皮肾镜钬激光碎石术手术配合.ppt

经经皮肾镜钬激光碎石术皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合及护理配合 西安市第一医院西安市第一医院 鲁鲁 艳艳 内容提要内容提要概概 述述应用解剖简要手术步骤巡回护士配合要点 概述概述 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术 经经皮皮肾肾镜镜技技术术是是腔腔内内泌泌尿尿外外科科手手术术的的一一个个重重要要组组成成部部分分，是是现现代代治治疗疗上上尿尿路路结结石石的的主主要要方方法法之之一一，彻彻底底改改变变了了传传统统开开放放手手术术的的外外科科治治疗疗方方式式。通通过过经经皮皮肾肾镜镜取取石石术术（PCNL)PCNL)、输输尿尿管管镜镜碎碎石石术术（URSL)URSL)、及及体体外外冲冲击击波波碎碎石石术术（ESWLESWL）等等综综合合处处理理方方法法，可可以以使使90%90%以以上上肾肾结结石石可可以以免除开放性手术。免除开放性手术。概述概述 历史历史 19551955年年GoodwinGoodwin和和CaseyCasey通通过过经经皮皮穿穿刺刺肾肾造造瘘瘘治治疗疗梗梗阻阻性性肾肾积积水水，实实际际上上是是最最早早的的经经皮皮手手术术治治疗疗方方法法。19811981年年WickhamWickham将将经经皮皮穿穿刺刺取取石石术术命命名名为为经经皮皮肾肾镜镜取取石石术术（PCNL)PCNL)。我我国国于于19841984年年开开始始引引进进这这种种技技术术。19921992年年吴吴开开俊俊报报道道了了“微微造造瘘瘘经经皮皮肾肾镜镜取取石石术术”，在在世世界界范范围围内内属属于于较早的一例报道。较早的一例报道。概述概述 钬激光钬激光 原原理理：是是以以钇钇铝铝石石（YAG)YAG)为为激激活活媒媒质质，掺掺敏敏化化离离子子铬铬（Cr)Cr)、传传能能离离子子铥铥（Tm)Tm)、激激活活离离子子钬钬（Ho)Ho)的的激激光光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优优点点：钬钬激激光光光光纤纤细细小小，便便于于进进行行精精细细的的腔腔内内操操作，作，适适用用于于各各种种腔腔内内手手术术。其其对对软软组组织织精精确确的的消消融融、汽汽化化、切切割割、凝凝固固、止止血血作作用用以以及及良良好好的的碎碎石石功功能能。具具有有安安全全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。高效、适用范围广创伤小等独特的优点。概述概述 手术适应征：手术适应征：1 1）所有需要开放手术干预的肾结石；）所有需要开放手术干预的肾结石；2 2）输输尿尿管管上上段段L4L4以以上上、梗梗阻阻较较重重或或长长径径1.5cm1.5cm的的大结石；大结石；3 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWLESWL无效的结石；无效的结石；4 4）特殊型的肾结石；）特殊型的肾结石；概述概述 术前相关检查：术前相关检查：1.1.常常规规手手术术前前检检查查：血血生生化化、血血常常规规、凝凝血血功功能能、输输血血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；前常规、大小便常规、心电图、胸片等；2.2.特殊检查：特殊检查：KUB KUB和和IVP,BIVP,B超、超、CTCT；应用解剖应用解剖 肾脏的结构肾脏的结构 皮质皮质 肾实质肾实质 髓质髓质肾脏肾脏 肾肾 盂盂 应用解剖应用解剖 肾脏的位置肾脏的位置 应用解剖应用解剖 肾脏的毗邻肾脏的毗邻 肝脏十二指肠结肠肝曲脾脏胰尾结肠脾曲 应用解剖应用解剖 肾脏的血管肾脏的血管 手术步骤手术步骤 用物准备：用物准备：1.1.无无菌菌物物品品：输输尿尿管管镜镜、亲亲水水导导丝丝、肾肾穿穿刺刺套套件件、F6F6猪尾巴管、猪尾巴管、F5F5输尿管导管、输尿管导管、3000ml3000ml等渗盐水等；等渗盐水等；2.2.仪仪器器设设备备：显显像像系系统统、加加压压灌灌注注泵泵、钬钬激激光光、B B超超机；机；3.3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；手术步骤手术步骤 输输尿尿管管镜镜 肾肾穿刺套件穿刺套件 手术步骤手术步骤 钬钬激激光光 加压灌注泵加压灌注泵 手术步骤手术步骤 输尿管镜置管：输尿管镜置管：通通过过输输尿尿管管镜镜在在患患侧侧输输尿尿管管内内插插入入输输尿尿管管导导管管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。