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2023年数字化门诊 数字化门诊的建设 127122 张琳育 【摘要】 目前各医院内，门诊病人看病过程中，病人挂号、缴费、取药排队时间长，医生就诊时间短，病人及家属很不满意。如何优化门诊病人就医流程，减少病人的等候时间是大型综合性医院必须面对和解决的一个重要课题。不少医院实施了门诊医生工作站系统，但大部分门诊系统还是以收费为主，病人的就诊流程并未得到有效优化。因此，规划和构建以病人为中心的全数字化的门急诊就诊系统就显得尤为重要，也是数字化医院建设的重要内容。 【关键词】门诊，数字化管理，医院信息系统 【正文】 众所周知,门诊病人看病过程中的“三长一短”现象（病人挂号、交费、取药排队的时间长，医生诊断的时间短）是医院普遍存在的问题一直以来困扰着医院。很多医院都努力尝试各种方法希望能够解决这个问题，但是由于实现手段的局限性都只能做一些业务上的局部改造，比如说设立窗口预约挂号方便病人设立简易门诊方便急诊患者，安排专人导医等但这些措施基本上都很难解决“三长一短”问题。我曾在暑假时去医院做过事实践调查，不是关于门诊的，而是关于新型农村医疗改革。我听到了很多人的抱怨。在一所很不错的市医院，挂号、取药、缴费的队伍很长，病人家属的很多时间都花费在了这个上面。尤其是挂号。现在很多医院可以网上挂号，医院每天接收的病人是有限的，所以就会有很多人排了很长的队，花费了很长的时间，可是依旧不能看病，尤其是农村来的人，他们并不懂得上网，只能早早来排队。所以我觉得数字化的门诊能大大提高医院的效率，少了繁琐的程序，医院接收的病人也会增多。 数字化门诊就是挂号，缴费，取药全部都采用数字化，使用电子病历。以系统管理为手段, 应用门诊系统后, 患者完整的就诊信息及各个环节的操作人、执行时间在计算机中均能详细、准确地记录, 明确了责任。门诊系统设置了必须分诊后才能开电子医嘱的功能, 还增加了对费用的控制, 只有缴费后的检验、检查、治疗、药品等项目才能在工作界面调出, 解决管理工作中的难题, 避免漏收少收的现象, 有效地控制了人情方、开后门、冒取药品等现象发生, 同时综合统计查询为医院决策提供了科学依据。 数字化门诊系统的设计原则 1.以病人为中心原则 以病人为中心是构建全数字化门诊、急诊系统的首要原则，通过在门诊实现就诊一卡通并与预交金收费模式或与金融卡建立关联，减少了各种排队环节，有效缩短了病人的无效等待时间。 2.与各业务系统集成 通过与住院、检查、PACS、LIS和心电图等临床信息系统的集成，可以实现全数字化的门、急诊就诊流程，同时医生在自己的工作站上就可以调阅病人的各种临床诊疗信息。 3.综合利用各种成熟的技术手段 门诊就诊的特点就是流动性和随意性大，因此门诊信息系统建设一定要应用各种成熟技术， 并利用各种公共信息平台。条形码、各种卡（含磁卡、IC卡和RFID卡等）的应用会大大提高工作效率，减少输入错误，方便病人身份识别。而短信平台、因特网和电话语音服务等公共信息平台会极大拓展医院信息服务的时间和空间，进一步优化病人的就诊流程。门诊、急诊就诊系统的构成一个以病人为中心、完整的门急诊就诊系统主要由就诊卡管理、挂号、门诊排队候诊、门急 诊医生工作站、门急诊收费、执行点费用确认、急诊留观管理、门急诊药房管理、药品后台摆药、自动摆药机发药、门诊病人综合服务和与住院、检查、PACS以及检验接口等子系统。下面简要介绍这些系统的主要功能与就诊流程： 1.基于预交金或银行IC卡的就诊模式 初诊病人就诊前办理就诊卡并存入足够本次就诊的费用，即可直接到诊室排队侯诊; 复诊病人只要卡里有足够的费用，即可直接到诊室排队侯诊，省掉了挂号这一环节。药品费用直接在医生站刷卡扣费，检查和检验费用直接在执行点刷卡登记扣费，又省掉了交费这一环节。特别是一些在门诊诊室检查和治疗的小额费用直接在诊室扣取，非常方便。现在不少地方因为政策限制无法直接采用预交金就诊模式，那么，可以采用银行IC卡或采用预授权模式。银行IC卡具有电子钱包的功能，主要用于1000元以下的小额支付。消费者在使用银行IC卡进行交易时无需提交个人密码，使用上类似于现金。如果把银行IC与医院内部就诊卡结合起来，同样可以达到预交金就诊模式的效果，而且还无须在医院建立账户，安全性更高，资金也得到更充分的应用。预授权模式与预交金就诊模式类似，病人也要在医院建立账户，不过病人不是存入现金，而是通过银行预授权方式先冻结银行卡里的部分资金，把冻结的额存入病人在医院的账户，就诊完后把剩余部分解冻。此方式安全性比较高，资金也能得到很好的应用，缺点是预授权时需要与银行建立实时连接，速度可能会比较慢。 2.门诊后台与自动摆药系统 后台摆药医院门诊药房取药是医院病人排队和等候时间最长的地方，如何实现药房取药不排队，怎样提高医院门诊药房工作效率，也是构建全数字化门诊系统要面临的一个问题。