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职业危害识别与预防控制技术职业危害识别与预防控制技术 职业健康管理知识培训职业健康管理知识培训职业健康管理知识培训职业健康管理知识培训北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心20122012年年年年1010月月月月1818日日日日1 12 2内容提要：内容提要：n n职业危害知识基础职业危害知识基础n n化学毒物危害识别与控制技术化学毒物危害识别与控制技术n n粉尘危害识别与控制技术粉尘危害识别与控制技术n n物理因素危害识别与控制技术物理因素危害识别与控制技术2 2 前 言n n职业病防治法自职业病防治法自20022002年年5 5月月1 1日起贯彻实施日起贯彻实施以来，虽然做了大量的工作，然而能真正按以来，虽然做了大量的工作，然而能真正按职业病防治法的要求去预防和控制职业病职业病防治法的要求去预防和控制职业病危害的企业甚少，许多企业未能认识到防治职危害的企业甚少，许多企业未能认识到防治职业病的关键在企业，未能建立和完善职业卫生业病的关键在企业，未能建立和完善职业卫生管理制度，以致职业病危害得不到有效的控制，管理制度，以致职业病危害得不到有效的控制，职业病事故时有发生。职业病事故时有发生。n n近年来，我国职业病发病率呈明显上升趋势，近年来，我国职业病发病率呈明显上升趋势，在某些地方职业病危害已成为影响社会稳定的在某些地方职业病危害已成为影响社会稳定的公共卫生问题。公共卫生问题。n n我国正处在职业病高发期和矛盾的凸显期我国正处在职业病高发期和矛盾的凸显期3 3n n用人单位是职业病防治的责任主体，其自身管理是控制生产过程中职业病危害的关键，当前迫切需要解决的问题是如何将职业病防治法等法律的规定与我国企业的实际情况相结合，形成一套可操作、易实施的企业职业卫生自身管理体系。4 4第一部分第一部分 职业危害知识基础职业危害知识基础一、职业性危害因素与职业性病损（一）职业性危害因素及分类（一）职业性危害因素及分类 职业危害因素职业危害因素在生产过程、劳动过程和生产在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种对职业人群健康有损害的因素。环境中存在的各种对职业人群健康有损害的因素。分类分类生产过程、劳动过程、生产环境中的有害生产过程、劳动过程、生产环境中的有害因素因素5 51与生产过程有关的职业危害因素与生产过程有关的职业危害因素（1 1）化学因素）化学因素 有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳等；有毒物质：如铅、汞、苯、氯、一氧化碳等；生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等；生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等；（2 2）物理因素）物理因素 异常气象条件：如高温、高湿、低温；异常气象条件：如高温、高湿、低温；异常气压：如高气压、低气压；异常气压：如高气压、低气压；噪声、振动。噪声、振动。非电离辐射：可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等；非电离辐射：可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等；电离辐射：如电离辐射：如X X射线、射线、Y Y射线等。射线等。（3 3）生物因素）生物因素如附着在动物皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作如附着在动物皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。者可能接触到的生物传染性病源物等。6 62 2与劳动过程有关的职业性危害因素与劳动过程有关的职业性危害因素 （1 1）劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；）劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；（2 2）精神）精神(心理心理)性职业紧张；性职业紧张；（3 3）劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳）劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不适应等动者生理状况不适应等;（4 4）个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；）个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；（5 5）长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。）