二、肠梗阻手术护理常规 十 三、肠瘘护理常规 十 四、急性阑尾炎手术护理常规 十五、肛周疾病手术护理常规 十 六、胃大部分切除术护理常规 153 十 七、2型糖尿病胃肠转流术护理常规 154 十 八、肠造口术护理常规 十 九、浅表性化脓性感染护理常规 二 十、全身性外科感染护理常规 二十一、破伤风护理常规 二十 二、气性坏疽护理常规 二十 三、肝叶切除术护理常 二十四、门静脉高压症护理常规 二十 五、胆道疾病护理常规 二十 六、胰腺疾病护理常规 164 二十 七、急性胰腺炎手术护理常规 165 二十 八、胰、十二指肠切除术护理常规 166 二十 九、“T”管引流护理常规 167 三 十、胆道镜取石术护理常规 167 三十 一、内窥镜下十二指肠括约肌切开取石术（EST）护理常规 168 三十 二、逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 168 三十 三、鼻胆导管引流术(ENBD)后护理常规 三十 四、经皮肝穿刺胆道造影术（PTCD）护理常规 三十 五、食管静脉曲张套扎术护理常规 三十 六、内镜下胃底曲张静脉人体组织黏合剂注射治疗护理常规 170 三十 七、食管狭窄患者探条扩张和支架置入术护理常规 171 三十 八、内镜水囊扩张治疗食管狭窄术护理常规 171 三十 九、痔疮结扎术护理常规 171 四 十、血管外科手术护理常规 四十 一、下肢静脉曲张护理常规 四十 二、主动脉夹层动脉瘤护理常规 四十 三、下肢深静脉血栓护理常规 四十 四、下肢动脉硬化闭塞症护理常规 四十 五、血管造影术（DSA）护理常规 四十 六、急性动脉栓塞护理常规 第三节 骨外科 一、骨科一般护理常规 179 二、骨科手术护理常规 180 三、骨牵引护理常规 180 四、石膏固定护理常规 181 五、骨盆骨折护理常规 182 六、截肢护理常规 183 七、断肢（指）再植护理常规 八、化脓性骨髓炎护理常规 186 九、四肢骨折护理常规 187 十、骨筋膜室综合征护理常规 188 十 一、人工关节置换护理常规 189 十 二、关节镜手术护理常规 191 十 三、脊柱矫形术护理常规 192 十 四、颈椎手术护理常规 193 十 五、创伤性高位截瘫护理常规 194 十 六、腰椎手术护理常规 196 十 七、脊柱骨折护理常规 197 第四节 心胸外科 198 一、普胸外科一般护理常规 198 二、胸腔闭式引流护理常规 199 三、自发性气胸手术护理常规 200 四、胸部外伤护理常规 200 五、肺癌手术护理常规 201 六、食管癌手术护理常规 202 七、纵隔肿瘤手术护理常规 204 八、心脏外科手术护理常规 204 九、心包、纵膈引流护理常规 206 十、缩窄性心包炎手术护理常规 206 十 一、心脏粘液瘤手术护理常规 207 十 二、先天性心脏病手术护理常规 208 十三 心脏瓣膜置换手术护理常规 209 十 四、冠状动脉搭桥手术护理常规 210 第五节 神经外科 211 一、神经外科一般护理常规 二、神经外科手术护理常规 三、颅脑外伤护理常规 四、颅内血肿护理常规 五、后颅窝肿瘤护理常规 六、脑血管疾病护理常规（动脉瘤、动静脉畸形） 七、脑膜瘤护理常规 八、鞍区占位病变护理常规（垂体瘤、颅咽管瘤） 九、听神经瘤护理常规 十、脑脓肿护理常规 十一、脊髓病变护理常规 十 二、脑积水护理常规 十 三、脑室外引流护理常规 十 四、经鼻蝶垂体瘤手术护理常规 十五、立体定向手术护理常规 十 六、CT检查护理常规 十七、磁共振成像(MRI)护理常规 第六节 泌尿外科 225 一、泌尿外科一般护理常规 225 二、泌尿外科手术护理常规 225 三、肾肿瘤手术护理常规 四、肾部分切除及肾切除手术护理常规 五、肾挫伤护理常规 227 六、肾、输尿管结石手术护理常规 228 七、膀胱肿瘤手术护理常规 八、乙状结肠扩大膀胱手术护理常规 