终稿 肺癌并发症的观察护理.ppt

肺癌术后并发症肺癌术后并发症观察及护理观察及护理心胸外科 程燕概概述述 肺癌肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上起源于支气管黏膜上皮皮细胞，是胞，是临床常床常见的的恶性性肿瘤。瘤。发病病年年龄大多在大多在40岁以上，男性多以上，男性多见，男女，男女比例比例为(48)：1，80的男性患者肺癌的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占病率占全身全身恶性性肿瘤瘤总数的数的15，近，近50年来，年来，肺癌的肺癌的发病率明病率明显增高。在工增高。在工业发达国达国家，肺癌死亡率在男性中占全部家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性性肿瘤的瘤的13，在女性中占，在女性中占15。手。手术切除切除是肺癌的重要治是肺癌的重要治疗手段。手段。肺癌微肺癌微创手手术方式方式肺癌的微肺癌的微创手手术主要是在手主要是在手术入路方入路方面与面与传统的开胸方法相比而言的。主要技的开胸方法相比而言的。主要技术包括包括电视胸腔胸腔镜技技术（Video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）和各种保留）和各种保留胸壁肌肉的小切口开胸手胸壁肌肉的小切口开胸手术（muscle-sparingthoracotomy，MST）。）。肺癌微肺癌微创手手术方式方式普遍普遍认为MST和和VATS比比传统的开胸手的开胸手术1手手术创伤小小2术后疼痛后疼痛轻3对肺功能影响小肺功能影响小4对免疫功能影响小免疫功能影响小5术后并后并发症少，更美症少，更美观关于肺癌关于肺癌术后并后并发症症肺癌手肺癌手术后常易后常易发生一些并生一些并发症，症，这些并些并发症的形成与患者机体本身的因素和症的形成与患者机体本身的因素和手手术范范围、方式有密切关系。肺癌、方式有密切关系。肺癌术后常后常见的并的并发症若不及症若不及时行有效的行有效的处理，将理，将给患者患者术后的恢复造成后的恢复造成严重的影响，有些重的影响，有些严重的重的术后并后并发症甚至危及患者生命。症甚至危及患者生命。肺癌术后并发症肺癌术后并发症 胸腔出血胸腔出血心律失常心律失常心脏衰竭心脏衰竭肺炎、肺不张、低氧肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭血症、呼吸衰竭 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘肺癌肺癌术后并后并发症之胸腔出血症之胸腔出血 胸腔出血多胸腔出血多发生于生于术后后24小小时内。内。原因：系原因：系术中止血不中止血不彻底，或者底，或者结扎血管的扎血管的缝线脱落所致，脱落所致，还可能与凝血功能障碍有可能与凝血功能障碍有关，是肺癌关，是肺癌术后一种后果后一种后果严重的并重的并发症。症。肺癌肺癌术后并后并发症之胸腔出血症之胸腔出血临床床观察：察：其症状主要表其症状主要表现为心心动过速和低血速和低血压。严密密观察胸腔引流液的色、察胸腔引流液的色、质、量，重点、量，重点观察患者的察患者的BP、P、Hr、SPO2变化，注意有无化，注意有无血血压下降、脉搏下降、脉搏细速。四肢湿冷和肢端速。四肢湿冷和肢端发绀，以及精神，以及精神烦躁等早期低血容量性休克。躁等早期低血容量性休克。如如术后每小后每小时血性引流液大于血性引流液大于200ml/h，并，并持持续三小三小时以上，同以上，同时伴脉搏增快，考伴脉搏增快，考虑活活动性出血。性出血。肺癌肺癌术后并后并发症之胸腔出血症之胸腔出血临床床护理：理：1、患者清醒后置患者半卧位。患者清醒后置患者半卧位。2、保持引流通、保持引流通畅。