臂丛颈丛麻醉.ppt

神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉臂丛颈丛臂丛颈丛颈丛神经解剖颈丛神经解剖n颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方n包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经颈丛神经解剖颈丛神经解剖臂丛神经解剖臂丛神经解剖n n臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。n n分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作n n1 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第点为穿刺点，此处相当于第点为穿刺点，此处相当于第点为穿刺点，此处相当于第6 6颈椎水平。垂直颈椎水平。垂直颈椎水平。垂直颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。臂丛神经阻滞的操作n注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素n此法尺神经阻滞可能不全锁骨上臂丛神经阻滞的操作 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。臂丛神经阻滞的操作n3 腋路病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作儿童用量可按0.6ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差臂丛神经阻滞的适应症臂丛神经阻滞的适应症n上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术臂丛神经阻滞的并发症臂丛神经阻滞的并发症n n1 局麻药毒性反应n n2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）n n3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉n n4 锁骨上可出现气胸