长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。3 3与生产环境有关的职业性危害因素与生产环境有关的职业性危害因素 （1 1）自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；）自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；（2 2）厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安）厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；排在一个车间；（3 3）由不合理生产过程所致环境污染。）由不合理生产过程所致环境污染。在实际生产场所中，往往同时存在多种有害因素对劳动在实际生产场所中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用。者的健康产生联合作用。7 7（二）职业性病损（二）职业性病损n n职业性病损职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括工伤和职业性疾患；n n职业性疾患职业病和工作有关疾病两大类。8 81.职业病职业病n n职业病职业病由职业性危害因素所引起的疾病由职业性危害因素所引起的疾病 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。影响劳动能力。n n20022002年卫生部、劳动和社会保障部颁布的新职业年卫生部、劳动和社会保障部颁布的新职业病名单为病名单为1010类类115115项。项。9 91010职业病名单：10类115种 一、尘肺一、尘肺 1313种种二、职业性放射疾病二、职业性放射疾病 1111种种三、职业中毒三、职业中毒 5656种种四、物理因素所致职业病四、物理因素所致职业病 5 5种种五、生物因素所致职业病五、生物因素所致职业病 3 3种种六、职业性皮肤病六、职业性皮肤病 8 8种种七、职业性眼病七、职业性眼病 3 3种种八、职业性耳鼻八、职业性耳鼻 3 3种种九、职业性肿瘤九、职业性肿瘤 8 8种种十、其他职业病十、其他职业病 5 5种种1010职业病的致病条件和特点：n致病条件：致病条件：接触机会、接触方式、接触时间、接触机会、接触方式、接触时间、接触强度、个体危险因素（接触强度、个体危险因素（遗传因素、遗传因素、年龄和性别差异、营养不良、其它疾年龄和性别差异、营养不良、其它疾病、文化水平和生活方式）。病、文化水平和生活方式）。1111职业病的特点：职业病的特点：n n可预防而难以治疗：从源头抓起；n n人为性：规范用工行为，规范作业行为。n n职业病的特点：职业病的特点：（1 1）病因明确；）病因明确；（2 2）所接触的病因大多是可检测的，存在接触水平（剂）所接触的病因大多是可检测的，存在接触水平（剂量）量）效应（反应）关系。效应（反应）关系。（3 3）在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少）在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。只出现个别病人。（4 4）大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，）大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发但有些职业病目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差。现愈晚，疗效愈差。（5 5）除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。）除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。12122工作有关疾病（职业性多发病）工作有关疾病（职业性多发病）（1 1）职业因素是该病发生和发展的诸多因素）职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接因素；之一，但不是唯一的直接因素；（2 2）职业因素影响了健康，从而促使潜在的）职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情；疾病显露或加重已有疾病的病情；（3 3）通过控制和改善劳动条件，可使所患疾）通过控制和改善劳动条件，可使所患疾病得到控制或缓解。病得到控制或缓解。如：建筑工的肌肉骨骼疾病如：建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛如腰背痛)；与；与职业有关的肺部疾病等。职业有关的肺部疾病等。