《临床医德悖论》PPT课件.ppt

临临 床床 医医 德德 悖悖 论论见死不救与医疗欠费见死不救与医疗欠费一、一、11.2事件与事件与“见死不救见死不救罪罪”1、11.2事件事件 1992年年11月月2日，一民工在日，一民工在采石场受重伤，从南方医院开始，采石场受重伤，从南方医院开始，先后六家医院拒治，傍晚才入住先后六家医院拒治，傍晚才入住荔弯区骨伤医院。自第二天广州荔弯区骨伤医院。自第二天广州个大媒体连续报道该事件，并入个大媒体连续报道该事件，并入选广州市当年十大新闻事件，记选广州市当年十大新闻事件，记入入广东省年鉴广东省年鉴。2、相关报道与议论、相关报道与议论 报道与议论集中在医报道与议论集中在医务人员的医德医风问题方务人员的医德医风问题方面。面。3、见死不救罪、见死不救罪 1995年年11月月广州市社会广州市社会急救医疗管理条例急救医疗管理条例出台，出台，1996年经广东省人大常委会批年经广东省人大常委会批准，自准，自9月月25日实施。日实施。3、见死不救罪、见死不救罪 第十三条：医疗单位不得第十三条：医疗单位不得以任何借口拒绝抢救和收治急、以任何借口拒绝抢救和收治急、危、重伤病员。医务人员在任危、重伤病员。医务人员在任何场所发现急、危、重伤病员何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。均应主动救援。3、见死不救罪、见死不救罪 第二十四条：违反本条例规定，第二十四条：违反本条例规定，有下列行为之一的，由其所在单位或有下列行为之一的，由其所在单位或上级主管部门对责任人员和主管人员上级主管部门对责任人员和主管人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。第二款：中机关依法追究刑事责任。第二款：中心急救站、急救站不执行首诊负责制心急救站、急救站不执行首诊负责制和和24小时接诊制的。第三款：医疗单小时接诊制的。第三款：医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的。的。二、医疗欠费二、医疗欠费 医院的难题医院的难题1、医院经营的难题：欠费、逃费、医院经营的难题：欠费、逃费 至至1996年底，十二个省市医年底，十二个省市医疗欠费总和疗欠费总和5亿亿8千万元。山东省千万元。山东省为为1.049亿，湖南省为亿，湖南省为0.98亿。亿。至至1996年底，广东省欠费为年底，广东省欠费为1.45亿，当年为亿，当年为0.4754亿。亿。2、谁在欠费、谁在欠费?企业拖欠：亏损或故意拖欠企业拖欠：亏损或故意拖欠贫困人员：贫困人员：病人费用涉及到诉讼病人费用涉及到诉讼意外事故或自然灾害意外事故或自然灾害病人费用涉及医疗纠纷病人费用涉及医疗纠纷3、哪些科室易发生欠费、哪些科室易发生欠费?担任抢救工作的一线科室，担任抢救工作的一线科室，主要是外科和妇产科，外科又以主要是外科和妇产科，外科又以脑外科、骨伤科为主。脑外科、骨伤科为主。从病种看，多数为急危重伤从病种看，多数为急危重伤病员，且多数属于社会底层。病员，且多数属于社会底层。三、临床医德悖论三、临床医德悖论1、临床医德的基本要求与体现、临床医德的基本要求与体现要求：要求：救人高于一切救人高于一切 体现：体现：医务人员内在的良心医务人员内在的良心 社会舆论的压力社会舆论的压力 相关法律制裁手段相关法律制裁手段2、完全实施医德的难题、完全实施医德的难题无人买单无人买单3、悖论之一：、悖论之一：救或不救救或不救 如果医务人员按照医德准则做，如果医务人员按照医德准则做，全力救人，那么医院的经济收入将全力救人，那么医院的经济收入将受到严重冲击，则医院将出现经营受到严重冲击，则医院将出现经营困难而倒闭，不能为社会提供必需困难而倒闭，不能为社会提供必需的医疗服务，最终一个人都救不了，的医疗服务，最终一个人都救不了，此时医德成为空头口号。此时医德成为空头口号。如果不救，一开始就违反医德如果不救，一开始就违反医德要求。要求。4、悖论之二：、悖论之二：公平或不公平公平或不公平 社会要求医务人员和医院承社会要求医务人员和医院承担绝对的义务，以体现社会的公担绝对的义务，以体现社会的公平。平。但社会又不拨付绝对的资源但社会又不拨付绝对的资源给医院，这对医务人员和医院不给医院，这对医务人员和医院不公平，是社会不道德的表现。公平，是社会不道德的表现。5、悖论之三：、悖论之三：对或不对对或不对 社会既不能放弃对医院的要社会既不能放弃对医院的要求，以追求每个人都得到必要的求，以追求每个人都得到必要的医疗服务，这是对的事情。医疗服务，这是对的事情。可是社会又拒绝承担对医院可是社会又拒绝承担对医院的相应责任。这样的社会又是不的相应责任。这样的社会又是不对的。对的。6、悖论之四、悖论之四 见死不救有罪，那么见死不救有罪，那么对有需要而未见到的患者对有需要而未见到的患者难道就没有责任吗？此时难道就没有责任吗？此时可否扩大责任范围呢？可否扩大责任范围呢？四、悖论出现的原因四、悖论出现的原因1、医学道德的绝对化特征、医学道德的绝对化特征 医学对人的生命和健康负责，医学对人的生命和健康负责，而生命对人的宝贵性无可比拟。而生命对人的宝贵性无可比拟。“人命至重，贵于千金人命至重，贵于千金”。2、医学资源的有限性、医学资源的有限性 一定的时段，社会给予医疗行一定的时段，社会给予医疗行业的资源是有限的。业的资源是有限的。有限的医学资源，采取有偿使有限的医学资源，采取有偿使用原则才能够得到最大的效益。用原则才能够得到最大的效益。3、案例及其启示、案例及其启示v院长的岳父被民工骑自行车撞伤院长的岳父被民工骑自行车撞伤v医生好心治疗患骨髓炎民工，逃费医生好心治疗患骨髓炎民工，逃费被按月扣奖金。被按月扣奖金。v无名病人在下雨的早晨死去（无名病人在下雨的早晨死去（在垃在垃圾堆被发现的重病人人，被派出所送圾堆被发现的重病人人，被派出所送到下塘医院，下塘医院在拒绝收治、到下塘医院，下塘医院在拒绝收治、推脱不成的情况，院长命人将患者送推脱不成的情况，院长命人将患者送走，结果病人死在郊外旷野走，结果病人死在郊外旷野）五、化解途径五、化解途径1、设立专门的医院、设立专门的医院2、建立专门的基金和帐户、建立专门的基金和帐户3、特殊的用人机制、特殊的用人机制讨论与思考：讨论与思考：一、道德悖论的普遍性：一、道德悖论的普遍性：传统的如忠孝不能两全传统的如忠孝不能两全 热点如个人与集体的关系热点如个人与集体的关系 现实的如享乐与奋斗、纵现实的如享乐与奋斗、纵欲与自律欲与自律二、个人生活的两难选择二、个人生活的两难选择原因：原因：求全，好的都想得到，坏求全，好的都想得到，坏的都不想承受。表现在科学、技术、的都不想承受。表现在科学、技术、宗教、道德、法律、艺术、经济等宗教、道德、法律、艺术、经济等人类活动的每一个方面。人类活动的每一个方面。类型：类型：趋避、双趋、双避趋避、双趋、双避策略；策略；懂得放弃、勇于承受懂得放弃、勇于承受