院内感染及传染病培训.ppt

主要内容一、医院感染二、手卫生三、标准预防四、传染病两个事例2005年的安徽宿州市眼球摘除事件2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科8名新生儿感染事件医院感染定义医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。常见的感染呼吸系统消化系统循环系统神经系统泌尿系统手术切口皮肤软组织感染上呼吸道感染发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。下呼吸道感染患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。血管相关性感染静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。消化系感染感染性腹泻急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。泌尿系统患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。手术部位表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。怎样才能预防院内感染呢？手卫生消毒隔离抗生素合理应用医务人员在下列情况下应当洗手直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。医务人员洗手的方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，正确七步洗手法掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。医务人员应当进行手消毒检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。标准预防：称为双向预防，是认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。凡接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净消毒隔离保持治疗室换药室内清洁整齐，每日治疗前通风半小时，并用紫外线照射消毒2次。治疗前后治疗台及各种物品柜用500mg/L的含氯消毒液擦拭。拖把专用，地面无污染时，每次使用后清水冲洗，晾干备用，地面有血液、体液污染时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污地面30分钟后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干净，悬挂晾干。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液，开启的静脉液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，提倡采用小包装。消毒隔离治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进人病室的治疗车，应配有快速手消毒剂。每做完一个病人的治疗，应用消毒液消毒双手。外科换药时先换清洁伤口，再换污染伤口。卫生学检测：各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气cfu/物体表面医护人员手立方米cfu/立方cfu/立方厘米厘米类层流洁净手术室、层流洁净病房1055类普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普20055通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药5001010室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间类传染病科及病房-1515紫外线强度每半年检测一次，医疗废物分类目录感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物感染性废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;(3)废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。传染病分类与报告传染病分类法定传染病（三类39种）甲类：2种乙类：26种丙类：11种其他传染病甲类传染病鼠疫霍乱乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1、炭疽、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（26）丙类传染病流流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病手足口病（11）。其他传染病非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎。病例分类疑似病例临床诊断病例实验室确诊病例病原携带者阳性检验结果报告程序与方式传染病报告实行属地化属地化管理，传染病报告卡由首诊医生填写报告时限甲类甲类及乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或其他传染病不不明原因疾病爆发时病人，或其他传染病不不明原因疾病爆发时，应于2小时内网络报告。其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后24小时内网络报告。报告时限单个托幼机构、学校、人群聚集地病例：立即报告，2例及例及2例以上暴发疫情、突发例以上暴发疫情、突发公共卫生事件公共卫生事件：立即报告。立即报告。传染病报告卡填写要求报告卡上的项目填写要齐全；14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名、电话，职业是学生的要填写学校名称及所在的班级；住址一栏填写要填现详细住址（自然村或组、门牌号），不能填户口所在地；传染病报告要求诊断日期：网络上填具体诊断时间几点几分，诊断日期和填报日期必需一致；传染病的报告应做到几对照：门诊日志、传染病登记本、报告卡片项目一致；不填订正病名；结核病人只能填疑似病例、乙肝必需分急慢性并不能为临床和疑似病例。突发公共卫生事件突发公共卫生事件定义：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。报告国家建立突发事件应急报告制度。发生或者可能发生传染病暴发、流行的；发生或者发现不明原因的群体性疾病的；发生传染病菌种、毒种丢失的；发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的情形之一的，应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎病例：同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：1、发热（腋下体温38）；2、具有肺炎的影像学特征；3发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；4、经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。手足口病5岁以下儿童，起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。甲型H1N1流感表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。