13131414化学毒物危害识别与控制技术第二部分第二部分1414前言：印度博帕尔事件n n19841984年年 1212月月3 3日，美国联合日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农碳化公司在印度博帕尔市的农药厂因管理混乱，操作不当，药厂因管理混乱，操作不当，致使地下储罐内剧毒的甲基异致使地下储罐内剧毒的甲基异氰酸酯因压力升高而爆炸外泄。氰酸酯因压力升高而爆炸外泄。4545吨毒气形成一股浓密的烟雾，吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时以每小时50005000米的速度袭击了米的速度袭击了博帕尔市区。死亡近两万人，博帕尔市区。死亡近两万人，受害受害2020多万人，多万人，5 5万人失明，万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面孕妇流产或产下死婴，受害面积积4040平方公里，数千头牲畜被平方公里，数千头牲畜被毒死。比全世界毒死。比全世界4040多年来报道多年来报道的化学事故死亡人数总和还多。的化学事故死亡人数总和还多。1515前言：东京地铁沙林事件19951995年年3 3月月2020日上午日上午7 7时时5050分，东京地铁内发生了一起震惊全世界的投毒分，东京地铁内发生了一起震惊全世界的投毒事件。当天上午，正值上班高峰时间，日本东京地铁内象往日一样人潮事件。当天上午，正值上班高峰时间，日本东京地铁内象往日一样人潮涌动。一列地铁刚进入筑地车站，乘客们便蜂拥而出，突然有人瘫倒在涌动。一列地铁刚进入筑地车站，乘客们便蜂拥而出，突然有人瘫倒在地，有人则踉踉跄跄，许多地铁工作人员和乘客坐在地上大声咳嗽，感地，有人则踉踉跄跄，许多地铁工作人员和乘客坐在地上大声咳嗽，感到头晕、恶心和呼吸困难，许多人捂着眼睛，说看不见东西，现场秩序到头晕、恶心和呼吸困难，许多人捂着眼睛，说看不见东西，现场秩序一片混乱。一片混乱。东京地铁沙林事件造成东京地铁沙林事件造成1212人死亡，约人死亡，约55005500人中毒，人中毒，10361036人住院治人住院治疗。事件发生的当天，日本政府所在地及国会周围的几条地铁主干线被疗。事件发生的当天，日本政府所在地及国会周围的几条地铁主干线被迫关闭，迫关闭，2626个地铁站受影响，东京交通陷入一片混乱。沙林事件的制造个地铁站受影响，东京交通陷入一片混乱。沙林事件的制造者是者是,奥姆真理教教主麻原彰晃。奥姆真理教教主麻原彰晃。20042004年年2 2月月2727日，东京地方法院对制造东京地铁沙林事件的奥姆真理日，东京地方法院对制造东京地铁沙林事件的奥姆真理教教祖麻原彰晃进行一审宣判，以杀人罪、拘禁罪、非法制造武器罪等教教祖麻原彰晃进行一审宣判，以杀人罪、拘禁罪、非法制造武器罪等1313项罪行的项罪行的“首谋首谋”罪名判处麻原死刑。罪名判处麻原死刑。1616前言：高桥井喷事件 20032003年年1212月月2323日，日，22:3522:35，中国石油四川，中国石油四川石油管理局所属的罗家石油管理局所属的罗家16#16#井突然喷出含有大井突然喷出含有大量硫化氢气体的天然气量硫化氢气体的天然气 现场救援工作共持续了近现场救援工作共持续了近4 4天。事件造成天。事件造成6500065000人撤离疏散、人撤离疏散、1000010000人到医院就诊、人到医院就诊、21422142人住院治疗、人住院治疗、243243人死亡；其中，仅人死亡；其中，仅2 2名为名为钻台上的工作人员；死亡在送往医院途中和医钻台上的工作人员；死亡在送往医院途中和医院中的患者为院中的患者为1010人；人；1717高桥井喷事件18181.1.概念概念n n化学毒物通常是指那些在小剂量的情况下，通过一定化学毒物通常是指那些在小剂量的情况下，通过一定条件作用于机体，引起机体功能或器质性改变，导致条件作用于机体，引起机体功能或器质性改变，导致暂时性或持久性病理损害乃至危及生命的化学物质。暂时性或持久性病理损害乃至危及生命的化学物质。n n有毒与无毒并无绝对界限，如有的剧毒物质在微量时，有毒与无毒并无绝对界限，如有的剧毒物质在微量时，可有治疗作用，而治疗药物超过限量，则可使机体中可有治疗作用，而治疗药物超过限量，则可使机体中毒，一些似乎无毒的物质，如进入体内达一定剂量后，毒，一些似乎无毒的物质，如进入体内达一定剂量后，便能引起毒性反应。便能引起毒性反应。n n生产性毒物生产性毒物:生产过程中产生的，存在于工作环境中的生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。毒物。（一）化学毒物与危害特征19192.毒物毒性分级：n n毒性通常是指化学毒物固有的能引起机体损伤毒性通常是指化学毒物固有的能引起机体损伤的能力，一般来说它与进入体内的量呈正比；的能力，一般来说它与进入体内的量呈正比；而危险度则表示某种化学毒物对单个机体或群而危险度则表示某种化学毒物对单个机体或群体所致有害作用出现的预期频率。体所致有害作用出现的预期频率。