手术步骤手术步骤 B B超定位穿刺超定位穿刺 通过通过B B超定位，在腋后线超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，确进入肾盏，30-6030-60，放入，放入导丝。导丝。手术步骤手术步骤 扩张器扩张扩张器扩张 沿导丝扩张，沿导丝扩张，F8F8开始，开始，每次增加每次增加2 2号，保持每次扩号，保持每次扩张深度相同，同时注意保张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。持导丝的深度与位置不变。手术步骤手术步骤 碎石、取石碎石、取石 通通过过输输尿尿管管镜镜找找到到结结石石，将将钬钬激激光光调调至至合合适适的的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。过穿刺鞘被冲出体外。概述概述 手术步骤手术步骤 放置肾造瘘管放置肾造瘘管 术后短期放置造瘘管，可使术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。充分引流。巡回护士配合要点巡回护士配合要点术中注意要点：术中注意要点：1.1.术术前前访访视视患患者者，掌掌握握患患者者的的一一般般情情况况以以及及影影像像学学资资料料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。并向患者介绍手术室环境及手术方式。2.2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。3.3.认真核对患者信息，做好三方核查。认真核对患者信息，做好三方核查。4.4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。发生及神经的损伤。5.5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。6.6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。7.7.术后注意患者的安全转运。术后注意患者的安全转运。体位摆放的注意要点体位摆放的注意要点 膀胱截石位：膀胱截石位：1.1.输液的上肢外展输液的上肢外展9090；2.2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为双腿放在腿架上，两腿间夹角为 60-9060-90，腿架高度为病人大腿，腿架高度为病人大腿 长度的长度的2/32/3；3.3.病人臀下可以垫一次性康护垫，病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿；避免床单被浸湿；4.4.放平双腿时，应分开放下，避免放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。回心血量锐减。体位摆放的注意要点体位摆放的注意要点 俯卧位：俯卧位：1.1.在摆放俯卧位前应给患者受压在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；部位贴上减压贴；2.2.眼部贴敷贴，保护角膜；眼部贴敷贴，保护角膜；3.3.翻动体位时维持脊柱水平位；翻动体位时维持脊柱水平位；4.4.摆好体位后，注意观察乳腺或摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；生殖器有无受压；5.5.检查各管道是否移位。检查各管道是否移位。低体温的原因及预防措施低体温的原因及预防措施 术中低体温的原因：术中低体温的原因：1.1.麻醉因素；麻醉因素；2.“2.“冷稀释冷稀释”作用；作用；3.3.手术区皮肤裸露与消毒；手术区皮肤裸露与消毒；4.4.手术单被浸湿；手术单被浸湿；5.5.低温环境；低温环境；6.6.医务人员保温意识淡泊；医务人员保温意识淡泊；低体温的原因及预防措施低体温的原因及预防措施 术中低体温预防措施：术中低体温预防措施：1.1.保持适宜的环境温度；保持适宜的环境温度；2.2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；控制手术时间，减少冲洗液的吸收；3.3.人工鼻的使用；人工鼻的使用；4.4.冲洗液及输液的加温；冲洗液及输液的加温；5.5.减少体表的暴露；减少体表的暴露；6.6.粘贴手术巾的使用；粘贴手术巾的使用；7.7.主动加温法；主动加温法；8.8.加强术中体核温度的监测；加强术中体核温度的监测；谢谢谢谢！