钙离子通道拮抗剂.ppt

钙离子通道拮抗剂的药理作用和临床应用为什么要了解钙离子通道拮抗剂？为什么要了解钙离子通道拮抗剂？众所皆知，心血管疾病已经成为危害人类健康的众所皆知，心血管疾病已经成为危害人类健康的严重疾病，也是造成死亡的主要原因之一，而钙严重疾病，也是造成死亡的主要原因之一，而钙离子拮抗剂主要用作抗高血压和抗心律失常等心离子拮抗剂主要用作抗高血压和抗心律失常等心血管疾病。所以说了解了钙离子通道拮抗剂，能血管疾病。所以说了解了钙离子通道拮抗剂，能使我们对心血管疾病的预防和治疗更了解。使我们对心血管疾病的预防和治疗更了解。钙离子：作为细胞的信使之一，钙离子参与机体多种生理功能的调节，如心肌活动，平滑肌张力，神经递质释放，腺体分泌等。细胞兴奋时，钙离子通过钙离子通道内流进细胞。钙离子通道拮抗剂又称钙通道阻滞剂，能与细胞膜上的钙通道蛋白结合，阻止钙离子内流进细胞，降低胞质内钙离子的浓度，抑制钙离子所调节的细胞功能。钙通道：是细胞膜上的蛋白质小孔，能选择性的允许钙离子的通过。一、钙离子通道拮抗药的分类一、钙离子通道拮抗药的分类（一）选择性钙拮抗药（一）选择性钙拮抗药1.苯烷胺类：维拉帕米，加洛帕米，噻帕米等。苯烷胺类：维拉帕米，加洛帕米，噻帕米等。2.二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼莫地二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平等。平等。3.苯硫卓类：地尔硫卓等。苯硫卓类：地尔硫卓等。（二）非选择性钙拮抗药（二）非选择性钙拮抗药1.二苯哌嗪类：桂利嗪、氟桂利嗪等。二苯哌嗪类：桂利嗪、氟桂利嗪等。2.普尼拉明类：普尼拉明等。普尼拉明类：普尼拉明等。3.其他类：哌克西林等。其他类：哌克西林等。二二.钙离子通道拮抗药在体内的过程钙离子通道拮抗药在体内的过程吸收：完全，吸收率吸收：完全，吸收率90%以上，首过效应明显以上，首过效应明显分布：血浆蛋白的结合率高分布：血浆蛋白的结合率高代谢：肝代谢：肝排泄：肾排泄：肾三三.钙离子通道拮抗药的药理作用钙离子通道拮抗药的药理作用1.1.对心肌的作用对心肌的作用2.2.对血管的作用对血管的作用3.3.对其他平滑肌的作用对其他平滑肌的作用4.4.改善组织血流改善组织血流5.5.其他作用其他作用1.对心肌的作用对心肌的作用钙离子通过细胞膜上的钙离子通道，进入胞内，钙离子通过细胞膜上的钙离子通道，进入胞内，通过一系列生化反应，主要是有加强心肌收缩通过一系列生化反应，主要是有加强心肌收缩力，加快心率，加快传导的作用。力，加快心率，加快传导的作用。故钙离子拮抗剂可以降低心肌收缩力故钙离子拮抗剂可以降低心肌收缩力,减慢心率减慢心率,降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。缺血性心肌的保护缺血性心肌的保护心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧 细胞内钙离子增加细胞内钙离子增加激活磷脂酶、蛋白酶激活磷脂酶、蛋白酶心机细胞坏死心机细胞坏死钙离子拮抗剂可以阻断钙离子内流，降钙离子拮抗剂可以阻断钙离子内流，降低心机收缩力，减少耗氧量，扩张冠脉，低心机收缩力，减少耗氧量，扩张冠脉，增加血氧。增加血氧。此外钙离子拮抗剂还能逆转心肌肥厚此外钙离子拮抗剂还能逆转心肌肥厚作用机理主要有作用机理主要有2 2点：一是舒张动脉，降低后点：一是舒张动脉，降低后负荷；二是减少某些中药的内源性生长因子负荷；二是减少某些中药的内源性生长因子的释放或者拮抗他们的促生长作用，如：血的释放或者拮抗他们的促生长作用，如：血管紧张素等。管紧张素等。2.2.对血管的作用对血管的作用主要舒张动脉，对静脉的影响小主要舒张动脉，对静脉的影响小冠脉：舒张大的输送血管和小的阻力血冠脉：舒张大的输送血管和小的阻力血管，使冠脉流量和侧枝循环量增加管，使冠脉流量和侧枝循环量增加脑血管：增加脑血流量脑血管：增加脑血流量外周血管：解除痉挛外周血管：解除痉挛3.3.