n n毒物的急性毒性可按毒物的急性毒性可按LDLD5050或或LCLC5050来分级。来分级。LDLD5050的的意思是半数致死量，意思是半数致死量，LCLC5050的意思是半数致死浓的意思是半数致死浓度，即引起实验染毒动物半数死亡的毒物剂量度，即引起实验染毒动物半数死亡的毒物剂量或浓度。一般可按或浓度。一般可按LDLD5050将毒物分为剧毒、高毒、将毒物分为剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五级。中毒、低毒、微毒等五级。2020存在形态：包括固态、液态、气态、气溶胶的存在形态：包括固态、液态、气态、气溶胶的形式。形式。n n雾：悬浮于空气中的液体微粒。雾：悬浮于空气中的液体微粒。n n烟：悬浮于空气中直径小于烟：悬浮于空气中直径小于0.1m0.1m的固体微粒。的固体微粒。n n粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子 直径为直径为0.1-10 m0.1-10 m的固体微粒。的固体微粒。n n气溶胶：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称气溶胶：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。为气溶胶。3.3.生产性毒物的存在状态生产性毒物的存在状态21214、生产性毒物的接触机会1.生产过程中接触l l原料的开采、提炼；l l加料和出料；l l成品的处理、包装等。2.使用过程中接触l l材料的加工、搬运、储藏；l l化学反应控制不当；l l管道、钢瓶泄漏；l l设备的保养、检修等。22225、生产性毒物进入人体的途径1.1.呼吸道：呼吸道：l l呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。内。是毒物进入人体的主要途径。是毒物进入人体的主要途径。n n未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。未经肝脏的生物转化，直接进入大循环并分布全身。肺泡特点：肺泡特点：n n肺泡呼吸膜极薄；肺泡呼吸膜极薄；n n扩散面积大（扩散面积大（505000m00m2 2），供血丰富；），供血丰富；n n肺泡壁对脂溶性毒物通透更快。肺泡壁对脂溶性毒物通透更快。2323 影响因素：l l毒物粒子大小；l l水溶性；l l毒物在肺泡气与血浆中的分压差；l l血/气分配系数;l l呼吸的深度和速度、循环速度；l l环境条件、气温、气湿等。24242.皮肤通过表皮屏障 真皮 血液循环 通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障真皮 l特点：不经生物转化直接进入大循环。2525 表皮屏障特点：脂/水分配系数比较重要。个别金属、如汞可以通过。某些气态毒物浓度较高时也可以通过。26263.消化道经咽部吞咽;随吸烟、饮食;意外事故。27276、毒物在体内的过程n n毒物分布：毒物分布：取决于其通过细胞膜的能力和与体内各组织的亲和取决于其通过细胞膜的能力和与体内各组织的亲和力，而且在接触毒物的不同时期会有改变。力，而且在接触毒物的不同时期会有改变。n n生物转化：在体内代谢酶的作用下，毒物的化学结构发生物转化：在体内代谢酶的作用下，毒物的化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程，称生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程，称代谢转化。包括氧化、还原、水解和结合（合成）四类代谢转化。包括氧化、还原、水解和结合（合成）四类反应。反应。n n排出：进入体内的毒物经转化或不经转化而排出。排出：进入体内的毒物经转化或不经转化而排出。肾脏：是最重要的排泄途径，测定尿中毒物或代谢肾脏：是最重要的排泄途径，测定尿中毒物或代谢物的水平，可以间接衡量毒物的体内负荷情况。物的水平，可以间接衡量毒物的体内负荷情况。2828其他排出：l呼吸道：属被动扩散，即与肺泡壁两侧毒物的分压差有关，因此应迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气。l消化道：许多金属由肠道随粪便排出，有些毒物可以构成肠肝循环。粪内毒物量与中毒程度无关，无诊断意义。l其它途径：胎盘胎儿，乳汁乳儿、唾液、毛发、汗腺。2929n n蓄积：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出而逐渐蓄积于体内的现象，称为毒物的蓄积。l毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。3030n n急性中毒：指毒物一次或短时间（几分钟或数急性中毒：指毒物一次或短时间（几分钟或数小时）内大量进入人体而引起的中毒。小时）内大量进入人体而引起的中毒。