腰大池外引流.ppt

腰蛛网膜下腔置管持续引流在 神 经 外 科 的 应 用 研 究资料与方法一般资料治疗组病人293例，（男151 女142）年龄 1772 平均（374.8）疾 病例数创伤性蛛网膜下腔出血147动脉瘤夹闭术后68颅内感染14术后脑膨出18高血压脑出血术后46治疗方法应用麻醉导管L23间隙 深度 57cm 最大流量 500ml/24h以内颅内感染者 每天鞘内注射罗氏芬引流指症创伤性SAH CT无血肿 严重脑挫裂伤、脑水肿动脉瘤夹闭术后 硬膜外引流管拔出后颅内感染 及早引流术后脑膨出 排除颅内血肿、脑水肿、脑肿胀引起结 果引流天数 317天 平均7.4天头痛 明显减轻脑脊液 较快转为清亮脑膜刺激症 消失早脑膨出 明显好转颅内感染 治疗时间缩短甘露醇用量 减少造影所见 血管痉挛发生率减低交通性脑积水 例数相近死亡例数 例数相近讨 论持续引流在蛛网膜下腔出血中的应用治疗组脑血管痉挛发生率，脑脊液转清，脑膜刺激征消失等方面，与对照组有明显差异 脑血管痉挛发生机制：1.红细胞分解产物2.血管活性因子3.蛛网膜下腔积血量 持续引流优点：1.血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛2.促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生持续引流在颅内感染中的作用 优点：1.促进脑脊液的自身置换2.减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生3.方便鞘内注药4.随时监测颅内压持续引流在脑膨出治疗中的作用适应症:脑膨出同侧脑室扩大，可能因脑脊液循环动力学改变或脑压增高，此种行持续缓慢的脑脊液体外引流，可有效降低颅内压，减轻脑水肿，使膨出脑组织还纳，恢复脑脊液循环动力学。禁忌症：因颅内血肿、脑水肿、脑肿胀引起颅内压增高，造成脑组织从骨缺损口向外膨出。注意事项 严格无菌操作 确保引流管通畅 控制脑压在100130mmH2O 可用生理盐水冲洗 应用抗生素预防感染 如出现神经根刺激症状，可对症处理 最佳引流时间710天，不要超过14天 防治过度或快速引流，多数在240ml/24h以内 减少甘露醇用量防止脑疝发生体会置管过程中采用头高脚底位置管之前测颅内压，如高于300mmH2O，穿刺针改用小号置管过程中注意脑脊液过多过快流出如果脑压过高，测量穿刺点到枕大孔的距离，由L23向头侧偏置管，引流管末端达到枕大池