纵隔肿瘤以及鉴别诊断.ppt
纵隔肿瘤和囊肿纵隔肿瘤和囊肿 的影像诊断的影像诊断定义定义广义广义 所有发生于或来源于纵隔的所有发生于或来源于纵隔的 新生物或囊肿。新生物或囊肿。狭义狭义 原发性原发性primary mediastinal tumor 发病率居前六位发病率居前六位、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms)(neurogenic neoplasms)、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤(lymphoma)(lymphoma)、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤、胸腺瘤(thymoma)(thymoma)、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤、畸胎瘤(teratoma)(teratoma)、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)(intrathoracic goiter)、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿、支气管囊肿(bronchogenic cyst)(bronchogenic cyst)临床症状临床症状 纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。官、组织，可出现压迫症状。primary mediastinal tumor1 1 上腔静脉受压上腔静脉受压上腔静脉受压上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫；面部及上胸部出现水肿及青紫；面部及上胸部出现水肿及青紫；面部及上胸部出现水肿及青紫；2 2 气管受压气管受压气管受压气管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促；可出现剌激性干咳、呼吸急促；可出现剌激性干咳、呼吸急促；可出现剌激性干咳、呼吸急促；3 3 食管受压食管受压食管受压食管受压 可出现吞咽困难。可出现吞咽困难。可出现吞咽困难。可出现吞咽困难。4 4 喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压 可出现声音嘶哑；可出现声音嘶哑；可出现声音嘶哑；可出现声音嘶哑；5 5 交感神经受压交感神经受压交感神经受压交感神经受压 可出现可出现可出现可出现HornerHorner综合征；综合征；综合征；综合征；6 6 迷走神经受压迷走神经受压迷走神经受压迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；7 7 膈神经受压膈神经受压膈神经受压膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；可出现呃逆及膈麻痹；可出现呃逆及膈麻痹；可出现呃逆及膈麻痹；皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有咳毛发或豆渣状皮脂物的历史咳毛发或豆渣状皮脂物的历史。胸腺瘤患者中胸腺瘤患者中10%20%伴有重症肌无力，有伴有重症肌无力，有时患者因重症肌无力而就诊。时患者因重症肌无力而就诊。15%20%重症肌无重症肌无力患者可有胸腺瘤。力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢进的症状。进的症状。纵隔肿瘤影像诊断要点纵隔肿瘤影像诊断要点 肿块定性定性定位定位CT和和MRI较胸片有明显的优势较胸片有明显的优势不仅可以决定肿瘤组织特性，不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要价值。等方面有十分重要价值。1 囊性病变（囊性病变（含液性肿块）含液性肿块）2 实性病变实性病变（软组织密度肿块）软组织密度肿块）3 脂肪性病变脂肪性病变 （含脂肪性肿块）（含脂肪性肿块）4 血管病变血管病变（动态增强扫描）（动态增强扫描）1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。推测肿瘤的类别。纵隔肿瘤影像诊断要点纵隔肿瘤影像诊断要点primary mediastinal tumor 前纵隔：胸内甲状腺瘤前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤纵隔肿瘤影像诊断要点2 2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则 常为恶性的表现，例如常为恶性的表现，例如常为恶性的表现，例如常为恶性的表现，例如:淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。多呈分叶状且向两侧突出。支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影。密度均匀的圆形或椭圆形块影。密度均匀的圆形或椭圆形块影。密度均匀的圆形或椭圆形块影。畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤畸胎性肿瘤 密度可不均匀，内含骨骼或牙；密度可不均匀，内含骨骼或牙；密度可不均匀，内含骨骼或牙；密度可不均匀，内含骨骼或牙；3 3、肿瘤的活动、肿瘤的活动、肿瘤的活动、肿瘤的活动:甲状腺的肿瘤甲状腺的肿瘤甲状腺的肿瘤甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；可随吞咽动作而上下移动；可随吞咽动作而上下移动；可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。则随呼吸运动而与气管活动一致。胸部正位片定位胸部正位片定位肿块肿块 1 边缘清楚边缘清楚 2 中心纵线位于纵隔内中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）4 纵隔组织受压移位纵隔组织受压移位 5 两侧对称征两侧对称征神经鞘瘤胸膜外征胸膜外征诊断报告的描述诊断报告的描述胸内甲状腺肿纵隔肿块良恶性鉴别纵隔肿块良恶性鉴别1、直接表现直接表现:大小大小:形状：形状：密度：密度：边缘边缘:与周围组织的关系与周围组织的关系:2、间接表现：转移征像间接表现：转移征像常见纵隔肿瘤的影像表现常见纵隔肿瘤的影像表现一、一、胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿(Endothoracic Goiter)（intrathoracic goitre）前纵隔上部多发，颈胸征。前纵隔上部多发，颈胸征。气管等周围结构受压移位气管等周围结构受压移位可随吞咽移动可随吞咽移动平扫平扫CT值较高，强化明显、时间长值较高，强化明显、时间长可有钙化及囊变可有钙化及囊变可有内分泌异常症状可有内分泌异常症状胸内甲状腺肿颈胸征颈胸征（二）胸腺瘤（二）胸腺瘤(Thymoma)病理 根据病理组织学表现，胸腺瘤分：1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤，包膜完整，术后无复发。