血液透析患者血管通路的护理.ppt

血液透析患者血液透析患者血管通路的护理血管通路的护理血管通路分类血管通路分类1临时性血管通路2深静脉留置管3动脉穿刺2永久性血管通路：动静脉内瘘3动静脉内瘘：是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，1-3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用。深静脉留置管颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观锁骨下静脉：相对安全且不影响美观股静脉：容易感染，影响行走血管通路的护理静脉留置导管的护理动静脉内瘘的护理：手术前的护理 手术后的护理 动静脉内瘘使用注意事项动静脉内瘘使用注意事项 日常生活中的护理静脉留置导管的护理1防感染：防弄湿弄脏敷料2防脱出：胶布松脱及时固定3防渗血：避免压迫置管侧动静脉内瘘的护理1手术前的护理2手术后的护理3动静脉内瘘使用注意事项动静脉内瘘使用注意事项4日常生活中的护理手术前的护理手术前的护理1选择非惯用侧手臂备用作内瘘。2保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。3保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，防止手术后感染。手术后的护理手术后的护理1保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进回流，减轻肿胀。2术后观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等的缺血情况，第二天开始可以活动手术肢体的手指以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。3术后自我检查内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时告知医生4包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压、提重物等。手术后的护理手术后的护理5一般12-15天左右可以拆线，拆线后开始训练：术侧手臂每天3-4次，10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分钟。6内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。（一般在术后6-8周可以使用）动静脉内瘘使用注意事项动静脉内瘘使用注意事项1首次使用内瘘时，前3次的穿刺和拔针都是由两名护士配合操作，拔针时由护士用纱布棉球用适当的力度按压15-30分钟，完全止血后，由护士拆开纱布确定无渗血后病人方可离开。2动静脉穿刺时采用绳梯式穿刺方法。日常生活的护理日常生活的护理1自我监测瘘管吻合口有无震颤，如发现瘘管疼痛、出血、红、肿、热、痛及震颤消失应立即来医院诊治。2患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血。透析24-48小时后可局部湿热敷或擦喜疗妥，敷土豆片等（促进血液循环，渗血吸收、组织再生）日常生活的护理日常生活的护理3动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时的护理（24小时内冰敷，超过24小时热敷）冰敷的注意事项：立即进行冰敷每次冰敷时间不宜 过长，一般15-20分钟，隔1小时左右再敷热敷的注意事项：透析穿刺24小时后开始，热敷时注意定时更换，以保 证热敷效果，每次热敷时间一般为20分钟，温度以40-4545为宜为宜，隔1小时后再敷。4合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用寿命的关键之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。