n n慢性中毒：指毒物少量长期进入人体而引起的慢性中毒：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。中毒。n n亚急性中毒亚急性中毒:发病情况介于急性和慢性之间。发病情况介于急性和慢性之间。n n迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后，才呈迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后，才呈现出中毒临床病变。现出中毒临床病变。n n毒物的吸收：毒物或其代谢产物在体内超过正毒物的吸收：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。状态。7 7、化学毒物危害特征、化学毒物危害特征3131损害类别：(1)中枢系统：短时间内接触过量化学毒物可引起中枢神经系统功能和经过结构的改变，主要表现为中毒性脑病。化学毒物:如铅、锰、汞、铊、苯化合物、汽油、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯等。3232(2)周围神经系统：周围神经系统的病变起病急，发展快，表现为肢体远端对称性感觉，运动障碍及腱反射的减退或消失，或伴有植物神经功能的障碍。化学毒物如：砷、铊、三邻甲苯磷酸酯，甲胺磷等。(3)呼吸系统：急性中毒性咽喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎，急性喉阻塞，急性肺水肿，呼吸窘迫综合征。化学毒物如：氧化亚氮、一氧化氮、二氧化氮、硝酸、盐酸、氨等。3333(4)血液和造血系统：中毒性高铁血红蛋白血症，中毒性硫血红蛋白血症，中毒性溶血，中毒性粒细胞缺乏症，对出凝血机制的影响。化学毒物如：亚硝酸盐、苯胺等。(5)生殖系统：包括生殖毒性和发育毒性。(6)中毒性肝损害：肝脏是大部分化学毒物进行生物转化的器官。主要的化学毒物：黄磷、三氧化二砷、磷化氢、四氯化碳、苯胺类等。3434(7)中毒性肾损害：化学毒物引起肾组织的损害，主要是肾小管的损害。主要化学毒物：汞、砷、镉、铬、钡、四氯化碳等。(8)中毒性心脏损害：对心血管的毒作用或继发于其他中毒性损伤。主要的化学毒物：一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、氰化物、汞、砷等。(9)化学物引起的猝死：氰化物、硫化氢等。3535(10)眼部损害：接触气态、液态、或固态刺激性，腐蚀性化学毒物造成的眼部组织的腐蚀性损害。主要化学毒物：硫酸等酸类、一氧化碳、二硫化碳、有机磷等。(11)化学灼伤：主要的化学毒物：硫酸、石灰、沥青、硝酸、氨、氢氟酸、酚等。(12)其他：某些毒物对人体产生远期影响，具有致突变作用、致畸作用和致癌作用。36368、毒物对机体作用的因素（1）毒物本身的特性：n n化学结构：毒物的化学结构决定毒物在体内可能参与和干扰的生化学结构：毒物的化学结构决定毒物在体内可能参与和干扰的生理生化过程，因而对决定毒物的毒性大小和毒性作用特点有很大理生化过程，因而对决定毒物的毒性大小和毒性作用特点有很大影响。如有机化合物中的氢原子，被卤族元素取代，其毒性增强，影响。如有机化合物中的氢原子，被卤族元素取代，其毒性增强，取代的越多，毒性也就越大。无机化合物随着分子量的增加，其取代的越多，毒性也就越大。无机化合物随着分子量的增加，其毒性也增强。毒性也增强。n n物理特性物理特性 毒物的溶解度、分散度、挥发度等物理特性与毒物的毒毒物的溶解度、分散度、挥发度等物理特性与毒物的毒性有密切的关系。性有密切的关系。（2）毒物的浓度、剂量与接触时间n n毒物的毒性作用与其剂量密切相关，空气中毒物浓度高、接触时毒物的毒性作用与其剂量密切相关，空气中毒物浓度高、接触时间长，则进入体内的剂量大，发生中毒的机率高。间长，则进入体内的剂量大，发生中毒的机率高。3737（3）毒物的联合作用n n生产环境中常有同时存在多种毒物，两种或两种以上生产环境中常有同时存在多种毒物，两种或两种以上毒物对机体的相互作用称为联合作用。毒物对机体的相互作用称为联合作用。n n应用国家标准对生产环境进行卫生学评价时，必须考应用国家标准对生产环境进行卫生学评价时，必须考虑毒物的相加及相乘作用。此外，还应注意到生产性虑毒物的相加及相乘作用。此外，还应注意到生产性毒物与生活性毒物的联合作用，如酒精可增加苯胺、毒物与生活性毒物的联合作用，如酒精可增加苯胺、硝基苯的毒性作用。硝基苯的毒性作用。3838（4 4）生产环境和劳动强度）生产环境和劳动强度n n生产环境中的物理因素与毒物的联合作用日益生产环境中的物理因素与毒物的联合作用日益受到重视。在高温或低温环境中毒物的毒性作受到重视。在高温或低温环境中毒物的毒性作用比在常温条件下大，如高温环境可增强氯酚用比在常温条件下大，如高温环境可增强氯酚的毒害作用，亦可增加皮肤对硫磷的吸收。紫的毒害作用，亦可增加皮肤对硫磷的吸收。紫外线、噪声和振动可增加某些毒物的毒害作用。外线、噪声和振动可增加某些毒物的毒害作用。