2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和纵隔内的其他结构。l l 部位部位部位部位:前纵隔中部偏上前纵隔中部偏上前纵隔中部偏上前纵隔中部偏上 形状形状形状形状:圆形或分叶状圆形或分叶状圆形或分叶状圆形或分叶状实性肿块实性肿块实性肿块实性肿块 密度密度密度密度:多均匀，多均匀，多均匀，多均匀，可有坏死、钙化。可有坏死、钙化。可有坏死、钙化。可有坏死、钙化。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。恶性不清，病变周围脂肪间隙恶性不清，病变周围脂肪间隙恶性不清，病变周围脂肪间隙恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失消失消失消失，胸腔及心包可有积液胸腔及心包可有积液胸腔及心包可有积液胸腔及心包可有积液.l l 增强扫描：实性部分中等强化增强扫描：实性部分中等强化增强扫描：实性部分中等强化增强扫描：实性部分中等强化,坏死区不强化。坏死区不强化。坏死区不强化。坏死区不强化。（二）胸腺瘤（二）胸腺瘤(Thymoma)胸腺瘤胸腺瘤侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤三三、畸胎瘤、畸胎瘤(Teratoma)l l1 1、部位：前纵隔实性肿物。、部位：前纵隔实性肿物。、部位：前纵隔实性肿物。、部位：前纵隔实性肿物。l l2 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影l l 皮样囊肿为液性密度皮样囊肿为液性密度皮样囊肿为液性密度皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；可见蛋壳样钙化；可见蛋壳样钙化；可见蛋壳样钙化；l l3 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。l l4 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。l l5 5、CTCT、MRIMRI多数可明确诊断；多数可明确诊断；多数可明确诊断；多数可明确诊断；畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊实性畸胎瘤囊实性畸胎瘤四四 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤(lymphoma)发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏病分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰和非何杰金氏淋巴瘤金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。好发前、中纵隔好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。多同时侵及多个淋巴结。影像表现影像表现:（四）恶性淋巴瘤（四）恶性淋巴瘤(lymphoma)l l 1 1、纵纵纵纵隔隔隔隔肺肺肺肺门门门门多多多多个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增大大大大可可可可融融融融合合合合成成成成肿肿肿肿块块块块,呈呈呈呈分分分分叶叶叶叶状状状状，向向向向纵纵纵纵隔隔隔隔双双双双侧侧侧侧突突突突出出出出，有有有有时时时时一一一一侧侧侧侧明明明明显显显显，但但但但很少为单侧。很少为单侧。很少为单侧。很少为单侧。l l2 2、气管受压移位、变窄。、气管受压移位、变窄。、气管受压移位、变窄。、气管受压移位、变窄。l l 3 3、可向肺内及胸膜、心包浸润、可向肺内及胸膜、心包浸润、可向肺内及胸膜、心包浸润、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。引起积液。引起积液。引起积液。l l 4 4、中等强化、中等强化、中等强化、中等强化.恶性淋巴瘤冰冻征冰冻征淋巴瘤（五）后纵隔肿瘤（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)l l神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者为后纵隔肿瘤中最常见者为后纵隔肿瘤中最常见者为后纵隔肿瘤中最常见者部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。形状：多为圆形或椭圆形形状：多为圆形或椭圆形形状：多为圆形或椭圆形形状：多为圆形或椭圆形边缘：清楚锐利边缘：清楚锐利边缘：清楚锐利边缘：清楚锐利密度：均匀略低密度：均匀略低密度：均匀略低密度：均匀略低。l l发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内内，另一端在纵隔内内，另一端在纵隔内内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。可以产生神经压迫症状。可以产生神经压迫症状。可以产生神经压迫症状。l l恶性恶性恶性恶性:呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。l l神经母细胞瘤内可发生钙化。神经母细胞瘤内可发生钙化。神经母细胞瘤内可发生钙化。神经母细胞瘤内可发生钙化。l l中度强化。中度强化。中度强化。中度强化。神经源性肿瘤神经源性肿瘤六六、支气管囊肿、支气管囊肿(bronchogenic cyst)部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出.密度：均匀密度：均匀密度：均匀密度：均匀形状：类圆形形状：类圆形形状：类圆形形状：类圆形边缘：锐利光滑，无分叶边缘：锐利光滑，无分叶边缘：锐利光滑，无分叶边缘：锐利光滑，无分叶可随呼吸移动可随呼吸移动可随呼吸移动可随呼吸移动l l囊壁较薄囊壁较薄囊壁较薄囊壁较薄,囊内为液体囊内为液体囊内为液体囊内为液体.l l CT CT增强后无强化增强后无强化增强后无强化增强后无强化.支气管囊肿支气管囊肿定位诊断定位诊断1 边缘清楚边缘清楚 2 中心纵线位于纵隔内中心纵线位于纵隔内3 与纵隔夹角呈钝角与纵隔夹角呈钝角4 纵隔组织受压移位纵隔组织受压移位5 两侧对称征两侧对称征中央型肺癌伴右上叶肺不张胸部创伤胸部创伤(Trauma)l骨折骨折l气胸气胸/血胸血胸/血气胸血气胸l肺挫伤肺挫伤l肺裂伤肺裂伤/血肿血肿l气管支气管损伤气管支气管损伤l纵隔气肿纵隔气肿/血肿血肿肺与纵隔影像诊断肺与纵隔影像诊断（一）各种检查方法及其优、缺点（一）各种检查方法及其优、缺点（二）胸部各组织结构正常的影像学表现（二）胸部各组织结构正常的影像学表现（三）胸部基本病变的影像学表现（三）胸部基本病变的影像学表现（四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断（四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