229 九、尿道损伤、尿道狭窄护理常规 230 十、尿道下裂护理常规 十 一、睾丸或附睾肿瘤手术护理常规 232 十 二、前列腺增生手术护理常规 232 十 三、经皮肾镜手术护理常规 十四、皮质醇增多症（库欣综合征）手术护理常规 十 五、嗜铬细胞瘤手术护理常规 十 七、肾造瘘护理常规 十 六、原发性醛固酮增多症手术护理常规 235 十 八、膀胱镜检查护理常规 236 十 九、超声导向下前列腺穿刺活检术护理常规 237 第七节 烧伤整形外科 237 一、烧伤外科一般护理常规 237 二、烧伤休克期护理常规 238 三、烧伤感染期护理常规 239 四、烧伤康复期护理常规 五、头面部烧伤护理常规 240 六、呼吸道烧伤护理常规 241 七、会阴部烧伤护理常规 241 八、电击伤护理常规 242 九、整形外科手术护理常规 十、瘢痕手术护理常规 十 一、隆乳术护理常规 十 二、脂肪抽吸术护理常规 十 三、皮片移植术护理常规 十四、皮瓣移植术护理常规 十 五、皮肤软组织扩张器植入术护理常规 十 六、伤口持续负压引流护理常规 十 七、血管瘤铜针植入术护理常规 第四章 妇产科疾病护理常规 251 第一节 妇 科 一、妇科一般护理常规 二、妇科手术护理常规 三、子宫肌瘤护理常规 四、高强度聚焦超声护理常规 五、子宫内膜异位症护理常规 六、卵巢肿瘤护理常规 七、异位妊娠保守治疗护理常规 八、异位妊娠手术护理常规 九、子宫切口部位妊娠介入治疗护理常规 十、子宫脱垂护理常规 十 一、卵巢癌护理常规 十 二、子宫内膜癌护理常规 十 三、宫颈癌护理常规 十 四、功能失调性子宫出血护理常规 十 五、盆腔炎护理常规 十 六、前庭大腺脓肿护理常规 十 七、绒毛膜癌护理常规 十 八、先兆流产护理常规 十 九、宫腔粘连护理常规 二 十、宫腔镜检查护理常规 第二节 产 科 267 一、产前一般护理常规 二、正常分娩护理常规 三、康乐待产护理常规 四、产褥期护理常规 五、剖宫产手术护理常规 六、母婴同室新生儿护理常规 七、前置胎盘护理常规 八、妊娠合并心脏病护理常规 九、臀位妊娠护理常规 十、胎儿宫内窘迫护理常规 十 一、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规 十 二、妊娠期糖尿病护理常规 十 三、子痫前期护理常规 十 四、子痫护理常规 十五、妊娠合并系统性红斑狼疮护理常规 十 六、妊娠合并梅毒护理常规 十 七、产后出血护理常规 十 八、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 十 九、胎膜早破护理常规 二 十、婴幼儿游泳护理常规 第五章 耳鼻咽喉、头颈科疾病护理常规 284 一、耳鼻咽喉、头颈外科一般护理常规 284 二、耳鼻咽喉头颈外科手术护理常规 284 三、耳部手术护理常规 285 四、慢性化脓性中耳炎护理常规 286 五、特发性耳聋护理常规 288 六、鼻部手术护理常规 288 七、慢性化脓性鼻窦炎护理常规 八、鼻腔、鼻窦肿瘤护理常规 291 九、经鼻内镜下垂体肿瘤切除术护理常规 292 十、鼻出血护理常规 293 十 一、鼻咽纤维血管瘤护理常规 294 十 二、翼管神经切断术的护理常规 295 十 三、咽部手术护理常规 296 十 四、慢性扁桃体炎、腺样体肥大护理常规 十 五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规 298 十 六、声带息肉护理常规 十 七、气管异物护理常规 300 十 八、食道异物护理常规 301 十 九、急性会厌炎护理常规 302 二 十、喉癌护理常规 303 二十 一、喉阻塞的护理常规 304 二十 二、气管切开护理常规 二十 三、耳鼻咽喉、头颈科常用护理技术操作常规第六章 眼科疾病护理常规 309 一、眼科一般护理常规 307 