体力劳动强度大时，机体的呼吸、循环加快，体力劳动强度大时，机体的呼吸、循环加快，可加速毒物的吸收；重体力劳动时，机体耗氧可加速毒物的吸收；重体力劳动时，机体耗氧量增加，使机体对导致缺氧的毒物更为敏感。量增加，使机体对导致缺氧的毒物更为敏感。3939（5 5）个体状态：）个体状态：n n接触同一剂量的毒物，不同的个体可出现不同接触同一剂量的毒物，不同的个体可出现不同的反应。造成这种差别的因素很多，如健康状的反应。造成这种差别的因素很多，如健康状况、年龄、性别、生理变化、营养和免疫状况况、年龄、性别、生理变化、营养和免疫状况等。肝、肾病患者，由于其解毒、排泄功能受等。肝、肾病患者，由于其解毒、排泄功能受损，易发生中毒；未成年人，由于各器官，系损，易发生中毒；未成年人，由于各器官，系统的发育及功能不够成熟，对某些毒物的敏感统的发育及功能不够成熟，对某些毒物的敏感性可能增高；在怀孕期，铅、汞等毒物可由母性可能增高；在怀孕期，铅、汞等毒物可由母体进入胎儿体内，影响胎儿的正常发育或导致体进入胎儿体内，影响胎儿的正常发育或导致流产、早产；免疫功能降低或营养不良，对某流产、早产；免疫功能降低或营养不良，对某些毒物的抵抗能力减低等。些毒物的抵抗能力减低等。4040n n窒息性气体中毒：窒息性气体中毒：n n刺激性气体中毒：刺激性气体中毒：氯、氮氧化物、二氧化硫、氨、氯、氮氧化物、二氧化硫、氨、醛类、酸类等；醛类、酸类等；n n有机溶剂中毒：有机溶剂中毒：苯、甲苯、二甲苯、二甲己甲酰胺、苯、甲苯、二甲苯、二甲己甲酰胺、丙酮、汽油等；丙酮、汽油等；n n金属与类金属中毒：金属与类金属中毒：铅、汞、砷及砷化氢、锰等；铅、汞、砷及砷化氢、锰等；n n苯的氨基和硝基化合物：苯胺等苯的氨基和硝基化合物：苯胺等n n高分子化合物中毒：高分子化合物中毒：如氯乙烯、丙烯晴、氯丁二烯、如氯乙烯、丙烯晴、氯丁二烯、含氟塑料等。含氟塑料等。（二）常见中毒类型与化学毒物4141A.窒息性气体n n窒息性气体分为单纯性和化学性两类。窒息性气体分为单纯性和化学性两类。n n如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等）本身无毒性，如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等）本身无毒性，但因它们在空气中含量高，使大大降低，导致机体缺但因它们在空气中含量高，使大大降低，导致机体缺氧；氧；n n如一氧化碳、氰化物、硫化氢）却使氧的运送和组织如一氧化碳、氰化物、硫化氢）却使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧。利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧。n n脑对缺氧最为敏感，所以窒息性气体中毒主要表现为脑对缺氧最为敏感，所以窒息性气体中毒主要表现为中枢神经系统缺氧的一系列症状，如头晕，头痛，烦中枢神经系统缺氧的一系列症状，如头晕，头痛，烦躁不安，定向力障碍，呕吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。躁不安，定向力障碍，呕吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。n n抢救关键在于纠正缺氧，给予高压氧治疗、细胞色素抢救关键在于纠正缺氧，给予高压氧治疗、细胞色素C C，亚硝酸钠一硫代硫酸钠，美兰等。，亚硝酸钠一硫代硫酸钠，美兰等。42421、一氧化碳中毒症状与体征：中毒症状与体征：n n轻度中毒：剧烈的头痛头晕，四肢无力，心跳，恶心，轻度中毒：剧烈的头痛头晕，四肢无力，心跳，恶心，轻度至中度意识模糊，颜面桃红色。血轻度至中度意识模糊，颜面桃红色。血HbCO 10HbCO 103030。n n中度中毒：意识障碍表现为线到中度昏迷，抢救后恢中度中毒：意识障碍表现为线到中度昏迷，抢救后恢复且无明显并发症。血复且无明显并发症。血HbCO30%HbCO30%5050。n n重度中毒：深昏迷，并有脑水肿，休克，肺水肿，呼重度中毒：深昏迷，并有脑水肿，休克，肺水肿，呼吸衰竭，上消化道出血。血吸衰竭，上消化道出血。血HbC050HbC050以上。以上。4343案例介绍：案例介绍：n n男性，20岁，某合成氨厂脱硫工段工人。因进入煤气脱硫塔更换活性炭约半小时，感到头痛、恶心、耳鸣、胸闷，且逐渐加重，全身乏力明显，咽部发干，并有眩晕；想转身外出，但无力走动，随即晕倒在塔内。10分钟后，为塔外工友发现救出，立即给予自动呼吸机输氧，并急送医院抢救。4444n n查体：T36.8，P100/min，R26/min，BP100/60mmHg；昏迷，口唇及双颊稍红，对光反射迟钝，膝反射及二头肌反射减弱，腹壁及提睾反射未引出，病理反射未引出；心肺无明显异常；肝脾未扪及。化验结果：碳氧血红蛋白定性试验(+)，WBC12350/mm3，中性粒细胞87%，淋巴细胞13。4545n n诊断：诊断：“重度急性重度急性COCO中毒中毒”。