对其他平滑肌的作用对其他平滑肌的作用松弛支气管平滑肌：防治哮喘（可减少组胺松弛支气管平滑肌：防治哮喘（可减少组胺的释放和白三烯的合成，减少粘液的分泌）的释放和白三烯的合成，减少粘液的分泌）松弛消化道，胆道，输尿管以及子宫平滑松弛消化道，胆道，输尿管以及子宫平滑肌：解痉作用，以苯烷胺类（维拉帕米）肌：解痉作用，以苯烷胺类（维拉帕米）的作用最强的作用最强。4.4.改善组织血流的作用改善组织血流的作用抑制血小板的聚集：钙离子的内流对血小抑制血小板的聚集：钙离子的内流对血小板的聚集起主要作用板的聚集起主要作用增加红细胞的变形能力，降低血液粘滞性：增加红细胞的变形能力，降低血液粘滞性：当红细胞内的钙离子增多，它的变形能力当红细胞内的钙离子增多，它的变形能力下降下降5.5.其他作用其他作用抗动脉粥样硬化抑制内分泌：催产素、促性腺激素、胰岛素等抑制交感神经释放NA临床应用：临床应用：1.1.心绞痛：无论是心肌缺血还是冠状动脉心绞痛：无论是心肌缺血还是冠状动脉供血不足或心肌氧需增加供血不足或心肌氧需增加,钙拮抗剂均有良钙拮抗剂均有良好的治疗作用。好的治疗作用。2.2.急性心肌梗死：药物通过阻断急性心肌梗死：药物通过阻断Ca2+Ca2+内流内流可能逆转心肌缺血可能逆转心肌缺血,改善心肌供血改善心肌供血,通过减通过减少心肌少心肌ATPATP消耗消耗,抑制兴奋抑制兴奋-收缩偶联以及降收缩偶联以及降低后负荷低后负荷,从而降低心肌氧耗从而降低心肌氧耗,保护缺血心保护缺血心肌肌;缩小梗死范围。缩小梗死范围。3.3.心律失常：钙拮抗剂直接作用于房室结希心律失常：钙拮抗剂直接作用于房室结希氏束近端处的慢通道氏束近端处的慢通道,延长房室结不应期延长房室结不应期,消消除房室结折返或引起传导障碍。对于房扑或除房室结折返或引起传导障碍。对于房扑或房颤房颤,一般不易复律一般不易复律,但可使心室率减慢但可使心室率减慢,一般一般可作为复律后预防用药。可作为复律后预防用药。4.4.高血压：钙拮抗剂能有效地扩张动脉高血压：钙拮抗剂能有效地扩张动脉,降低降低外周阻力。目前常使用硝苯吡啶（心痛定）外周阻力。目前常使用硝苯吡啶（心痛定）治疗体循环高血压。有人报道高血压患者口治疗体循环高血压。有人报道高血压患者口服硝苯吡服硝苯吡啶啶10mg10mg后后30min30min体循环系统出现最大体循环系统出现最大效应效应,平均动脉压约降低平均动脉压约降低25%,25%,外周阻力下降外周阻力下降,心排出量增加心排出量增加,故主张用于高血压急症故主张用于高血压急症。5.5.肥厚性心肌病：钙拮抗剂可改善心肌驰肥厚性心肌病：钙拮抗剂可改善心肌驰张功能张功能,这表现在左室充盈速率这表现在左室充盈速率增高增高,左室左室舒张末压下降以及左室压力舒张末压下降以及左室压力-容量曲线下移。容量曲线下移。6.6.心力衰竭钙拮抗剂通过扩张主动脉、心力衰竭钙拮抗剂通过扩张主动脉、肺血管、冠状血管及降低左室壁肺血管、冠状血管及降低左室壁张力张力等等 作用作用,因而对于衰竭的心脏具有减轻负荷因而对于衰竭的心脏具有减轻负荷的效应。的效应。7.7.脑血管疾病钙拮抗剂治疗脑血管病的脑血管疾病钙拮抗剂治疗脑血管病的主要依据是本药对脑血管的选择主要依据是本药对脑血管的选择性扩张性扩张作作用以及降低细胞内用以及降低细胞内Ca2+Ca2+而对损伤的脑细胞而对损伤的脑细胞有保护性作用。有保护性作用。常用的钙离子拮抗剂：常用的钙离子拮抗剂：苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片（压氏达和洛活喜）（压氏达和洛活喜）本品可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。此外，本品可能激活LDL(低密度脂蛋白)受体，减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，因而具有抗动脉硬化作用。抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍。氨氯地平的特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平。适应症：原发性高血压；慢性稳定性心绞痛和变异性心绞痛。