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癫痫病人的护理 内科 任丽丽课时目标1 癫痫的定义及病因癫痫的定义及病因2 癫痫发作时临床表现和特点癫痫发作时临床表现和特点3 癫痫的护理癫痫的护理 癫痫大发作时的急救措施癫痫大发作时的急救措施4癫痫定义癫痫是一种反复发作的大脑神经元 异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病病因1、特发性癫痫：与遗传因素有密切关系2、症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病3、隐源性癫痫：病因尚不明确 癫痫的特点都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点。原因不明原因不明,可能和遗传相关可能和遗传相关原原发发性性继继发发性性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现而出现的临床表现,颅脑外伤颅脑外伤,占位性病变占位性病变,脑血管疾病等脑血管疾病等.癫痫的分类癫痫诱因不易改变的因素不易改变的因素性别性别:男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热,失眠失眠疲劳疲劳,饥饿饥饿便秘便秘,停药停药激动激动,闪光闪光诱发诱发因素因素 癫痫的临床表现(1).癫痫大发作（全身性发作)特征 全身抽搐、意识障碍强直期：抽搐、强直期：抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：分泌物增多、反射消失阵挛期：分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒醒 后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆癫痫的临床表现（2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。癫痫的临床表现（4)4)精神运精神运动动性性发发作（又称复作（又称复杂杂部分性部分性发发作）作），可表，可表现为发现为发作突然，意作突然，意识识模糊，有不模糊，有不规则规则及不及不协调动协调动作作(如咀嚼、如咀嚼、寻寻找、叫喊、奔跑、找、叫喊、奔跑、挣挣扎等扎等)。病人的。病人的举动举动无无动动机、无目机、无目标标、盲目、盲目而有冲而有冲动动性，性，发发作持作持续续数小数小时时，有，有时长时长达数达数天。病人天。病人对发对发作作经过经过毫无毫无记忆记忆。实验室检查1、脑电图2、血液检查3、DSA检查（数字减影，有创检查，有无血管病变）4、头部放射性核素、CT、MRI检查 治疗原则1、发作时治疗：预防外伤及其他并发症，预防再次发作。2、发作间歇期治疗：定期服用抗痫药物3、癫痫持续状态：尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症治疗原则4、病因治疗：针对病因明确者，如对于脑寄生虫病行驱虫治疗，对于低血糖、低血钙等代谢异常应尽快纠正，对于颅内占位性病变引起者首先考虑手术治疗。常用护理诊断/问题1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关2知识缺乏缺乏长期正确服药的知识常用护理诊断/问题3有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关护理措施发作期护理 保持呼吸道通畅 取头低侧卧或平卧头侧位，切勿用力按压抽搐肢体防止舌、口唇咬伤 密切监测生命体征、神志、瞳孔护理措施发作间歇期护理 创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激 加床档护理措施用药指导根据类型选择药物，药物从小剂量开始，饭后服药密切观察不良反应，定期监测血象掌握停药时机健康教育1心理指导：耐心解释病情，鼓励病人保持乐观情绪，消除紧张、恐惧等不安因素，树立信心，养成良好的生活习惯。健康教育2饮食指导：饮食有规律，避免饥饿和暴饮暴食。对于强直-痉挛发作的病人1次饮水不要过量，以免诱发。进食清淡、易消化，富有营养的食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒健康教育3休息、活动指导发作控制，症状缓解，无精神异常者可适当活动与工作发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并加护栏，防止跌倒。