为了解决这一问题，这里提出后台摆药的设想，而药房不接收病人手中的处方，由后台自动发送、接收、打印处方、后台摆药，前台核对发药。后台摆药的实施减轻了病人的药房排队，在病人未到之前就开始摆药，改变了传统的先收处方后发药的工作模式，如果病人处方还没摆好，病人只要坐等呼叫取药，不需要将处方先送到药房（送处方由后台完成）。自动摆药近年来一些医院引进了全自动包药机，全自动药品包机是通过医院HIS系统传送 医嘱信息，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内的设备。自动包药机用于门诊药房的调剂业务，替代人工作业，以达到迅速作业及确保患者用药安全的目的。自动药品单剂量包药机的摆药模式为“后台自动摆药,前台发药”模式，当病人的摆药信息传输到药房后，通过接口程序传送到自动包药机，包药机根据医生的处方信息自动精确摆药，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一个药袋内，药袋上自动打印出药品的服用时间、用药说明、剂量等，发药人员通过核对后可以直接把药品交给病人。自动包药机的使用实现了后台全自动摆药，解决了摆药时间慢、取药难的问题，提高了效率，节省了时间，节省了人力成本，做到病人随到随取，同时自动包药机的使用，限定了医生只能根据规定的天数和用药剂量来开处方，杜绝了病人一卡多用和搭车开药的问题。 条形码、各种卡（含磁卡、IC卡和RFID卡等）的应用会大大提高工作效率，减少输入错误，方便病人身份识别。而短信平台、因特网和电话语音服务等公共信息平台会极大拓展医院信息服务的时间和空间，进一步优化病人的就诊流程。门诊、急诊就诊系统的构成一个以病人为中心、完整的门急诊就诊系统主要由就诊卡管理、挂号、门诊排队候诊、门急 诊医生工作站、门急诊收费、执行点费用确认、急诊留观管理、门急诊药房管理、药品后台摆药、自动摆药机发药、门诊病人综合服务和与住院、检查、PACS以及检验接口等子系统。 第三军医大学西南医院在国内率先建立起数字化医院，他们在研究型医院建设中，不断把“数字化”成果向社区拓展，为就医者提供高效便捷的服务。走进西南医院宽敞明亮的门诊大厅，很少看到排队拥挤的现象，“导医天使”为就医者提供引导服务，“电子医生”帮患者完成挂号、打印检测报告、查询药品和治疗费用等多项服务。在这里，每位就医者都会拥有一张“电子身份证”，它会伴随患者完成检查、入院等各项诊疗手续，开具的处方，各类检查、检验的结果全部在网络上传递，病例被保存进医院数据库。“数字化医院”优化了就医流程，医院的各种信息可实时监测，提升了医院的管理效益。质量控制专家可以通过这套系统，随时调取每位病人的用药、处置情况，如果发现问题，及时与医生沟通进行纠正。西南医院还把数字化成果向周边拓展，与重庆市5家二级医院和22家社区卫生站建立起区域医疗网，患者足不出户就可以轻松查询个人健康档案、通过网上虚拟医院向医生进行健康咨询。目前，他们正牵头国内八省市共同建设数字化区域医疗体系。 由于数字化门诊的技术还不成熟，很多医院没有实行完整的数字化的实力，有一部分市级医院、县级医院以及基层门诊单位开始使用部分门诊数字化。 山东全省基层门诊单位已经开始采用数字化疫苗接种，迈出了信息化的第一步，接种门诊的窗口服务质量也得到了较大的提高。不过，当家长带着儿童到门诊接种时都有深刻体会，面对名目繁多的接种室和拥挤的人群往往对儿童如何正确、方便接种无所适从，同样，接种医生也会经常疲于应付各种各样的咨询，很难为儿童营造一个安静祥和的接种环境，更无法照顾到完成接种需要观察的儿童。究其原因主要是因为还没有在接种门诊为儿童家长提供一整套的候诊和观察的自动服务体系。因此要使接种门诊的窗口服务质量更上一个台阶，就有必要改善候诊和观察服务，真正为儿童营造一个良好的接种环境。任何技术都是在不断的实践中加以改进的。我相信通过不断的试验与改进，数字化门诊管理系统会在各个医院都得以实行。 门诊系统体现了以人为本的设计理念, 充分考虑了患者和医护人员的需求, 方便了患者, 节省了人力, 减轻了医护人员的工作负担, 提高服务质量。借助多种数字化媒体和网络平台, 随时传递各类信息, 做到智能导医、信息透明、方便查询, 提供了一条便捷的医患沟通渠道, 便于患者对医院的监督, 提高了医院的信誉。总之, 通过数字化门诊系统的构建, 实现了诊疗、收费、发药的全方位网络化管理, 优化了门诊医疗流程, 提升了医院的管理水平、工作效率和服务质量。医院应不断完善门诊系统, 加强制度和队伍建设, 保证系统的运行质量, 更好地为患者服务。 【参考文献】 1.陈金雄，陈大鹏，梁兴谷，构建以病人为中心的全数字化门急诊系统中国卫生质量管理第14卷 2.邵兴华，李则河，数字化门诊系统的构建 3.王雪峰，数字化医院门诊病人就诊流程的优化 数字化门诊 数字化门诊 数字化门诊预防接种工作流程 数字化车间 数字化城管 数字化校园 数字化法庭 数字化教学 数字化设计 数字化管理