维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，而使窦房结的发放冲动减慢，可减慢前向传率，而使窦房结的发放冲动减慢，可减慢前向传导，导，因而可以消除房室结折返。对外周血管有因而可以消除房室结折返。对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起心扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起心率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用，可增加冠脉流量，改善对冠状动脉有舒张作用，可增加冠脉流量，改善心肌供氧，此外，它尚有抑制血小板聚集作用。心肌供氧，此外，它尚有抑制血小板聚集作用。适应症：各类型的心绞痛；房性过早搏动适应症：各类型的心绞痛；房性过早搏动 ；肥；肥厚型心肌病厚型心肌病 ；高血压；高血压盐酸氟桂利嗪盐酸氟桂利嗪防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害。具有：损害。具有：缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉明显，其作用比脑益嗪强明显，其作用比脑益嗪强1515倍；倍；前庭抑制作用，能增加耳前庭抑制作用，能增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环；蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环；抗癫痫作用，阻断抗癫痫作用，阻断神经细胞的病理性钙超载而防止阵发性去极化，细胞放电，神经细胞的病理性钙超载而防止阵发性去极化，细胞放电，从而避免癫痫发作；从而避免癫痫发作；保护心肌，明显减轻缺血性心肌损害；保护心肌，明显减轻缺血性心肌损害；尚有改善肾功能之作用，可用于慢性肾功能衰竭；另外本尚有改善肾功能之作用，可用于慢性肾功能衰竭；另外本品还有抗组织胺作用。品还有抗组织胺作用。适应症：脑供血不足，椎动脉缺血，脑血栓形成后等。耳鸣，适应症：脑供血不足，椎动脉缺血，脑血栓形成后等。耳鸣，脑晕。偏头痛预防。癫痫辅助治疗。脑晕。偏头痛预防。癫痫辅助治疗。不良反应不良反应：主要有：体位性低血压；心动过主要有：体位性低血压；心动过速；头痛、颜面潮红、多尿；便速；头痛、颜面潮红、多尿；便秘；胫前、踝部水肿；心动过缓秘；胫前、踝部水肿；心动过缓或传导阻滞；抑制心肌收缩力；或传导阻滞；抑制心肌收缩力；皮疹和过敏反应等皮疹和过敏反应等氨氯地平的副作用：较常见头痛、水肿、疲劳、失氨氯地平的副作用：较常见头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕；少见瘙痒、眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕；少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。极皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。极少有心肌梗塞和胸痛的报道。少有心肌梗塞和胸痛的报道。维拉帕米：心动过缓维拉帕米：心动过缓 ；头晕或眩晕，偶可致肢冷痛、；头晕或眩晕，偶可致肢冷痛、麻木及烧灼感麻木及烧灼感 ；偶可发生恶心、轻度头痛及关节痛、；偶可发生恶心、轻度头痛及关节痛、皮肤瘙痒及荨麻疹皮肤瘙痒及荨麻疹 ；偶可致血催乳激素浓度增高或；偶可致血催乳激素浓度增高或溢乳溢乳 盐酸氟桂利嗪：常见嗜睡、疲惫，长期服用偶见盐酸氟桂利嗪：常见嗜睡、疲惫，长期服用偶见抑郁和锥体外系反应，如运动徐缓、强直、静坐抑郁和锥体外系反应，如运动徐缓、强直、静坐不能、口干、肌肉疼痛及皮疹。不能、口干、肌肉疼痛及皮疹。小结小结:我们主要了解了什么是钙离子拮抗剂,它有哪些药理作用,在这些药理作用下,我们可以用于临床哪些疾病,以及常见的钙离子拮抗剂和一些不良反应。