妇产科护理学 第20章计划生育妇女的护理.ppt

第二十章第二十章 计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理第一节第一节 计划生育妇女的一般护理计划生育妇女的一般护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念】【概念】n计划生育计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。经济、资源、环境和社会发展计划相适应。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【具体内容】【具体内容】n晚婚晚婚n晚育晚育n节育节育n优生优育优生优育妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【措施】【措施】n避孕法：药物、工具及其他避孕法：药物、工具及其他n绝育手术：输卵管结扎术、绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等输卵管粘堵术等n避孕失败后的补救：早期人工流产术、避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术中期妊娠引产术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【计划生育护士的职责】【计划生育护士的职责】n熟悉全部有效的控制生育方法熟悉全部有效的控制生育方法n精通每种方法的优缺点精通每种方法的优缺点n根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法第二节第二节 常用避孕方法及护理常用避孕方法及护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）工具避孕工具避孕1妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【阴茎套】阴茎套】用前排去小囊内空气 阴茎软缩前、捏住套口取出防止防止性传播疾病性传播疾病妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【宫内节育器宫内节育器】宫内节育器（宫内节育器（intrauterine device,IUDintrauterine device,IUD）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）IUD的种类的种类1.惰性惰性IUD2.活性活性IUDn带铜带铜IUDn药物缓释药物缓释IUD妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）IUD的避孕原理的避孕原理局部组织对异物的组织反应局部组织对异物的组织反应1.毒胚杀精毒胚杀精2.干扰受精卵着床干扰受精卵着床妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）IUD放置术放置术n适应证：育龄妇女适应证：育龄妇女/无禁忌证无禁忌证/自愿要求自愿要求n禁忌证：禁忌证：妊娠或可疑妊娠。妊娠或可疑妊娠。月经过频、经量过多月经过频、经量过多或不规则阴道流血。或不规则阴道流血。生殖器官急、慢性炎症。生殖器官急、慢性炎症。生生殖器官肿瘤、子宫畸形。殖器官肿瘤、子宫畸形。人工流产术后子宫收缩不人工流产术后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。良，疑有妊娠组织残留或感染。宫颈内口过松、重宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或度宫颈裂伤或度子宫脱垂。度子宫脱垂。严重全身性疾患。严重全身性疾患。有铜过敏史者，禁止放置含铜有铜过敏史者，禁止放置含铜IUDIUD。宫腔宫腔5.5cm9.0cm9.0cm者。者。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）IUD放置术放置术月经干净后月经干净后37日日人工流产术后（出血少，宫腔深度人工流产术后（出血少，宫腔深度10cm）产后产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能哺乳期放置应先排除早孕可能妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）IUD放置术放置术宫内节育器放置术（视频）宫内节育器放置术（视频）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n术后休息术后休息3天天n1周内避免重体力劳动周内避免重体力劳动n2周内禁止性生活和盆浴周内禁止性生活和盆浴n3个月内每次行经或排便时注意有无脱落个月内每次行经或排便时注意有无脱落n定期复查，如有不适及时就诊定期复查，如有不适及时就诊 IUD放置术后健康指导放置术后健康指导妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.因不良反应治疗无效或出现并发症者因不良反应治疗无效或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者带器妊娠者4.计划再生育者计划再生育者5.放置期限已满需更换者放置期限已满需更换者6.绝经绝经1年者年者7.确诊节育器嵌顿或移位者确诊节育器嵌顿或移位者 IUD取出术适应证取出术适应证妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n月经后月经后37天天n出血多者随时取出出血多者随时取出n带器妊娠者于人工流产时取出带器妊娠者于人工流产时取出 IUD取器时间取器时间妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n阴道流血：休息，营养，必要时取出阴道流血：休息，营养，必要时取出IUDn腰酸腹胀：重者更换合适的腰酸腹胀：重者更换合适的IUD IUD不良反应及护理不良反应及护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）IUD并发症及护理并发症及护理n感染：积极应用抗生素感染：积极应用抗生素/取出取出IUDnIUD嵌顿或断裂：立即取出嵌顿或断裂：立即取出nIUD异位：定位后取出异位：定位后取出nIUD脱落脱落n带器妊娠带器妊娠妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）药物避孕药物避孕2妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【种类】种类】n短效口服避孕药短效口服避孕药n长效口服避孕药长效口服避孕药n长效避孕针长效避孕针n速效避孕药速效避孕药n缓释系统避孕药缓释系统避孕药n外用避孕药外用避孕药妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n抑制排卵抑制排卵n干扰受精和受精卵着床干扰受精和受精卵着床【作用机制作用机制】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天天月月经经来来潮潮开开始始服服药药共服药共服药22天天注意：一般于停药后注意：一般于停药后2 23 3天发生撤退性出血，若停药天发生撤退性出血，若停药7 7天尚无阴道出天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。血，则当晚开始第二周期用药。第第二二次次月月经经来来潮潮停停药药 月经第月经第5 5天起，每晚口服天起，每晚口服1 1片，连服片，连服2222天天 【短效口服避孕药用法】短效口服避孕药用法】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【不良反应】不良反应】n类早孕反应类早孕反应n阴道流血：阴道流血：突破性出血突破性出血-服药期间发生不规则少服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。量出血，多发生在漏服药后。n月经过少或停经月经过少或停经n体重增加体重增加n色素沉着色素沉着n其他其他妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）其他避孕方法其他避孕方法3妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）l紧急避孕紧急避孕l安全期避孕法：排卵前后安全期避孕法：排卵前后45天以外的时间为天以外的时间为安全期，效果不可靠安全期，效果不可靠l免疫避孕法免疫避孕法l黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物【其他避孕方法其他避孕方法】第三节第三节 女性绝育方法及护理女性绝育方法及护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经腹输卵管绝育术经腹输卵管绝育术1妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证适应证】1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。