乙肝检查指标参考专业知识郑州乙肝医院(1).ppt

n病毒性肝炎病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型n乙肝病毒（hepatitis B virus,HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类乙型病毒性肝炎n乙肝病毒表面抗原hepatitis B surface antigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。n乙肝病毒e抗原hepatitis B e antigen,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一n乙肝病毒核心抗体Antibody to hepatitis B core antigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗抗-HBcIgM-HBcIgM阳性，表明患者为急性阳性，表明患者为急性HBVHBV感染感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。n乙肝病毒脱氧核糖核酸Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。是反映病毒复制的指标。n丙氨酸氨基转移酶Alanine aminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标第二部分第二部分 流行病学流行病学一、流行情况n世界卫生组织全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌n乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。nHBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在nHBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。n我国家属于中、高流行区流行的血清型主要是 adrq和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）二、传染源n急性感染者n慢性感染者n病毒携带者n血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。三、传播途径n血和血制品n母婴n破损的皮肤和黏膜n性接触n母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播宫内传播产后HBV传播n皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等n性接触HBV阳性者性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高n日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。n经吸血昆虫的传播未被证实。四、易感人群n未获得有效免疫的人群，都具有易感性nHBV感染后，个体反应的差异显著与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关五、我市乙肝的流行特征五、我市乙肝的流行特征重庆市重庆市2003-20122003-2012年病毒性乙肝的发病率曲线图年病毒性乙肝的发病率曲线图重庆市重庆市2008-20122008-2012年病毒性乙肝的职业分布年病毒性乙肝的职业分布重庆市重庆市2003-20122003-2012年病毒性乙肝的年龄分布年病毒性乙肝的年龄分布六、我区乙肝的流行特征Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.第三部分第三部分 诊断标准诊断标准一、诊断原则n依据流行病学史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等n确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果二、诊断分类n不同的临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌（一）急性乙肝n临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。n实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性抗-HBcIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。疑似急性乙肝n临床症状+HBsAg阳性n血清ALT和AST阳性+HBsAg阳性确诊急性乙肝n疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性n疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上n疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变n疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转（二）慢性乙肝n急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月nHBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性n慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。n血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。n肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点n血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因疑似慢性乙肝+符合以下任何一项可诊断1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因2 2、确诊组合、确诊组合急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因3 3、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因4 4、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因（三）乙肝肝硬化n血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史n血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水n腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现n肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成确诊肝硬化1、第一组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹2 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌n血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史n一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌n两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。n肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。1 1、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌2 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断1、慢性HBsAg携带者n疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出n确诊确诊疑似疑似+肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围2、非活动性HBsAg携带者疑似血清HBsAg阳性史6个月以上1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到