二、眼科手术护理常规 三、青光眼护理常规 四、白内障护理常规 五、视网膜脱离护理常规 六、眼球外伤护理常规 七、眼球化学烧伤护理常规 八、急性虹膜睫状体炎护理常规 九、角膜溃疡护理常规 十、泪囊炎护理常规 十 一、斜视护理常规 十 二、眼科常用护理技术操作常规 第七章 口腔、颌面外科疾病护理常规 318 一、口腔外科手术护理常规 二、先天性唇裂、腭裂护理常规 三、口腔、颌面部肿瘤护理常规 四、舌癌护理常规 五、颌面部外伤护理常规 第八章 器官移植护理常规 323 一、器官移植一般护理常规 323 二、肝移植护理常规 324 三、肾移植护理常规 326 四、心脏移植护理常规 327 五、冷极射频消融治疗护理常规 329 六、移植肾穿刺活检术护理常规 330 第九章 血液透析护理常规 332 一、血液透析护理常规 二、血液透析滤过护理常规 三、CRRT护理常规 四、血液灌流护理常规 五、血浆置换术护理常规 六、动静脉内瘘护理常规 第十章 儿科疾病护理常规 338 第一节 儿科 一、儿科一般护理常规 二、小儿腹泻护理常规 三、小儿急性喉炎护理常规 四、小儿急性上呼吸道感 染护理常规 五、小儿支气管哮喘护理常规 六、小儿肺炎护理常规 七、过敏性紫癜护理常规 八、小儿川崎病护理常规 第二节 新生儿科 344 一、新生儿疾病一般护理常规 二、早产儿护理常规 三、新生儿肺炎护理常规 四、新生儿窒息护理常规 五、新生儿呼吸衰竭护理常规 六、新生儿机械通气护理常规 七、新生儿颅内出血护理常规 八、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规 九、新生儿肺出血护理常规 十、胎粪吸入综合征护理常规 十 一、新生儿败血症护理常规 十 二、新生儿化脓性脑膜炎护理常规 十 三、新生儿脐炎护理常规 十 四、新生儿病理性黄疸护理常规 十 五、新生儿腹泻护理常规 第十一章 肿瘤科疾病护理常规 354 一、肿瘤科疾病一般护理常规 二、放疗护理常规 三、化疗护理常规 四、大功率微波聚焦深部热疗护理常规 五、肿瘤介入治疗护理常规 六、腔内放疗护理常规 七、鼻咽癌内科治疗护理常规 八、经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理常规 九、置入式静脉输液港（Port）护理常规 第十二章 感染科疾病护理常规 一、感染科疾病一般护理常规 二、病毒性肝炎护理常规 三、流行性出血热护理常规 四、伤寒护理常规 五、细菌性痢疾护理常规 六、流行性腮腺炎护理常规 七、麻疹护理常规 八、水痘护理常规 九、手足口病的护理常规 十、甲型H1N1流感的护理常规 十 一、流行性乙型脑炎护理常规 十 二、人工肝治疗护理常规 第十三章 中医科疾病护理常规 一、中医科一般护理常规 二、肺胀护理常规 三、胃脘痛的护理常规 四、胸痹的护理常规 五、痹证的护理常规 第十四章 皮肤科疾病护理常规 一、皮肤科一般护理常规 二、皮肤病外用药疗护理常规 三、荨麻疹护理常规 四、湿疹和皮炎护理常规 五、重型药疹剥脱性皮炎护理常规 六、带状疱疹护理常规 七、大疱性皮肤病护理常规 八、银屑病护理常规 九、过敏性紫癜护理常规 十、化脓性皮肤病护理常规 第一章 急重症护理常规 第一节 急诊抢救护理常规 一、心跳呼吸骤停抢救护理常规 确认心跳呼吸停止立即快速大声呼救， 立即抢救。 立即予以胸外心脏按压或用萨勃机复苏。 开放气道，清除口鼻分泌物，简易呼吸气囊辅助呼吸(30:2)，尽早气管插管机械通气。 迅速建立静脉通道，按医嘱给予各种抢救药，密切观察用药效果。 心电监护，如出现室颤，立即除颤，除颤后行5个循环CPR再查看心电示波。 及早使用冰帽护脑。 严密观察病情：生命体征、意识瞳孔、血气分析、尿量等，做好抢救记录。 做好基础护理，防止继发感染。 积极治疗原发病，防止并发症的发生。 