无禁忌证者。2.患患有有严严重重心心脏脏病病、肝肝脏脏病病等等全全身身性性疾疾病病不不宜宜生生育育者。者。3.患遗传性疾病不宜生育者。患遗传性疾病不宜生育者。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证禁忌证】1.各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。盆腔感染。2.24小时内两次测量体温小时内两次测量体温37.5。3.全身状况不良不能胜任手术者。全身状况不良不能胜任手术者。4.严重的神经官能症。严重的神经官能症。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【术后并发症术后并发症】1.出血或血肿。出血或血肿。2.感染。感染。3.脏器损伤。脏器损伤。4.绝育失败。绝育失败。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理要点护理要点】1.协助医生选择好手术时间协助医生选择好手术时间。2.术前准备。术前准备。3.术后护理。术后护理。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术2妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【适应证适应证】1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。且无禁忌证者。2.患患有有严严重重心心脏脏病病、肝肝脏脏病病等等全全身身性性疾疾病病不不宜宜生生育者。育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。患遗传性疾病不宜生育者。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【禁忌证禁忌证】n患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。n余同经腹输卵管绝育术。余同经腹输卵管绝育术。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【术后护理术后护理】n严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。损伤等征象。n术后静卧数小时后可下床活动。术后静卧数小时后可下床活动。第四节第四节 避孕失败补救措施及护理避孕失败补救措施及护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概述】概述】终止终止妊娠妊娠早期妊早期妊娠终止娠终止中期妊中期妊娠终止娠终止晚期妊晚期妊娠终止娠终止手术流产手术流产药物流产（妊娠药物流产（妊娠7周内）周内）负压吸引术负压吸引术（妊娠（妊娠10周内）周内）钳刮术钳刮术（妊娠（妊娠1014周）周）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【早期妊娠终止方法早期妊娠终止方法】手术流产手术流产妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）适应证适应证n妊娠妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者n因各种疾病不宜继续妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）禁忌证禁忌证n生殖器官急性炎症生殖器官急性炎症n各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期n严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术n术前相隔术前相隔 4小时两次体温均在小时两次体温均在 37.5以上者以上者妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）护理要点护理要点n协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证n术后在观察室休息术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出小时，观察腹痛及阴道出血情况血情况n保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活个月禁止盆浴、性生活n吸宫术后休息吸宫术后休息3周，钳刮术后休息周，钳刮术后休息4周周n避孕指导避孕指导妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）并发症及防治并发症及防治人工流产综合征原因人工流产综合征原因n孕妇精神紧张，不能耐受宫孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压颈扩张牵拉和过高的负压n机械刺激导致迷走神经兴奋、机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍能障碍妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）并发症及防治并发症及防治n术前做好受术者的精神心理护理术前做好受术者的精神心理护理n吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁n术前充分扩展宫壁，动作轻柔术前充分扩展宫壁，动作轻柔n一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品人工流产综合征防治人工流产综合征防治妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）子宫穿孔的原因子宫穿孔的原因n哺乳期子宫、瘢痕子宫哺乳期子宫、瘢痕子宫n子宫过度倾屈或畸形子宫过度倾屈或畸形n技术不熟练技术不熟练并发症及防治并发症及防治妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）并发症及防治并发症及防治子宫穿孔的防治子宫穿孔的防治n术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力n子宫软者，术前用缩宫素子宫软者，术前用缩宫素n诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征严密观察生命体征n情况稳定者可在情况稳定者可在B B超监护下清宫超监护下清宫n尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）吸宫不全原因吸宫不全原因n子宫体过度屈曲子宫体过度屈曲n术者技术不熟练术者技术不熟练并发症及防治并发症及防治妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）并发症及防治并发症及防治吸宫不全处理吸宫不全处理n吸宫后检查胚囊是否与孕周相符吸宫后检查胚囊是否与孕周相符n经经B超确诊使用抗生素超确诊使用抗生素3天后再行清宫术天后再行清宫术n刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）漏吸原因漏吸原因n孕周过小、子宫过度屈孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形曲、子宫畸形n术者操作技术不熟练术者操作技术不熟练并发症及防治并发症及防治妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）并发症及防治并发症及防治漏吸处理漏吸处理n术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术测宫腔再行吸引术n如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能娠的可能妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）并发症及防治并发症及防治术后感染术后感染n原因：原因：n吸宫不全或流产后过早恢复性生活吸宫不全或流产后过早恢复性生活n消毒不严或无菌操作不严格消毒不严或无菌操作不严格n处理处理n卧床休息卧床休息n支持疗法，积极抗感染支持疗法，积极抗感染妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）米非司酮米非司酮+米索前列醇米索前列醇【早期妊娠终止方法早期妊娠终止方法】药物流产药物流产妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n用药前排除异位妊娠用药前排除异位妊娠n用药后观察排出物用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产注意流产失败或不全流产【早期妊娠终止方法早期妊娠终止方法】药物流产药物流产妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【中期妊娠终止方法中期妊娠终止方法】n依沙吖啶（利凡诺）引产依沙吖啶（利凡诺）引产n水囊引产水囊引产