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第二章第二章 临床血液学检验临床血液学检验Clinical Hematology Tests 第一节第一节血液的一般检验血液的一般检验(bloodtest)IntroductionlThis part refers to erythrocyte,leukocyte,reticulocytecountandhemoglobinexamination.Italsotellsusaboutthemeanconstantofredbloodcells.Thischapterletsus know some clinical significance whenthe amount of cells is increasing ordecreasing.一.红细胞和血红蛋白的检验 erythrocyte and hemoglobin参考值红细胞数血红蛋白成年男性（4.0-5.5）*1012/L120-160g/L成年女性(3.5-5.0)*1012/L110-150g/L新生儿(6.0-7.0)*1012/L170-200g/L临床意义(一)红细胞及血红蛋白增多1、相对性增多2、绝对性增多（1）继发性红细胞增多症红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素非代偿性增加（2）真性红细胞增多症（二）红细胞及血红蛋白减少1、生理性减少2、病理性减少贫血病因贫血病因一红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等（二）红细胞外来因素（获得性因素）免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等三、失血急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血l单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查发现：成年男性：RBC6.01012/L，HB170g/L，成年女性：RBC5.51012/L，HB160g/Ll血浆容量减少，使红细胞容量相对增多。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒。l生理性EPO增多见于胎儿及新生儿、高原地区居民。l病理性增多见于慢阻肺、肺心等。l与某些肿瘤或肾脏疾患有关。如肾癌、多囊肾、肾积水、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、卵巢癌等。l是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。红细胞持续性显著增多，高达（7.010.0）1012/L，血红蛋白达（180240）g/L，白细胞和血小板也不同程度增多。贫血定义贫血定义我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血：平诊断为贫血：成年男性成年男性Hb120g/L成年女性成年女性Hb110g/L孕妇孕妇Hb100g/L国外一般都以国外一般都以1972年年WHO制定的诊断标准为基准，制定的诊断标准为基准，即海平面地区即海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：低于下述水平诊断为贫血：6个月个月6岁岁110g/L6岁岁14岁岁120g/L成年男性成年男性130g/L成年女性成年女性120g/L孕妇孕妇90g/L,参考值低限参考值低限中度贫血中度贫血6090g/L重度贫血重度贫血3050g/L极重度贫血极重度贫血Hb20%以上有意义见于遗传性椭圆形细胞增多症。25%以上有意义。10%，见于遗传性口形细胞增多症珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病20%见于骨髓纤维化见于棘细胞增多症常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等微血管病性溶血的表现，如DIC,TTP多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血如MA.多见于HA、MA,红白血病及其他增生性贫血目前认为可能是纺锤体的残余物或胞质中脂蛋白变性所致，提示严重贫血、HA、MA、铅中毒及白血病等