临床输血质量考核标准.doc

临床输血质量考核标准（2013年2月修订）考核项目分值考核标准考核方法考核评定备注1输血相关知识继续教育5临床医护人员输血相关知识的教育与培训每年至少有一次输血相关知识的教育与培训无培训扣5分2输血申请分级管理制度和大量用血审批101同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血.2同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血.3同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，经输血科医师会诊或输血科主任核准，方可备血。以上第一款、第二款和第三款规定不适用于急诊用血。但急诊用血必须履行补办报批手续。4. 同一患者24小时累计用血超过1600毫升（包括全血或红细胞）且超过备血量的，用血后应当按照三条规定执行补办报批手续（急诊除外但需补办手续）考核标准每条款2.53输血前的检查与输血治疗同意签署15肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体、血型、不规则抗体筛查、血常规、凝血检查输血治疗同意书的签署所列项目无检测 扣1分病例内无输血治疗同意书 扣6分4输血申请单完整10临床诊断、输血目的、有无输血史、血型、申请和用血日期、血液成分和量、HB、HCT、PLT、ALT、HBsAg、HCV、HIV、梅毒、申请医师、主治医师所列各项指标未填写每项扣1分扣完为止5输血标本采集流程和执行输血前核对101. 严格执行血标本采集流程2. 采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符.3. 血液发出前，必须核对用于输血的血液,其标签标记的血型与受血者的血型无误4. 按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。5. 血液发出时必须附相容性检测的记录6. 血液发出前,还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。7. 由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。所列条款未严格执行扣2分扣完为止6围手术期的血液保护措施51。自体输血包括术前自身贮血（由输血科采集和贮血）、急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压（由麻醉科医师实施）。2.血液保护措施包括：微创、控制性低血压和低体温、合适体位、手术部位止血：凝血药物止血、压迫性止血、机械设备止血电刀、氩气刀、激光刀等等。3.自体输血率达到25是否有条件开展自体输血无描述扣2分，未达到自体输血率25% 扣1分，术中是否开展血液保护措施无扣2分7临床用血适应症效果评价15输血前（制定用血方案)输血中（输血记录,护理记录，不良反应记录）输血后（效果的评价，不良反应的处理）输血前、中、后各无相关描述扣5分8输血治疗病程记录完整201输血治疗病程记录完整详细,至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况,有无输血不良反应等内容。2不同输血方式的选择与记录。3输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述.4手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整；输血量与发血量一致所列各项指标未达到扣5分扣完为止9严重输血不良反应处理101. 医务人员能识别潜在的输血不良反应症状2. 有确定识别输血不良反应的标准和应急措施3. 发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。4. 一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。医务人员可以识别输血不良反应并有记录立刻通知主管医生、输血科、医务部，立即处理并有记录以上条款未做到每条各扣2.5分3