术后早期每后早期每3060分分钟挤压胸管胸管1次，防止凝血次，防止凝血块堵塞。保持水柱堵塞。保持水柱波波动范范围46cm，波，波动停止停止应认真找原因。真找原因。排除漏气、弯曲、折叠、堵塞等因素。排除漏气、弯曲、折叠、堵塞等因素。3、考考虑有活有活动性出血性出血应立即通知医生立即通知医生处理。理。并遵医嘱静脉并遵医嘱静脉补充晶、胶体液、充晶、胶体液、输血等血等纠正失血，同正失血，同时做好再次开胸手做好再次开胸手术的准的准备。肺癌肺癌术后并后并发症之心律失常症之心律失常心律失常心律失常为肺癌肺癌术后最常后最常见的并的并发症，其症，其类型主要有：心房型主要有：心房纤颤、房性室性期前、房性室性期前收收缩、阵发性室上性心性室上性心动过速、室性心速、室性心动过速，其中以心房速，其中以心房纤颤最最为多多见，其次是，其次是房性期前收房性期前收缩。原因：高原因：高龄、麻醉、麻醉、术中中牵拉肺拉肺门、直接、直接刺激心刺激心脏大血管、大血管、术后疼痛、胸腔后疼痛、胸腔积液、液、术后低后低钾、酸中毒等。、酸中毒等。肺癌肺癌术后并后并发症之心律失常症之心律失常观察及察及护理：理：术后后严密密观察血氧察血氧饱和度及心和度及心电图变化，化，保保证充分供氧，控制充分供氧，控制输液量及速度，减液量及速度，减轻心心脏负荷。荷。对于出于出现心律失常者心律失常者应相相应的的给予予镇静静剂小小剂量量-受体阻滞受体阻滞剂、强心心剂及及利尿利尿剂等。一般的室上性心律失常等。一般的室上性心律失常经采取采取有效的止痛、吸氧以及有效的止痛、吸氧以及补充血容量等措施充血容量等措施后均可后均可获得得缓解。解。肺癌肺癌术后并后并发症之心症之心脏衰竭衰竭心力衰竭多表心力衰竭多表现为急性左心衰竭。急性左心衰竭。原因：原因：术前伴有心前伴有心脏疾病、疾病、术中、中、术后后输液液过多、多、过快使血容量快使血容量过多、心律失常、多、心律失常、缺氧、水缺氧、水电解解质紊乱等。另外肺叶，尤其紊乱等。另外肺叶，尤其是全肺切除者、肺是全肺切除者、肺动脉高脉高压、肺循、肺循环阻力阻力增大，也可引起心力衰竭。增大，也可引起心力衰竭。肺癌肺癌术后并后并发症之心症之心脏衰竭衰竭临床床观察：察：突突发严重呼吸困重呼吸困难，呼吸，呼吸频率可达率可达3040次次/分，端坐呼吸，分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉咳嗽，咳粉红色泡沫色泡沫样痰，有窒息感而极度痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。躁不安、恐惧。面色灰白或面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。听，大汗，皮肤湿冷。听诊两肺两肺满布湿布湿啰音和哮音和哮鸣音，心率增快，心音，心率增快，心尖部可尖部可闻及舒及舒张期奔期奔马律，肺律，肺动脉瓣第二脉瓣第二心音亢心音亢进。肺癌肺癌术后并后并发症之心症之心脏衰竭衰竭临床床护理：理：术后后应严格控制出入水量，格控制出入水量，输液速度液速度应适适宜，并定宜，并定时巡巡视患者，患者，询问有无心悸、胸有无心悸、胸闷的主的主观症状。症状。对于心力衰竭，尤其是急于心力衰竭，尤其是急性左心衰要及早性左心衰要及早处理，理，纠正病因的同正病因的同时给予吸氧、予吸氧、强心、利尿等心、利尿等综合治合治疗。肺癌肺癌术后并后并发症之呼吸系症之呼吸系统并并发症症主要包括肺炎、肺不主要包括肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸、低氧血症、呼吸功能衰竭。功能衰竭。原因：与患者原因：与患者术前肺功能差、前肺功能差、术后机体抵后机体抵抗力低下、切口疼痛限制患者咳嗽排痰、抗力低下、切口疼痛限制患者咳嗽排痰、肺支气管内分泌物肺支气管内分泌物积聚等因素密切相关聚等因素密切相关。