健康教育4治疗配合遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象和生化检查防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救对症处理对症处理癫痫大发作的急救1.1.使使使使发发发发作的患者去枕仰卧或作的患者去枕仰卧或作的患者去枕仰卧或作的患者去枕仰卧或侧侧侧侧卧，解开患者身上卧，解开患者身上卧，解开患者身上卧，解开患者身上的束的束的束的束缚缚缚缚的衣物，不要的衣物，不要的衣物，不要的衣物，不要强强强强行行行行约约约约束病人抖束病人抖束病人抖束病人抖动动动动的肢体，的肢体，的肢体，的肢体，以免造成以免造成以免造成以免造成伤伤伤伤害如骨折、害如骨折、害如骨折、害如骨折、软组织伤软组织伤软组织伤软组织伤等等等等2.维维维维持呼吸功能持呼吸功能持呼吸功能持呼吸功能,保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅畅畅,应应应应使患者使患者使患者使患者头头头头偏偏偏偏向一向一向一向一边边边边，利于分泌物流出，以免，利于分泌物流出，以免，利于分泌物流出，以免，利于分泌物流出，以免误误误误吸，如有吸，如有吸，如有吸，如有 假假假假牙等，牙等，牙等，牙等，应应应应及及及及时时时时取出，取出，取出，取出，对对对对于持于持于持于持续续续续昏迷者，昏迷者，昏迷者，昏迷者，应应应应 给给给给予予予予口咽管通气，必要口咽管通气，必要口咽管通气，必要口咽管通气，必要时时时时行气管切开行气管切开行气管切开行气管切开术术术术，勤吸痰。如勤吸痰。如勤吸痰。如勤吸痰。如发现换发现换发现换发现换气不足，气不足，气不足，气不足，应应应应及及及及时给时给时给时给予人工予人工予人工予人工通通通通气；气；气；气；3.3.抗抗抗抗癫痫药癫痫药癫痫药癫痫药物的物的物的物的应应应应用：持用：持用：持用：持续癫痫发续癫痫发续癫痫发续癫痫发作作作作需要一定需要一定需要一定需要一定 程度程度程度程度给给给给予抗予抗予抗予抗癫痫药癫痫药癫痫药癫痫药物用来控物用来控物用来控物用来控制制制制癫痫发癫痫发癫痫发癫痫发作事作事作事作事态态态态 ，立即建立静脉通道立即建立静脉通道立即建立静脉通道立即建立静脉通道,保证用药的准确安全保证用药的准确安全保证用药的准确安全保证用药的准确安全癫痫大发作的急救(）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射癫痫大发作的急救(2(2)10%)10%水合水合水合水合氯醛氯醛氯醛氯醛成人成人成人成人252530ml30ml，小儿，小儿，小儿，小儿0.50.50.8ml/kg0.8ml/kg，保留灌，保留灌，保留灌，保留灌肠肠肠肠。适于肝功能不全或不宜。适于肝功能不全或不宜。适于肝功能不全或不宜。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥使用苯巴比妥使用苯巴比妥使用苯巴比妥类类类类者。者。者。者。(3)(3)苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 ：主要用于：主要用于：主要用于：主要用于癫痫癫痫癫痫癫痫控制后控制后控制后控制后维维维维持用持用持用持用药药药药，用安定等控制用安定等控制用安定等控制用安定等控制发发发发作后可作后可作后可作后可续续续续用苯巴比妥用苯巴比妥用苯巴比妥用苯巴比妥(苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥钠钠钠钠)20mg/kg)20mg/kg，30mg/min30mg/min缓缓缓缓慢静慢静慢静慢静脉滴注；或脉滴注；或脉滴注；或脉滴注；或0.2g0.2g肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射，1 1次次次次/12h/12h。本本本本药药药药起效慢肌注后起效慢肌注后起效慢肌注后起效慢肌注后202030min30min起效起效起效起效1 112h12h后血后血后血后血药浓药浓药浓药浓度达到高峰，度达到高峰，度达到高峰，度达到高峰，对脑对脑对脑对脑缺氧和缺氧和缺氧和缺氧和脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿有保有保有保有保护护护护作用，大作用，大作用，大作用，大剂剂剂剂量可量可量可量可有肝有肝有肝有肝肾肾肾肾损害损害。对呼吸中枢有较强抑制。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重障碍应适当减量或慎重 癫痫大发作的急救(4).丙戊酸丙戊酸钠钠：丙戊酸：丙戊酸钠钠(德巴金德巴金)注射注射剂剂515mg/kg溶于注射用水中，溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用内静脉注射，再用10mg/kg剂剂量量加入加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯氯化化钠钠液液500ml中，静脉滴注，最大中，静脉滴注，最大剂剂量可达量可达2500mg/d。