内科学-急性胆囊炎.ppt

胆囊功能储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力胆囊的解剖 胆道解剖胆道解剖胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制感染及水解作用钙离子作用我国胆石病发病情况五十年代以前 胆色素胆管结石为主(50%)第一次全国调查 (19831985)胆囊结石 :胆管结石 1.5 :1 胆色素胆管结石 (36.2%)胆囊结石 (52.8%)我国胆石病发病情况第二次全国调查 1992.11992.12 胆囊结石 ：胆管结石 =7.36 ：1 其中：胆管结石 10.8%胆囊结石 80%原因：饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理急性胆囊炎 病因：女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty3F病理机制结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔临 床 表 现腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 消化道症状:恶心、呕吐 腹胀和食欲下降 临 床 表 现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT（谷丙转氨酶）、SGOT（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）、AKP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）增高腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI腹部平片胆囊造影辅助诊断辅助诊断CT scan辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声超声辅助诊断MRI治疗抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉补液胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例手术治疗开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 谢谢！