肺癌肺癌术后并后并发症之呼吸系症之呼吸系统并并发症症临床床观察：察：严密密观察患者呼吸察患者呼吸频率、幅度、率、幅度、节律，有律，有无呼吸困无呼吸困难、末梢紫、末梢紫绀、缺氧等情况。同、缺氧等情况。同时监测肺功能氧合指肺功能氧合指标。肺癌肺癌术后并后并发症之呼吸系症之呼吸系统并并发症症临床床护理：理：1，全麻清醒后，病情，全麻清醒后，病情稳定者定者给予半卧位；予半卧位；2，常，常规低、中流量吸氧；必要低、中流量吸氧；必要时面罩加面罩加压给氧；氧；3，定，定时雾化吸入，化吸入，协助患者助患者进行有效的咳行有效的咳嗽排痰；嗽排痰；4，鼓励早期活，鼓励早期活动，促，促进余肺余肺扩张；肺癌肺癌术后并后并发症之呼吸系症之呼吸系统并并发症症临床床护理：理：5，必要，必要时纤支支镜吸痰或气管切开吸痰或吸痰或气管切开吸痰或应用用呼吸机呼吸机辅助呼吸；助呼吸；6，如确，如确诊肺部感染，根据痰肺部感染，根据痰细菌培养菌培养结果果选用敏感抗生素。用敏感抗生素。肺癌肺癌术后并后并发症之支气管胸膜瘘症之支气管胸膜瘘 支气管胸膜瘘是肺癌支气管胸膜瘘是肺癌术后的后的严重并重并发症之症之一，其一，其发生生时间最多最多见于肺切除手于肺切除手术后，后，临床上一般多床上一般多见于于术后后l l一一2 2周。周。原因：支气管胸膜瘘的原因：支气管胸膜瘘的发生与全身生与全身营养不养不良、低蛋白血症、糖尿病、良、低蛋白血症、糖尿病、长期期应用激素、用激素、全身感染、全身感染、术前化前化疗、使用机械通气等全、使用机械通气等全身因素，以及支气管残端感染、病身因素，以及支气管残端感染、病变(肿瘤瘤)残留、残端血供破坏、胸腔残留、残端血供破坏、胸腔积液液长期浸泡期浸泡残端、局部放残端、局部放疗等局部因素有关，当然也等局部因素有关，当然也与与术中支气管残端的中支气管残端的处理技理技术有明有明显关系。关系。肺癌肺癌术后并后并发症之支气管胸膜瘘症之支气管胸膜瘘观察：察：临床上多表床上多表现为发热、刺激性咳嗽。因此、刺激性咳嗽。因此术后后应注意患者的呼吸、咳嗽、咳痰、体注意患者的呼吸、咳嗽、咳痰、体温、胸痛的温、胸痛的变化，如突然出化，如突然出现胸痛、呼吸胸痛、呼吸急促、急促、剧烈咳嗽、吐烈咳嗽、吐脓血痰、血痰、发热等症状等症状及及时通知医生，通知医生，协助助处理。当可疑有支气理。当可疑有支气管胸膜瘘，可行胸腔内注射美管胸膜瘘，可行胸腔内注射美蓝，若咳出，若咳出痰液中有美痰液中有美蓝即可确即可确诊。肺癌肺癌术后并后并发症之支气管胸膜瘘症之支气管胸膜瘘临床床护理：理：1、急救措施急救措施（1）立即置病人患）立即置病人患侧卧位。卧位。（2）清理呼吸道分泌物，）清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。予氧气吸入。（3）迅速建立静脉通路，按医嘱）迅速建立静脉通路，按医嘱输液液给药。（4）当胸）当胸闷、咳嗽、呼吸困、咳嗽、呼吸困难等症状等症状缓解，解，置病人半卧位。置病人半卧位。肺癌肺癌术后并后并发症之支气管胸膜瘘症之支气管胸膜瘘临床床护理：理：2、加加强胸腔胸腔闭式引流的式引流的护理。理。3、严密密观察生命体征，防止察生命体征，防止张力性气胸、窒力性气胸、窒息等并息等并发症的症的发生。生。发热者予物理降温。者予物理降温。4、加、加强抗感染、支持治抗感染、支持治疗。5、必要、必要时可行胸廓成形或瘘口修可行胸廓成形或瘘口修补术。关于肺癌关于肺癌术后并后并发症症术后并后并发症是影响手症是影响手术疗效的主要因效的主要因素，因此素，因此术后后应针对并并发症症发生的原生的原因有重点地因有重点地观察病情察病情变化，及早化，及早发现、及及时采取相采取相应的措施，减少并的措施，减少并发症的症的发生率，提高手生率，提高手术效果，改善效果，改善预后。后。谢谢！