可迅速。可迅速终终止某些止某些癫痫癫痫持持续续状状态态，如部分性运，如部分性运动动发发作持作持续续状状态态。癫痫大发作的急救4.4.病情病情观观察察:(1)(1)意意识识状状态态的改的改变变,判断意判断意识识的的变变化是化是否和用否和用药药有关有关;(2)(2)呼吸的呼吸的观观察察:用用药药前后密切前后密切观观察呼吸察呼吸的的频频率率,深浅深浅,(3)(3)作好急救作好急救药药品和器械准品和器械准备备,(4)(4)发现发现呼吸困呼吸困难难加重加重,采取急救措施采取急救措施;(5)(5)生命体征的生命体征的观观察察.癫痫大发作的急救5.5.对对对对症症症症处处处处理理理理:(1)(1)防治防治防治防治脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿：可用：可用：可用：可用20%20%甘露醇快速静脉滴注，或甘露醇快速静脉滴注，或甘露醇快速静脉滴注，或甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松101020mg20mg静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。(2)(2)控制感染：避免患者在控制感染：避免患者在控制感染：避免患者在控制感染：避免患者在发发发发作作作作时误时误时误时误吸，可酌情吸，可酌情吸，可酌情吸，可酌情预预预预防防防防性性性性应应应应用抗生素，防治并用抗生素，防治并用抗生素，防治并用抗生素，防治并发发发发症。症。症。症。(3)(3)检查检查检查检查血糖、血糖、血糖、血糖、电电电电解解解解质质质质、动动动动脉血气等。脉血气等。脉血气等。脉血气等。(4)(4)高高高高热热热热可物理降温，可物理降温，可物理降温，可物理降温，纠纠纠纠正正正正发发发发作引起作引起作引起作引起代代代代谢谢谢谢紊乱，如低血糖低血紊乱，如低血糖低血紊乱，如低血糖低血紊乱，如低血糖低血钠钠钠钠、低血、低血、低血、低血钙钙钙钙、高渗状、高渗状、高渗状、高渗状态态态态和肝性和肝性和肝性和肝性脑脑脑脑病，病，病，病，纠纠纠纠正水、正水、正水、正水、电电电电解解解解质质质质及酸碱平衡失及酸碱平衡失及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调调调，并，并，并，并给给给给予予予予营营营营养养养养支持治支持治支持治支持治疗疗疗疗。癫痫大发作的急救6 6、静脉、静脉、静脉、静脉给给给给予予予予2550g2550g葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。7 7、纠纠纠纠正低血糖、低血正低血糖、低血正低血糖、低血正低血糖、低血钠钠钠钠、低血、低血、低血、低血钾钾钾钾、高血糖等。、高血糖等。、高血糖等。、高血糖等。8 8、控制、控制、控制、控制脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，可适当，可适当，可适当，可适当应应应应用用用用2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml静滴。静滴。静滴。静滴。9 9、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。、控制体温，物理降温或戴冰帽。1010、发发发发作作作作难难难难以控制以控制以控制以控制时时时时，应应应应插胃管排空胃内容物，插胃管排空胃内容物，插胃管排空胃内容物，插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。防止呕吐物吸人气管。防止呕吐物吸人气管。防止呕吐物吸人气管。1111、应应应应用广用广用广用广谱谱谱谱抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗疗疗和和和和预预预预防感防感防感防感染。染。染。染。1212、终终终终止抽搐止抽搐止抽搐止抽搐 癫痫持续状态的护理措施1 1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。2 2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3 3、常规吸氧。、常规吸氧。4 4、防止肢体损伤、床边加床栏。、防止肢体损伤、床边加床栏。5 5、迅速建立静脉输液通道，保持输、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压等，维持正常血压