n n立即给予面罩吸氧；肌注冬眠立即给予面罩吸氧；肌注冬眠I I号合剂全量、号合剂全量、静脉注射静脉注射5050葡萄糖葡萄糖50ml50ml加维生素加维生素C 2gC 2g各一次；各一次；静脉缓慢滴注静脉缓慢滴注1010葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml加细胞色素加细胞色素C C6060、ATP40mgATP40mg，辅酶，辅酶A50UA50U，连用，连用5 5日。患者于入日。患者于入院后院后4 4小时开始苏醒，仍诉头痛、头晕、乏力，小时开始苏醒，仍诉头痛、头晕、乏力，给予口服维生素给予口服维生素C C、维生素、维生素B B1 1、维生素、维生素B B2 2、维、维生素生素B B6 6等药物。等药物。1010日后，患者症状基本消失，日后，患者症状基本消失，痊愈出院，半年后访，无后遗症。痊愈出院，半年后访，无后遗症。46462.硫化氢中毒症状与体征：中毒症状与体征：n n轻皮中毒：眼痛畏光，咳嗽，头痛，乏力，恶心，眼轻皮中毒：眼痛畏光，咳嗽，头痛，乏力，恶心，眼结膜充血，肺部有干性罗音。结膜充血，肺部有干性罗音。n n中度中毒：轻度意识障碍，咳嗽，胸闷，视力模糊，中度中毒：轻度意识障碍，咳嗽，胸闷，视力模糊，结膜水肿，溃疡，肺部可闻及罗音。结膜水肿，溃疡，肺部可闻及罗音。n n重度中毒：以中枢神经系统症状最为突出，表现为烦重度中毒：以中枢神经系统症状最为突出，表现为烦燥不安，抽搐，大小便失禁，迅速陷入昏迷状态。多燥不安，抽搐，大小便失禁，迅速陷入昏迷状态。多同时伴有肺水肿。有的还可表现为心肌损害。患者有同时伴有肺水肿。有的还可表现为心肌损害。患者有心悸，气急，胸闷等。心电图有心肌缺血表现，也可心悸，气急，胸闷等。心电图有心肌缺血表现，也可伴有各种类型的心律失常，少数病例心电图表现酷似伴有各种类型的心律失常，少数病例心电图表现酷似急性心肌梗塞，但其病程，预后，治疗与冠心病所致急性心肌梗塞，但其病程，预后，治疗与冠心病所致心肌便塞不同抢救中应重视心脏监护。极重患者可心肌便塞不同抢救中应重视心脏监护。极重患者可发生发生“电击样电击样”死亡。死亡。4747案例介绍：案例介绍：n n 2000 2000年年6 6月月1111日上午日上午8 8时，某造纸厂清理纸浆池，时，某造纸厂清理纸浆池，该池为圆形，直径及池深各该池为圆形，直径及池深各3 3米，存放黑浆水约米，存放黑浆水约2020吨。将上层黑水抽出后，池内留有吨。将上层黑水抽出后，池内留有3030厘米深厘米深约约3.53.5吨黑泥浆，需人下池将其刮到水泵下面，吨黑泥浆，需人下池将其刮到水泵下面，以便抽出。工人张某下池刚开始工作，即感胸以便抽出。工人张某下池刚开始工作，即感胸闷、气短，迅速返回地面；第二人下池后立即闷、气短，迅速返回地面；第二人下池后立即昏倒，患者及另外三人相继下池救人，均昏倒昏倒，患者及另外三人相继下池救人，均昏倒于池内，约半小时被救出。于池内，约半小时被救出。n n事故后当天测定池内硫化氢气体浓度为事故后当天测定池内硫化氢气体浓度为1000mg/m1000mg/m3 3。4848n n查体：患者深昏迷，面色苍白，口唇、耳廓、肢端青查体：患者深昏迷，面色苍白，口唇、耳廓、肢端青紫，频繁抽搐，呼吸浅表且不规则；呼吸紫，频繁抽搐，呼吸浅表且不规则；呼吸2222次次/分，血分，血压压50/0mmHg50/0mmHg；瞳孔；瞳孔2.5mm2.5mm、等大等圆，对光反射迟钝；、等大等圆，对光反射迟钝；明显发绀，两肺呼吸音弱，未闻及干湿性哆音；心音明显发绀，两肺呼吸音弱，未闻及干湿性哆音；心音弱，心率弱，心率102102次次/分，心律齐；腹软，肝脾未触及；肱分，心律齐；腹软，肝脾未触及；肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射均未引出，巴二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射均未引出，巴宾斯基征阳性。实验室检查示白细胞宾斯基征阳性。实验室检查示白细胞211021109 9/L/L；胸部；胸部X X线示两肺纹理增重。经吸氧、脱水、糖皮质激素、升线示两肺纹理增重。经吸氧、脱水、糖皮质激素、升压药等对症、支持治疗，于压药等对症、支持治疗，于6 6月月1313日晨日晨(昏迷后昏迷后4848小时小时)清醒；清醒；6 6月月1515日又见表情淡漠、言语减少，逐渐意识障日又见表情淡漠、言语减少，逐渐意识障碍，再次昏迷，伴四肢强直样抽搐；碍，再次昏迷，伴四肢强直样抽搐；6 6月月2222日呈木僵状日呈木僵状态，四肢肌张力增高，腱反射亢进。给予改善脑循环态，四肢肌张力增高，腱反射亢进。给予改善脑循环等中西医治疗，约等中西医治疗，约1 1年患者逐渐恢复，生活可以自理，年患者逐渐恢复，生活可以自理，但仍遗留有震颤麻痹及神经性耳聋。但仍遗留有震颤麻痹及神经性耳聋。n n诊断：职业性急性重度硫化氢中毒，迟发性脑病。诊断：职业性急性重度硫化氢中毒，迟发性脑病。