向患者及家属及时讲解病情，提供心理支持，取得配合。 二、急性左心衰抢救护理常规 1绝对卧床休息，半坐卧位或端坐卧位，两腿下垂，上护栏，陪护，防止坠床。 2高流量给氧46升/分，或面罩给氧。必要时气管插管机械通气。 3尽早开放静脉通道，遵医嘱使用利尿、强心、镇静、血管活性药物，并密切观察药物反应，血管活性药物用输液泵输注。 4心电监护，严密观察神志、生命体征等病情变化，监测血气分析及脑钠肽，记录24小时出入水量。 5积极治疗控制原发病。 6做好健康教育，保持病室安静舒适，保持大便通畅。避免引起心力衰竭的诱发因素，如过度劳累、激动，上感、钠盐摄入过多等。 7.按循环系统一般护理常规。 三、休克抢救护理常规 1平卧位或休克卧位，保暖。 2保持呼吸道通畅,吸氧。呼吸困难时,配合医生气管插管机械通气。 3建立多条静脉通道,遵医嘱留取化验标本,监测CVP。 4严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽、肢体温度等并详细记录。记录出入水量。 5感染性休克者有抗感染治疗，过敏性休克者给予抗过敏治疗。 6按医嘱给予血管活性药物,稳定血压。 7落实各项基础护理，如口腔护理、管道护理、皮肤护理等，预防并发症发生。 8遵医嘱给予饮食指导，选择高热量、高维生素饮食，必要时予静脉营养支持。 9积极治疗原发病。 四、急性中毒急救护理常规 1吸氧，保持气道通畅，呼吸抑制者立即予气管插管机械通气，心跳呼吸停止者立即心肺复苏。 2根据毒物进入人体途径，采取相应措施，迅速清除尚未被吸收的毒物：经呼吸道吸入中毒者，立即脱离中毒环境，吸氧。经皮肤粘膜吸收中毒者，立即脱去污染衣物，用清水彻底冲洗接触毒物的皮肤粘膜、体表、毛发及指缝1530分钟。 由伤口进入中毒者，在伤口近心端510cm处扎止血带（每隔3060分钟放松5分钟），清洗伤口1530分钟，包扎。由消化道吸收中毒者，立即进行催吐、洗胃、导泻、灌肠，腐蚀性毒物中毒者禁 忌洗胃，给予蛋清、牛奶口服保护胃粘膜。 3及时遵医嘱留取标本送检。 4按医嘱使用特效解毒剂，观察药物疗效及副作用。 5促排：静脉补液，利尿，血液净化。 6严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，做好各项监护及记录。 7加强基础护理，预防并发症。 8心理指导，尤其是对自杀患者，要针对原因耐心做好开导工作和三防。 9昏迷患者按昏迷护理常规。 10.按内科一般护理常规。 五、急性有机磷中毒抢救护理常规 1按急性中毒护理常规。 2立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水反复清洗皮肤、毛发、指甲、眼部污染物，持续进行，减少再吸收。 3平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸抑制者立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。 4口服中毒者遵医嘱给予催吐、洗胃。 5洗胃出现下列情况及时处理：休克时抗休克处理；心跳呼吸停止者行心肺复苏术。洗胃过程中严密观察患者腹部体征及洗出液性状，若出现胃出血现象应立即报告医生，暂停洗胃予以护胃处理。 6迅速开放静脉通道，遵医嘱给予拮抗解毒剂，药物治疗与洗胃同时进行。 7严密观察病情变化，维持“阿托品化”，防止阿托品中毒，记录生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤情况，动态监测血胆碱酯酶活性等。 8洗胃或催吐后，禁食1天，然后给予高糖、低脂饮食，乐果中毒者不宜过早进食。 9做好心理护理，有自杀企图者，专人陪护，加强三防，针对性做好预防有机磷中毒及急救知识的宣教。 10昏迷患者按昏迷护理常规。 11.按内科一般护理常规。 