胰腺实性假乳头状瘤ct诊断.ppt

胰腺实性假乳头状瘤的CT表现张立华，杨 宁，冯 逢，马永强，路军良，刘 炜，薛华丹(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科)2008年1月 医学与临床第28卷第1期 汇报者：金佳熙南京军区福州总医院医学影像科胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillary tumor of pancreas，SPTP)是一种好发于胰腺，但组织起源尚未确定的交界性肿瘤。研究背景 Frantz 于1959年首次将其描述为胰腺良性或低度恶性肿瘤，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤。研究背景 到目前为止，此病世界范围内的报道已达600例以上，近几年报道的病例数明显增多，这一方面与病理诊断水平的提高相关，另一方面可能与其发病率呈上升趋势相关，作者对21例SPTP行影像及病理对照研究，目的在提高对此病的认识。研究对象搜集北京协和医院2001-2004年经手术病理证实的21例SPTP（2例为复发病例），其中19例女性，年龄13-60岁，平均28岁；2例男性，年龄13、14岁。研究对象 21例临床表现例临床表现8例无明显症状10例不明原因腹痛1例后背疼痛1例外伤1例急性胰腺炎检查方法21例均经西门子16排MSCT检查。扫描参数：管电压120KV，层厚及层间距7.0/1.5mm；分别行平扫及三期增强扫描，即动脉晚期、门脉期、延迟期分别为注射造影剂后35、60、280s开始扫描，经肘静脉使用高压注射器注入欧乃派克（碘浓度350g/L）流率3ml/s，总量100ml。结果1、CT表现肿瘤位置 18：明确定于胰腺，13例胰头；3：体积较大定位不明确，1例胰尾、脾和左肾上极之间占位；1例胰头-十二指肠之间，1例在左肾大小直径3-18.4cm形状以类圆形为主密度囊实性，囊性成分与实性成分比例不同，部分可见高密度影(钙化)增强2：实性肿物动脉期轻度强化，门脉期和平衡期强化逐渐增加，CT值分别为37.5、48.7、78.4HU；1：肿物明显囊变，仅见明显强化的壁结节，囊壁强化不明显。余：囊实性肿物，不均匀强化，实性区强化相对均匀，CT值始终低于周边的胰腺组织。其他表现 1：胰管轻度扩张，胆管未见扩张实质部分呈乳头状突入囊内，增强后乳头状实质部分强化。肿瘤呈囊实性，周边及内部见多处钙化灶肿块远端胰管轻度扩张左肾血管推移受压，但无明显浸润、包绕男，15岁，胰头部SPTP，大小约胰尾与脾门间巨大深分叶肿块，中心多方钙化，与肾实质分界不清，白箭头示大网膜多发小结节影。病理示恶性SPTP，大网膜多发淋巴结转移。2、组织病理位置胰头l3例，胰腺体尾部7例，1例因肿物大与胰尾关系较密切，将其定于胰尾大小肿瘤直径215 cm；巨检19：见完整包膜，以囊实性为主，最大囊直径为4 cm，壁厚0.23 cm，部分囊内可见分隔2：包膜不完整，切面呈实性，呈浸润性生长，侵犯周围组织，其中1例向后侵犯膈肌，另一例肾、肾上腺及脾均受累；1例见侵犯邻近血管1例见淋巴结转移讨论SPTP是胰腺一种少见肿瘤，也可见于腹膜后、结肠系膜、网膜、肝，其组织起源仍存在争议，有学者认为该肿瘤起源于生殖嵴细胞。SPTP 多见于年轻女性，男女发病比例为1：9.6，平均发病年龄为30岁；本组2l例中女性l9例，男性2例，平均年龄28岁，与文献报道大致相符合。SPTP 生长缓慢，通常无明显临床症状，多在偶然情况下发现，发现时体积往往较大，对局部组织可推移或侵犯；但其预后与其他胰腺肿瘤不同，如能完整切除可明显提高生存率，因此正确认识此肿瘤有重要意义。CT平扫SPTP主要表现为圆形实性、囊实性或囊性的肿物，部分内可见高密度影。高密度影主要为钙化，本组4例可见钙化，呈点状或团块状，其主要位于肿瘤囊性部分。SPTP增强扫描有一定特征，实性区血供相对比较丰富，动脉期呈不均匀强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度不及正常胰腺组织；完全实性的强化相对均匀；如果肿物囊变，壁结节可见明显强化。SPTP肿瘤很少引起胰胆管阻塞症状，即使位于胰头也与胰腺其他肿瘤不同，本组仅1例胰管轻度扩张，认为与肿瘤生长速度较慢有关，此特点可为SPTP诊断提供线索。SPTP诊断需密切结合临床病史及影像学表现。本组仅7例术前做出正确诊断，可能与该病发病率相对较低，对此病认识不足有关，应重视CT对此肿瘤诊断的价值。CT征象SPTP的C T 征象可归纳为以下几点：1）平扫瘤体形态规则，边界清晰，可有完整或不完整包膜；增强扫描肿瘤实性部分及囊壁和包膜明显强化，病灶与胰腺分界更加清晰；2）瘤体多位于胰腺边缘处，而非位于胰腺实质内，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及腹膜后相对空虚部位生长；3)肿块虽可起源于胰腺的任何部位，但很少有胆管及胰管的扩张；4）瘤体与周围组织分界清楚，邻近脏器可受压推移，但少有受侵累及征象；5）腹腔内及腹膜后无肿大淋巴结影像；6）部分可有钙化。鉴别诊断(1)黏液性囊腺瘤：95发生于中年女性，90位于胰尾，呈分叶状、多囊腔(6个左右)，直径2 cm；16囊壁及壁间隔可见钙化影。2)浆液性囊腺瘤：多见于中年女性，多位于胰头部，壁厚2 mm，囊壁增强扫描不强化，其对确定诊断的标准特异性分别为100、90、52和76。(3)胰岛细胞瘤：男女之间发病率无差别；SPTP的细胞形态及组织特点和胰岛细胞瘤 相似，鉴别需结合免疫组化；胰岛细胞瘤以实性为主，囊变相对少见。(4)胰腺假囊肿：常有胰腺炎病史，无壁结节，囊内少有分隔。总之，SPTP是一种少见、好发于中青年女性、有恶性倾向的交界性肿瘤，CT扫描尤其是增强扫描对SPTP确定诊断有重要价值。ID：8046974 女 15岁 平扫平扫动脉期动脉期静脉期病理“胰腺肿物切除标本”：胰腺实性-假乳头状肿瘤，细胞生长活跃，肿瘤侵犯胰腺（低度恶性）。病理个人体会1、作者通过CT表现结合病理归纳了SPTP的CT诊断特点，值得学习。2、平时对病例的收集及归纳总结很重要，是我们了解疾病种类的好方法。