49493、氰化氢:中毒症状与体征：中毒症状与体征：n n轻度中毒：眼及上呼吸道剌激症状，头痛，眩轻度中毒：眼及上呼吸道剌激症状，头痛，眩晕，胸闷，恶心无力等，呼出气中有苦杏仁味，晕，胸闷，恶心无力等，呼出气中有苦杏仁味，可自行缓解。可自行缓解。n n中度中毒：恶心，呕吐，胸部压迫感，呼吸急中度中毒：恶心，呕吐，胸部压迫感，呼吸急促，皮肤粘膜呈鲜红色或苍白。促，皮肤粘膜呈鲜红色或苍白。n n重度中毒：意识丧失，乏力，强直性或阵发性重度中毒：意识丧失，乏力，强直性或阵发性惊厥，全身肌肉松驰，反射消失，呼吸及心脏惊厥，全身肌肉松驰，反射消失，呼吸及心脏可随时停止等。可随时停止等。5050B.刺激性气体n n是对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的有害气体，是对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的有害气体，主要以中枢神经系统症状为主。主要以中枢神经系统症状为主。n n刺激性气体常见的有氯、光气、氨、氮氧化物、氟化刺激性气体常见的有氯、光气、氨、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。氢、二氧化硫、三氧化硫等。n n刺激性气体对眼及上呼吸道粘膜的刺激作用主要根据刺激性气体对眼及上呼吸道粘膜的刺激作用主要根据其化学物的毒性及其水溶性等理化特性的不同，以及其化学物的毒性及其水溶性等理化特性的不同，以及接触时间长短对呼吸道各部位造成的病理变化不一样，接触时间长短对呼吸道各部位造成的病理变化不一样，主要引起眼结膜及上呼吸道炎症，喉头痉挛水肿，化主要引起眼结膜及上呼吸道炎症，喉头痉挛水肿，化学性气管、支气管炎及肺炎，化学性肺水肿，其中肺学性气管、支气管炎及肺炎，化学性肺水肿，其中肺水肿是刺激性气体最严重的危害。水肿是刺激性气体最严重的危害。51511、氯气（1）中毒症状与体征：n n轻度中毒：咳嗽，有痰，胸闷，两肺有散在干性罗音或哮鸣音及少量湿罗音。n n中度中毒：轻度紫绀，两肺有干湿性罗音或弥漫性哮呜音。n n重度中毒：咳白或粉红色泡沫痰，明显紫绀，两肺有弥漫性湿罗音，窒息昏迷。52522、氨气（1 1）中毒症状与体征：）中毒症状与体征：n n轻度中毒：眼和上呼吸道刺激症状，肺部有干罗音。轻度中毒：眼和上呼吸道刺激症状，肺部有干罗音。n n中度中毒：剧烈咳嗽，呼吸困难，肺部有干湿罗音，中度中毒：剧烈咳嗽，呼吸困难，肺部有干湿罗音，化学性肺炎和肺水肿。化学性肺炎和肺水肿。n n重度中毒：咳粉红色泡沫痰，气急，胸闷，心悸，紫重度中毒：咳粉红色泡沫痰，气急，胸闷，心悸，紫绀，两肺有干湿罗音，肺水肿。绀，两肺有干湿罗音，肺水肿。5353C.有机溶剂中毒1.1.汽油汽油n n急性中毒轻症表现麻醉症状，精神恍愧、步态不稳、并伴有头晕、急性中毒轻症表现麻醉症状，精神恍愧、步态不稳、并伴有头晕、恶心、呕吐，结膜充血、咳嗽等；重症为吸入高浓度汽油后，可很恶心、呕吐，结膜充血、咳嗽等；重症为吸入高浓度汽油后，可很快出现昏迷、抽搐、肌肉痉挛、瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。快出现昏迷、抽搐、肌肉痉挛、瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。有的病例可有颈强直，呼吸快速而浅表、血压波动、口唇紫绀。检有的病例可有颈强直，呼吸快速而浅表、血压波动、口唇紫绀。检查肝脏肿大，肝动异常，严重病例可留有癫痫病、视神经炎、多发查肝脏肿大，肝动异常，严重病例可留有癫痫病、视神经炎、多发性神经炎等后遗症。性神经炎等后遗症。n n在特种情况下，如汽车司机口吸油管误将汽油吸入肺内，可引起支在特种情况下，如汽车司机口吸油管误将汽油吸入肺内，可引起支气管炎、化学性肺炎及肺水肿等，临床表现为发热、剧烈咳嗽、胸气管炎、化学性肺炎及肺水肿等，临床表现为发热、剧烈咳嗽、胸闷、痰中带血、呼吸频促而浅表、口唇紫绀。闷、痰中带血、呼吸频促而浅表、口唇紫绀。n n 汽油慢性中毒主要表现为中枢及植物神经功能紊乱，头晕、头痛、汽油慢性中毒主要表现为中枢及植物神经功能紊乱，头晕、头痛、失眠、恶梦、乏力、记忆力减退等神经衰弱综合症肌无力、震颤、失眠、恶梦、乏力、记忆力减退等神经衰弱综合症肌无力、震颤、手足麻木，血压忽高忽低，易兴奋，喜怒无常，兴奋和抑制无规律手足麻木，血压忽高忽低，易兴奋，喜怒无常，兴奋和抑制无规律性地出现，有的可出现癔病样症状。性地出现，有的可出现癔病样症状。接触汽油皮肤可干燥、皲裂，出现角化性皮炎。妇女对汽接触汽油皮肤可干燥、皲裂，出现角化性皮炎。妇女对汽油敏感，除上述神经系统症状外，还可出现月经异常、周期紊乱等。油敏感，除上述神经系统症状外，还可出现月经异常、周期紊乱等。54542.苯n n短时间大量吸入可造成急性轻度中毒，表现为头痛、短时间大量吸入可造成急性轻度中毒，表现为头痛、头晕、咳嗽、胸闷、兴奋、步态蹒跚。此时如继续吸头晕、咳嗽、胸闷、兴奋、步态蹒跚。此时如继续吸入则可发展为重度急性中毒，病人神志