六、急性一氧化碳中毒抢救护理常规 1立即将中毒者移离现场，开窗通风，解开衣领，保暖。 2保持呼吸道通畅，吸氧46升/分，重者用面罩吸氧，流量810升/分。有条件者可行高压氧治疗，必要时行气管插管呼吸辅助呼吸。 3开放静脉通路，按医嘱给予各种治疗药物。 4观察生命体征、缺氧改善情况，遵医嘱抽血查碳氧血红蛋白，有高热和频繁抽搐者，遵医嘱积极采取对症治疗措施。 5给予高热量、高维生素饮食，加强营养，保持水电解质酸碱平衡。 6做好心理护理，有自杀企图者，采取安全防范措施。 7给予预防一氧化碳中毒的宣传。 8昏迷者按昏迷护理常规护理。 9.按内科一般护理常规。 七、中暑抢救护理常规 1将患者移至阴凉通风的环境，室温控制在2225，卧床休息。 2按医嘱给予物理降温，用温水或酒精擦浴，口服含盐冷饮料，有条件者可置于降温毯上。可结合药物降温，体温降至3838.5 时终止降温，体温回升可重复以上降温措施。 3.保持呼吸道通畅，吸氧。 4开通静脉通道，遵医嘱补充液体，注意补充营养和水分。 5.观察患者生命体征，进行降温治疗时每4小时测量体温1次，物理降温后半小时复测体温1次，预防体温聚降造成虚脱或休克。 6加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。 7饮食清淡易消化，含丰富维生素，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。 8高热惊厥、抽搐的患者及时予以镇静和约束，防坠床，床边备压舌板或开口器。 9加强防暑的卫生宣教，一旦出现中暑症状应及时治疗。 10.昏迷按昏迷护理一般常规。 11.按内科一般护理常规。 八、溺水抢救护理常规 1从水中救出后立即清除口鼻内污物，保持呼吸道通畅。有心跳者迅速控水，动作敏捷，保暖。 2如呼吸心跳停止，立即心肺复苏，就近转院，必要时配合医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。 3建立静脉通道，按医嘱静脉药物治疗。 4严密观察病情：监测神志、呼吸、心律、血压以及皮肤紫绀的变化，持续心电监护。遵医嘱做好血液生化、血气分析检查，记录出入水量。防治脑水肿、ARDS、DIC、急性肾衰等并发症。 5保持皮肤清洁干燥，加强营养支持。 6做好溺水现场急救知识的宣教，自杀患者做好心理护理，防止再次自杀。 注：迅速倒水方法：让溺水者俯卧，腹部垫高，头下垂，术者以手拍背。抱住溺水者双腿，让其腹部趴在救护者肩背部，溺水者头下垂，促水排出。 7.按内科一般护理常规。 九、电击伤抢救护理常规 1立即脱离电源，不用手直接接触患者，以免相继触电。心脏骤停者就地抢救复苏。 2密切观察病情和记录：遵医嘱持续心电监护，观察受伤部位皮肤血运，记录尿量。 3保持呼吸道通畅，吸氧。 4建立静脉通道，防治休克、脑水肿、肾衰、水电解质酸碱平衡紊乱。 5予以常规心电图描记，了解心肌缺血情况。 6处理电灼伤，清创包扎，观察伤口渗血情况。 7预防感染及其他并发症。 8给予心理护理，做好安全用电及电击伤现场急救知识的健康宣教。 9按烧伤疾病一般护理常规。 十、大咯血抢救护理常规 1大咯血者立即置抢救室，头偏一侧，协助患者取患侧卧，迅速吸出口鼻血液。 2.鼓励患者将血块轻轻咳出，保持呼吸道通畅，吸氧。 3建立静脉通路通畅,按医嘱使用止血药物,如垂体后叶素等。 4严密观察患者的生命体征、神志、面色、尿量, 躁动不安者加床栏，专人守护，保暖，记录咯血颜色和量。 5观察有无再咯血征象以及窒息的先兆：如出现 胸闷气促、咯血不畅、精神紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血突然中止等窒息先兆时,应立即并让患者侧卧取头低脚高位,用吸引器吸出血块并报告医生，必要时立即行气管插管解除呼吸道阻塞。 6大咯血者暂禁食。咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免进食刺激性和粗糙食物。 7向患者及家属做相关知识的健康宣教。 8.按呼吸系统疾病一般护理常规。 十 一、急性心肌梗死抢救护理常规 置抢救室，绝对卧床休息，立即18导心电图描记。 嘱患者卧床休息，保持环境安静，避免不良刺激。 吸氧46升/分或面罩给氧。 心电监护，密切观察。 迅速建立左上肢或下肢静脉通道，化验血标本，床旁检测肌钙蛋白。 严密观察病情，遵医嘱进行常规救治：溶栓者：嚼服阿司匹林300mg，口服氯比格雷300mg，静脉给予溶栓药物，溶栓过程中需有医生在旁，做好突发心律失常的应急准备。行急诊PCI（经皮冠脉内成形术）者,督促家属尽快办好住院手续，安全护送入介入室。不能住院者继续按医嘱药物保守治疗。 饮食宜清淡易消化，忌烟酒，保持大便通畅。 8给予患者及家属心理护理，适时给予有针对性的健康教育。 9.按心血管疾病一般护理常规。 十 二、颅脑损伤抢救护理常规 1.卧床休息，头部抬高1530°，躁动者加床栏。 2.保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸抑制者行气管插管机械通气。 3开放静脉通道，及早完善CT检查，送检过程中严密观察病情变化。 4.遵医嘱给予降颅压，止血、镇静、预防感染等药物治疗。 5监测生命体征、神志、瞳孔、尿量，急性期禁食。 6配合医生清创缝合，需急诊手术者，完善术前准备工作。 7对耳鼻漏者，头下垫无菌巾，头部抬高，保持局部清洁，切忌堵塞或冲洗。 8.积极处理高热，头部冰帽护脑。 9落实基础护理，预防并发症。 10神志清醒的患者给予其心理支持。 11昏迷患者按昏迷护理常规。 12.按神经外科一般护理常规。 十 三、上消化道出血抢救护理常规 1.卧床休息,吸氧，保暖。呕血时侧卧位，拍背嘱其咳出血块防止误吸。 2迅速建立大口径静脉通道，遵医嘱留取血标本、备血，快速补液，监测CVP，记录出入水量，观察尿量。 3持续心电监测，观察生命体征，并记录呕血和黑便的次数、性状、量。 4门脉高压症引起的消化道出血,备三腔二囊管，留置三腔二囊管的患者每隔12小时将食管囊气囊放气1次，压迫时间不超过48小时。 5.出血期禁食,出血停止后24小时可进低温流质,72小时后可进无渣半流，恢复期宜进软食,少食多餐,忌辛辣刺 激性食物。 6做好基础护理和心理支持。 7.按消化系统疾病一般护理常规。 十 四、多发伤的抢救护理常规 1置抢救室，监护，根据伤情选择适当体位。 2给氧，保持气道通畅，必要时气管插管机械通气。 3迅速建立静脉通路，采血送检。 4根据病情快速补液，必要时深静脉置管，监测CVP。 5协助医生进行伤口、创面处理。 6根据医嘱给予升压、止血、抗炎、止痛镇静等对症处理，及时完善各项检查，督促检验结果回报。 7病情观察：生命体征、神志瞳孔、出入水量、尿量等，观察有无致命伤情如：连枷胸、张力性气胸、颅内出血、腹部膨隆内出血，外伤活动性出血等，随时关注病情变化，及时通知医生并记录。 8休克者抗休克处理，心跳骤停者立即心肺复苏。 9维护各种管道，保持畅通。 10需手术者，尽快完善术前准备，督促办理住院手续，与手术医生一起护送至手术室。 11按外科护理一般常规。 十五、急性呼吸衰竭抢救护理常规 1置抢救室，半坐卧位，安静休息。 2吸氧，心电监护。 3测血气分析，根据血气结果判断呼衰类型进行氧疗：使用有创或无创呼吸机辅助呼吸，需插管者配合医生气管插管。 4迅速建立静脉通路，采血送检。 5根据医嘱及时给予药物治疗。 6病情观察：生命体征、神志、SPO 2、紫绀，监测血气观察氧疗效果。 7急性期禁食。维护各种管道，保持气道通畅，定时排痰、翻身，预防并发症。 8对患者和家属针对性健康教育。 9.按呼吸系统疾病一般护理常规。 十 六、急性脑出血急救护理 置抢救室，平卧，头偏一侧，保持气道通畅，吸氧。 心电监护。 建立静脉通